nutrição UTI AULA

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NutriNutriççãoão emem UTIUTI
Prof. Richard Prof. Richard SoratoSorato
Fatores de risco para a 
Desnutrição
• Ingestão inadequada de nutrientes;
• Alteração na absorção e/ou utilização de 
nutrientes;
• Fármacos que interferem no processo de nutrição;
• Demora na implementação de terapia nutricional;
• Condição clínica do paciente; 
Sinais de Desnutrição
• Perda de peso involuntária igual ou maior que 10% 
do peso habitual em seis meses;
• Igual ou maior que 5% do peso habitual em um 
mês;
• Peso 20% abaixo do ideal;
• Alteração dos padrões de ingestão alimentar;
• Ingestão protéico-calórica inadequada por mais de 
sete dias;
Conseqüências 
da Desnutrição
• Perda de peso e massa muscular; 
• Dificuldade de cicatrização de feridas;
• Risco aumentado p/ infecções;
• Alteração dos mecanismos de imunocompetência;
• Redução dos eritrócitos e do débito cardíaco;
ConseqConseqüüências da Desnutriências da Desnutriççãoão
�� Falência mFalência múúltipla de ltipla de óórgãos;rgãos;
�� Aumento dos custos e da permanência Aumento dos custos e da permanência 
hospitalar;hospitalar;
�� Incremento da Incremento da morbimorbi--mortalidademortalidade;;
�� AlteraAlteraçção do crescimento e do desenvolvimentoão do crescimento e do desenvolvimento;;
Desnutrição
• PRIMÁRIA
- Ingestão deficiente de nutrientes ou alteração do 
metabolismo
• SECUNDÁRIA
- Deficiência metabólica nutricional, resultante de 
uma disfunção orgânica.
Tipos de Desnutrição
• Kwashiorkor: Deficiência protéica
• Marasmo: Deficiência protéico-calórica
• Mista: Kwashiorkor-marasmático
(estresse metabólico)
Modificado de Dietitian’s Core Curriculum ASPEN 1993
ConseqConseqüüências da Desnutriências da Desnutriççãoão
�� Maior tendência Maior tendência àà infecinfecçções;ões;
�� Dificuldade para cicatrizaDificuldade para cicatrizaçção de feridas;ão de feridas;
�� HipoproteinemiaHipoproteinemia (edema, diarr(edema, diarrééia);ia);
�� HipomotilidadeHipomotilidade intestinal;intestinal;
�� Fraqueza muscular;Fraqueza muscular;
�� Maior morbidade e mortalidade;Maior morbidade e mortalidade;
�� HospitalizaHospitalizaçção e ão e convalescênciaconvalescência prolongadas;prolongadas;
�� Maior custo;Maior custo;
DesnutriDesnutriçção x Injão x Injúúriaria
�� NeoplasiaNeoplasia
�� QueimaduraQueimadura
�� SepseSepse
�� trauma trauma 
Aumento na velocidade Aumento na velocidade 
de consumo de consumo 
metabmetabóólico e lico e 
comprometimento comprometimento 
dos compartimentos dos compartimentos 
gordurosos e gordurosos e 
protprotééicosicos
Conclusões
Desnutrição:
• Aumenta a incidência de complicações, 
morbidade, mortalidade, custos e permanência 
no hospital;
• A resposta metabólica nas pessoas sadias 
submetidas a jejum é diferente da dos pacientes 
doentes submetidos a inanição.
AvaliaAvaliaçção Nutricional no ão Nutricional no 
paciente crpaciente crííticotico
AvaliaAvaliaçção Nutricionalão Nutricional
�� HistHistóória clria clíínica;nica;
�� HistHistóória dietria dietéética;tica;
�� Dados sociais;Dados sociais;
�� Dados Dados antropomantropoméétricostricos;;
�� Dados bioquDados bioquíímicosmicos;;
AnamneseAnamnese AlimentarAlimentar
�� Registro 24hs;Registro 24hs;
�� FreqFreqüüência alimentar;ência alimentar;
�� DiDiáário ou registro alimentar;rio ou registro alimentar;
�� AnAnáálise de ingestão de nutrientes;lise de ingestão de nutrientes;
HistHistóória nutricionalria nutricional
�� Anorexia;Anorexia;
�� ÁÁlcool;lcool;
�� PrPróótese denttese dentáária;ria;
�� Dietas da moda;Dietas da moda;
�� MastigaMastigaçção;ão;
�� DeglutiDeglutiçção;ão;
�� RefeiRefeiçções fora e ões fora e 
freqfreqüüência;ência;
�� Drogas x nutrientesDrogas x nutrientes
�� RestriRestriçções ões 
alimentaresalimentares
�� Incapacidade p/ Incapacidade p/ 
alimentaralimentar--se sozinho se sozinho 
↑↑ 7 a 10d;7 a 10d;
�� HidrataHidrataçção ão 
endovenosa endovenosa ↑↑ 5d;5d;
�� MudanMudançça no paladar;a no paladar;
�� Dependência Dependência 
alimentaralimentar
Dados Dados AntropomAntropoméétricostricos
�� Peso/Altura/Circunferências/Dobras;Peso/Altura/Circunferências/Dobras;
�� Barato, simples, seguro, fBarato, simples, seguro, fáácil execucil execuçção, ão, 
confiabilidade confiabilidade ↑↑90%;90%;
PesoPeso
�� Soma de todos os componentes;Soma de todos os componentes;
�� Medido pela manhã apMedido pela manhã apóós a mics a micçção;ão;
�� Reflete mudanReflete mudançça no na no níível de protevel de proteíína e energia;na e energia;
�� Medidas em pessoas c/ amputaMedidas em pessoas c/ amputaçções considera a ões considera a 
parte amputada:parte amputada:
PesoPeso
�� Estimativa de P em pessoas c/edema:Estimativa de P em pessoas c/edema:
+ (tornozelo) = 1kg+ (tornozelo) = 1kg
++ (joelho) = 3 a 4kg ++ (joelho) = 3 a 4kg 
+++ ( base da coxa) = 5 a 6 kg+++ ( base da coxa) = 5 a 6 kg
++++ (++++ (anasarcaanasarca) = 10 a 12kg) = 10 a 12kg
�� AsciteAscite::
Grau leve: 2,2kg (peso Grau leve: 2,2kg (peso ascascííticotico) + 1kg (edema perif) + 1kg (edema periféérico)rico)
Grau moderado: 6kg (peso Grau moderado: 6kg (peso ascascííticotico) + 5kg (edema ) + 5kg (edema 
perifperiféérico)rico)
Grau grave: 14kg (peso Grau grave: 14kg (peso ascascííticotico) +10 kg (edema perif) +10 kg (edema periféérico)rico)
Circunferência abdominalCircunferência abdominal
�� Guarda relaGuarda relaçção c/ risco p/ DCV, ão c/ risco p/ DCV, 
Resistência Resistência àà insulina e SM;insulina e SM;
Homens:Homens:
CAbCAb≥≥94cm94cm→↑→↑RiscoRisco
CAbCAb≥≥102cm102cm↑↑↑↑RiscoRisco
Mulheres:Mulheres:
CAbCAb≥≥80cm80cm→↑→↑Risco Risco 
CAbCAb≥≥88cm88cm↑↑↑↑RiscoRisco
RelaRelaçção Cintura X Quadrilão Cintura X Quadril
Necessidades EnergNecessidades Energééticas ticas 
do Paciente Crdo Paciente Crííticotico
Necessidades EnergNecessidades Energééticasticas
Idade SaIdade Saúúdede
Sexo DoenSexo Doenççaa
Peso SituaPeso Situaçções especiaisões especiais
Atividade fAtividade fíísicasica
ComposiComposiçção corporalão corporal
Condições 
Clínicas
Fatores
IndicaIndicaçções para TNões para TN
Indicações para iniciar TN
Nutrição Qualquer> 20%
NutriçãoModerado a 
Grave
10% a 20%
NutriçãoLeve10% a 20%
Líquidos e 
Eletrólitos (5-7 dias)
Leve a 
Moderado
< 10%
NutriçãoMetabólico
Grave
Nenhuma
Tipo de 
intervenção
Grau de 
estresse
Perda de peso
recente (%)
TNETNE
NutriNutriçção ão EnteralEnteral
�� A NutriA Nutriçção ão enteralenteral tem como objetivo principal, tem como objetivo principal, 
fornecer uma dieta suficiente em nutrientes e fornecer uma dieta suficiente em nutrientes e 
adaptadas adaptadas ààs condis condiçções fisiopatolões fisiopatolóógicas por via gicas por via 
enteralenteral..
IndicaIndicaçções:ões:
�� Para aqueles que possuem o TGI Para aqueles que possuem o TGI funcionantefuncionante ou parcialmente ou parcialmente 
funcionantefuncionante. D. Dééficit na digestão, absorficit na digestão, absorçção ou metabolismo. Ex: ão ou metabolismo. Ex: 
GastroparesiaGastroparesia grave, Sgrave, Sííndrome da mndrome da máá absorabsorçção, fão, fíístulas ou stulas ou 
SSííndrome do intestino curto (SIC).ndrome do intestino curto (SIC).
�� Para aqueles que não podem receber nutriPara aqueles que não podem receber nutriçção via oral (v.o.) ão via oral (v.o.) 
adequada, mas podem se alimentar por outras vias. Ex: adequada, mas podem se alimentar por outras vias. Ex:hiperemesehiperemese
da gravidez, estados da gravidez, estados hipermetabhipermetabóólicoslicos como queimaduras, estados como queimaduras, estados 
comatosos ou lesão de coluna cervical.comatosos ou lesão de coluna cervical.
�� Para aqueles cuja ingestão v.o. Para aqueles cuja ingestão v.o. éé insuficiente. Doeninsuficiente. Doençças as 
neurolneurolóógicas, HIVgicas, HIV--AIDS, trauma facial, anomalias congênitas ou AIDS, trauma facial, anomalias congênitas ou 
fibrose cfibrose cíística.stica.
�� Para aqueles que possuem deplePara aqueles que possuem depleçção grave ou crescimento ão grave ou crescimento 
diminudiminuíído. Ex: Fibrose cdo. Ex: Fibrose cíística, câncer, doenstica, câncer, doençça carda cardííaca congênita, aca congênita, 
queimadura ou trauma, paralisia cerebral ou queimadura ou trauma, paralisia cerebral ou miasteniamiastenia grave.grave.
NutriNutriçção ão EnteralEnteral
““ Alimentos para fins especiais, com ingestão Alimentos para fins especiais, com ingestão 
controlada de nutrientes, na forma isolada controlada de nutrientes, na forma isolada 
ou combinada, de composiou combinada, de composiçção definida ou ão definida ou 
estimada, especialmente formulada e estimada, especialmente formulada e 
elaborada para uso em sondas ou via oral, elaborada para uso em sondas ou via oral, 
industrializada ou não; industrializada ou não; 
NutriNutriçção ão EnteralEnteral
““ Utilizada exclusivamente ou parcialmente Utilizada exclusivamente ou parcialmente 
para substituir ou complementar a para substituir ou complementar a 
alimentaalimentaçção oral em pacientes desnutridos ão oral em pacientes desnutridos 
ou não,conforme suas necessidades ou não,conforme suas necessidades 
nutricionais, em regime hospitalar, nutricionais, em regime hospitalar, 
ambulatorial ou domiciliar, visando a ambulatorial ou domiciliar, visando a 
ssííntese ou manutenntese ou manutençção dos tecidos, ão dos tecidos, 
óórgãos ou sistemas;rgãos ou sistemas;
Terapia Nutricional Terapia Nutricional EnteralEnteral
““ Conjunto de procedimentos terapêuticos Conjunto de procedimentos terapêuticos 
empregados para manutenempregados para manutençção ou ão ou 
recuperarecuperaçção do estado nutricional por meio ão do estado nutricional por meio 
da nutrida nutriçção ão enteralenteral””
IndicaIndicaçções para ões para TNETNE--adultoadulto
�� Pacientes que não podem se alimentar: Pacientes que não podem se alimentar: 
anorexia nervosa, inconsciência, lesões orais, anorexia nervosa, inconsciência, lesões orais, 
AVC, neoplasias, doenAVC, neoplasias, doençças as desmielinizantesdesmielinizantes;;
�� Pacientes com ingestão oral deficiente: Pacientes com ingestão oral deficiente: 
trauma, trauma, sepsesepse, alcoolismo crônico, , alcoolismo crônico, 
queimaduras, depressão grave;queimaduras, depressão grave;
IndicaIndicaçções para ões para TNETNE--adultoadulto
�� Pacientes que a alimentaPacientes que a alimentaçção normal produz ão normal produz 
desconforto: doendesconforto: doençça de a de CronhCronh, colite , colite 
ulcerativaulcerativa, CA do TGI, , CA do TGI, pancreatitepancreatite, , 
quimioterapia, radioterapia;quimioterapia, radioterapia;
�� Pacientes com disfunPacientes com disfunçção do TGI: são do TGI: sííndromes da ndromes da 
mmáá absorabsorçção, fão, fíístula, sstula, sííndrome do intestino ndrome do intestino 
curto;curto;
ATRIBUIATRIBUIÇÇÕES DO ENFERMEIRO:ÕES DO ENFERMEIRO:
�� Orientar o paciente, a famOrientar o paciente, a famíília ou o responslia ou o responsáável legal quanto vel legal quanto àà
utilizautilizaçção e controle da TNE;ão e controle da TNE;
�� Preparar o paciente, o material e o local de acesso Preparar o paciente, o material e o local de acesso enteralenteral;;
�� Prescrever os cuidados de enfermagem na Prescrever os cuidados de enfermagem na TNETNE, em n, em níível hospitalar, vel hospitalar, 
ambulatorial e domiciliar;ambulatorial e domiciliar;
�� Proceder ou assegurar a colocaProceder ou assegurar a colocaçção da sonda oro/ão da sonda oro/nasognasogáástricastrica
�� Assegurar a manutenAssegurar a manutençção da via de administraão da via de administraçção;ão;
�� Receber a NE e assegurar a sua conservaReceber a NE e assegurar a sua conservaçção atão atéé a completa a completa 
administraadministraçção;ão;
�� Proceder a inspeProceder a inspeçção visual da NE antes da sua administraão visual da NE antes da sua administraçção;ão;
�� Avaliar e assegurar a administraAvaliar e assegurar a administraçção da NEão da NE
�� Detectar, registrar e comunicar mDetectar, registrar e comunicar méédico responsdico responsáável pelo paciente, as vel pelo paciente, as 
intercorrênciasintercorrências de qualquer ordem tde qualquer ordem téécnica e/ou administrativa;cnica e/ou administrativa;
�� Garantir o registro claro e preciso de informaGarantir o registro claro e preciso de informaçções relacionadas ões relacionadas àà
administraadministraçção e ão e àà evoluevoluçção do paciente quanto ao: peso, sinais vitais, ão do paciente quanto ao: peso, sinais vitais, 
intolerância digestiva e outros que se fizerem necessintolerância digestiva e outros que se fizerem necessáários;rios;
�� Garantir a troca de curativo e/ou fixaGarantir a troca de curativo e/ou fixaçção da sonda ão da sonda enteralenteral, com base , com base 
em procedimentos prem procedimentos préé--estabelecidos;estabelecidos;
�� Participar e promover atividades de treinamento operacional e deParticipar e promover atividades de treinamento operacional e de
educaeducaçção continuada, garantindo a atualizaão continuada, garantindo a atualizaçção de seus colaborados;ão de seus colaborados;
�� O enfermeiro deve participar do processo de seleO enfermeiro deve participar do processo de seleçção, padronizaão, padronizaçção, ão, 
licitalicitaçção, e aquisião, e aquisiçção de equipamentos e materiais utilizados na ão de equipamentos e materiais utilizados na 
administraadministraçção e controle da TNE;ão e controle da TNE;
�� Zelar pelo perfeito funcionamento das bombas de infusão;Zelar pelo perfeito funcionamento das bombas de infusão;
�� Assegurar que qualquer outra droga e/ou nutriente prescritos, seAssegurar que qualquer outra droga e/ou nutriente prescritos, sejam jam 
administrados na mesma via de administraadministrados na mesma via de administraçção da NE, como ão da NE, como 
procedimentos preestabelecidos procedimentos preestabelecidos 
Vias de AcessoVias de Acesso
�� SNG ou SNE;SNG ou SNE;
�� GastrostomiaGastrostomia e e jejunostomiajejunostomia;;
JenunostomiaJenunostomia--JEPJEP
�� ColocaColocaçção da sonda por endoscopia no ão da sonda por endoscopia no 
intestino;intestino;
�� Maior risco no procedimento;Maior risco no procedimento;
MMéétodos de Administratodos de Administraççãoão
�� BoloBolo
�� Gotejamento intermitenteGotejamento intermitente
�� Gotejamento contGotejamento contíínuonuo
CaracterCaracteríísticas das Sondassticas das Sondas
�� Material: Material: PoliuretanoPoliuretano e silicone;e silicone;
�� Calibres: 8 a 12FCalibres: 8 a 12F--adultos/ 6 a 8crianadultos/ 6 a 8criançças,12 as,12 
a 30Fa 30F--estomiasestomias;;
�� 90 a 110cm90 a 110cm--adultos,50 a 90cmadultos,50 a 90cm--pediatria, pediatria, 
30cm30cm--estomiasestomias, 150 a 180cm, 150 a 180cm--introduintroduçção ão 
endoscendoscóópica;pica;
�� Radiopaca/Tungstênio;Radiopaca/Tungstênio;
�� LLúúmensmens úúnicos ou mnicos ou múúltiplos;ltiplos;
ClassificaClassificaçção da NE quanto a ão da NE quanto a 
composicomposiçção:ão:
�� PolimPolimééricas;ricas;
�� Definidas;Definidas;
�� AA Livres;AA Livres;
�� EspecEspecííficas p/ Doenficas p/ Doençças;as;
�� ReidrataReidrataççãoão;;
�� Modular;Modular;
ClassificaClassificaçção das NE quanto ao ão das NE quanto ao 
mméétodo de produtodo de produççãoão
�� Artesanal/CaseiraArtesanal/Caseira
�� DietasIndustrializadas;Dietas Industrializadas;
�� Dietas Industrializadas SemiDietas Industrializadas Semi--Prontas;Prontas;
�� Dietas Industrializadas Prontas P/ Uso;Dietas Industrializadas Prontas P/ Uso;
Vantagens da localizaVantagens da localizaçção gão gáástricastrica
�� Maior tolerância Maior tolerância àà ffóórmulas variadas;rmulas variadas;
�� Boa aceitaBoa aceitaçção de fão de fóórmulas rmulas hiperosmolareshiperosmolares;;
�� Permite progressão mais rPermite progressão mais ráápida;pida;
�� Permite a Permite a admimistraadmimistraççãoão de volumes de volumes 
maiores;maiores;
�� FFáácil posicionamento da sonda;cil posicionamento da sonda;
Vantagens da localizaVantagens da localizaçção no ão no 
intestinointestino
�� Menor risco de aspiraMenor risco de aspiraçção;ão;
�� Menor risco de deslocamento acidental da Menor risco de deslocamento acidental da 
sonda;sonda;
�� Permite a NE quando a nutriPermite a NE quando a nutriçção gão gáástrica strica éé
inconveniente ou inoportuna;inconveniente ou inoportuna;
Desvantagens da localizaDesvantagens da localizaçção ão 
ggáástricastrica
�� Risco de aspiraRisco de aspiraçção em pacientes com ão em pacientes com 
dificuldades dificuldades neuromotorasneuromotoras de deglutide deglutiçção;ão;
�� Risco de saRisco de saíída acidental da sonda por da acidental da sonda por 
tosse, ntosse, nááusea ou vômito;usea ou vômito;
Desvantagens da posiDesvantagens da posiçção intestinalão intestinal
�� Risco de aspiraRisco de aspiraçção em pacientes com ão em pacientes com 
mobilidade gmobilidade gáástrica alterada ou strica alterada ou 
alimentaalimentaçção noturna;ão noturna;
�� Risco de desalojamento acidental podendo Risco de desalojamento acidental podendo 
causar refluxo gcausar refluxo gáástrico;strico;
�� Requer fRequer fóórmulas rmulas normonormo ou ou hipoosmolareshipoosmolares;;
BenefBenefíícios da NE precocecios da NE precoce
AbsolutosAbsolutos
�� Satisfaz as necessidades nutricionais;Satisfaz as necessidades nutricionais;
�� Evita complicaEvita complicaçções relativas a TNP;ões relativas a TNP;
�� Custo efetivo;Custo efetivo;
�� Promove a integridade da mucosa Promove a integridade da mucosa 
intestinal;intestinal;
�� Proporciona a tolerância a alimentaProporciona a tolerância a alimentaçção por ão por 
sonda;sonda;
BenefBenefíícios da NE precocecios da NE precoce
RelativosRelativos
�� Melhora a cicatrizaMelhora a cicatrizaçção de feridas;ão de feridas;
�� Reduz o tempo de hospitalizaReduz o tempo de hospitalizaçção;ão;
�� Reduz a incidência de infecReduz a incidência de infecçção, ão, sepsesepse e e 
translocatranslocaççãoão bacteriana;bacteriana;
�� Suprime a resposta Suprime a resposta hipermetabhipermetabóólicalica;;
BenefBenefíícios da NEcios da NE
�� FisiolFisiolóógicos: recebe nutrientes complexosgicos: recebe nutrientes complexos
( prote( proteíínas, fibras);nas, fibras);
�� ReforReforçça a barreira intestinal: recebe a a barreira intestinal: recebe 
nutrientes nutrientes enterotrenterotróóficosficos;;
�� MantMantéém PH e Flora intestinais m PH e Flora intestinais 
normais:reduz crescimento bacteriano normais:reduz crescimento bacteriano 
oportunista no ID;oportunista no ID;
BenefBenefíícios da NEcios da NE
�� SeguranSegurançça: mais seguro que a NP pelo a: mais seguro que a NP pelo 
menor risco de complicamenor risco de complicaçções infecciosas;ões infecciosas;
�� Custo/BenefCusto/Benefíício: custos globais integrados cio: custos globais integrados 
são menores que a NPsão menores que a NP
Fatores a serem considerados na Fatores a serem considerados na 
escolha da fescolha da fóórmula de NErmula de NE
�� FunFunçção gastrintestinal;ão gastrintestinal;
�� Capacidade digestiva e Capacidade digestiva e absortivaabsortiva do TGI;do TGI;
�� Densidade e teor protDensidade e teor protééico da fico da fóórmula;rmula;
�� Capacidade da fCapacidade da fóórmula atender as necessidades rmula atender as necessidades 
nutricionais do paciente;nutricionais do paciente;
�� Teores de Na, K, Mg e P;Teores de Na, K, Mg e P;
�� Viscosidade da fViscosidade da fóórmula X calibre X mrmula X calibre X méétodo de todo de 
administraadministraçção;ão;
MonitoraMonitoraçção da NEão da NE
�� Peso : pelo menos 3 X por Semana;Peso : pelo menos 3 X por Semana;
�� Sinais e sintomas de edema: diariamente;Sinais e sintomas de edema: diariamente;
�� Quantidade de lQuantidade de lííquidos e perdas: diariamente;quidos e perdas: diariamente;
�� AdequaAdequaçção da quantidade da fão da quantidade da fóórmula: pelo rmula: pelo 
menos 2 X por semana;menos 2 X por semana;
�� EquilEquilííbrio de N, P, brio de N, P, CaCa e Mg: semanalmente;e Mg: semanalmente;
�� Glicose e resGlicose e resííduos gduos gáástricos;stricos;
�� Quantidade de fezes e consistência: Quantidade de fezes e consistência: 
diariamente;diariamente;
ContraContra--indicaindicaçções da TNEões da TNE
�� DisfunDisfunçção do TGI/Condião do TGI/Condiçções que requeiram ões que requeiram 
repouso intestinal/repouso intestinal/ÍÍleo paralleo paralíítico;tico;
�� ObstruObstruçção mecânica do TGI/Hemorragia GI ão mecânica do TGI/Hemorragia GI 
severa/ Vômitos e diarrsevera/ Vômitos e diarrééia grave;ia grave;
�� Refluxo Refluxo gastroesofgastroesofáágicogico intenso;intenso;
�� FFíístula no TGI de alto dstula no TGI de alto déébito (>500ml/d);bito (>500ml/d);
�� EnterocoliteEnterocolite severa/severa/PancreatitePancreatite aguda:aguda:
�� DoenDoençça Terminal;a Terminal;
�� Expectativa de uso de TNE < 5 a 7dias em Expectativa de uso de TNE < 5 a 7dias em 
pacientes desnutridos; pacientes desnutridos; 
ComplicaComplicaçções da TNEões da TNE
�� Gastrintestinais;Gastrintestinais;
�� Mecânicas;Mecânicas;
�� MetabMetabóólicas;licas;
�� Infecciosas;Infecciosas;
�� RespiratRespiratóórias;rias;
�� PsicolPsicolóógicas;gicas;
ComplicaComplicaçções da TNEões da TNE
GastrintestinaisGastrintestinais
�� NNááuseas/Vômitos/Diarruseas/Vômitos/Diarrééia/Constipaia/Constipaçção;ão;
�� Distensão Abdominal/Empachamento/Distensão Abdominal/Empachamento/
CCóólicas;licas;
�� Estase GEstase Gáástrica/Refluxo strica/Refluxo GastroesofGastroesofáágicogico;;
ComplicaComplicaçções da TNEões da TNE
MecânicasMecânicas
�� Erosão Nasal e Necrose/ Erosão Nasal e Necrose/ AbcessoAbcesso
SeptonasalSeptonasal;;
�� Sinusite Aguda/Rouquidão/Otite;Sinusite Aguda/Rouquidão/Otite;
�� Faringite;Faringite;
�� Esofagite/UlceraEsofagite/Ulceraçção Esofão Esofáágica/Estenose;gica/Estenose;
�� FFíístula stula TraqueoesofTraqueoesofáágicagica;;
�� ObstruObstruçção da Sonda;ão da Sonda;
�� SaSaíída ou migrada ou migraçção acidental;ão acidental;
ComplicaComplicaçções da TNEões da TNE
MetabMetabóólicaslicas
�� HiperidrataHiperidrataççãoão/Desidrata/Desidrataçção;ão;
�� Hiperglicemia/Hiperglicemia/HipoglicemiaHipoglicemia;;
�� Anormalidades de eletrAnormalidades de eletróólitos elitos e elementoselementos--
tratraççosos;;
�� AlteraAlteraçções da funões da funçção hepão hepáática;tica;
ComplicaComplicaçções da TNEões da TNE
�� InfecciosasInfecciosas:: gastroenterocolitegastroenterocolite por por 
contaminacontaminaçção microbiana no preparo, e/ou ão microbiana no preparo, e/ou 
utensutensíílios e/ou administralios e/ou administraçção da fão da fóórmula;rmula;
�� RespiratRespiratóóriasrias:: aspiraaspiraçção da fão da fóórmula com rmula com 
SSííndrome de ndrome de MendelsonMendelson ((peneumoniapeneumonia ququíímica) mica) 
ou ou peneumoniapeneumonia infecciosa;infecciosa;
�� PsicolPsicolóógicasgicas:: depressão, ansiedade, falta de depressão, ansiedade, falta de 
estestíímulo p/ alimentamulo p/ alimentaçção;ão;
Certos cuidados da enfermagem:Certos cuidados da enfermagem:
�� Observar a medicaObservar a medicaçção;ão;
�� Controlar a velocidade e volume a ser oferecido;Controlara velocidade e volume a ser oferecido;
�� Controlar a contaminaControlar a contaminaçção (mão na lanceta do ão (mão na lanceta do 
equipo);equipo);
�� Evitar a obstruEvitar a obstruçção da sonda (lavagem de 4x4h);ão da sonda (lavagem de 4x4h);
�� Evitar as complicaEvitar as complicaçções no momento da ões no momento da 
introduintroduçção da sonda;ão da sonda;
�� Posicionamento da sondaPosicionamento da sonda
�� Erosão, abscesso nasal, entre outros.Erosão, abscesso nasal, entre outros.
TNPTNP
TNPTNP
�� Consiste na administraConsiste na administraçção do todos os ão do todos os 
nutrientes necessnutrientes necessáários a sobrevida por outras rios a sobrevida por outras 
vias que não o TGI;vias que não o TGI;
NUTRINUTRIÇÇÃO PARENTERALÃO PARENTERAL
�� A nutriA nutriçção parenteral visa a fornecer, por via parenteral, ão parenteral visa a fornecer, por via parenteral, 
todos os elementos necesstodos os elementos necessáários rios àà demanda nutricional de demanda nutricional de 
pacientes com necessidade normal ou aumentada, cuja via pacientes com necessidade normal ou aumentada, cuja via 
digestiva não pode ser utilizada ou digestiva não pode ser utilizada ou éé ineficaz. A nutriineficaz. A nutriçção ão 
parenteral pode ser total, isto parenteral pode ser total, isto éé, quando o paciente , quando o paciente éé nutrido nutrido 
exclusivamente por via parenteral, ou complementar, exclusivamente por via parenteral, ou complementar, 
quando estquando estáá associada associada àà utilizautilizaçção concomitante da via ão concomitante da via 
digestiva. Pode ser ainda, central, quando digestiva. Pode ser ainda, central, quando éé administrada em administrada em 
via central, como a veia cava superior, ou perifvia central, como a veia cava superior, ou periféérica, quando rica, quando 
éé administrada em veias perifadministrada em veias perifééricas.ricas.
Objetivo da NutriObjetivo da Nutriçção Parenteralão Parenteral
�� Atender as necessidades nutricionais do organismo, Atender as necessidades nutricionais do organismo, 
quando NE quando NE éé inadequada ou impossinadequada ou impossíível visando aliviar ou vel visando aliviar ou 
corrigir os sinais, os sintomas e as seqcorrigir os sinais, os sintomas e as seqüüelas da desnutrielas da desnutriçção. ão. 
�� ÉÉ oportuno lembrar que a nutrioportuno lembrar que a nutriçção parenteral não ão parenteral não éé um um 
mméétodo substitutivo das outras medidas terapêuticas que todo substitutivo das outras medidas terapêuticas que 
devem ser utilizadas no tratamento da doendevem ser utilizadas no tratamento da doençça ba báásica ou sica ou 
complicacomplicaçções associadas. Deve ser interrompida tão logo ões associadas. Deve ser interrompida tão logo 
seja possseja possíível a realimentavel a realimentaçção adequada do doente pela via ão adequada do doente pela via 
digestiva.digestiva.
NPNP
�� NPCNPC:: Administrada por veia de grande Administrada por veia de grande 
calibre, geralmente a subclcalibre, geralmente a subcláávia ou jugular via ou jugular 
interna que chega diretamente ao interna que chega diretamente ao 
coracoraçção;ão;
�� NPP:NPP: Administrada atravAdministrada atravéés de uma veia s de uma veia 
menor, geralmente da mão ou antebramenor, geralmente da mão ou antebraçço;o;
IndicaIndicaçções Gerais de TNPões Gerais de TNP
�� PrPréé--operatoperatóório de pacientes desnutridos rio de pacientes desnutridos 
ou com perda de 15% do peso em relaou com perda de 15% do peso em relaçção ão 
PI por 7 a 10 dias;PI por 7 a 10 dias;
�� CA quando o tratamento causa toxicidade CA quando o tratamento causa toxicidade 
GI impedindo a alimentaGI impedindo a alimentaçção por tempo> ão por tempo> 
7dias;7dias;
�� DII estDII estáágio agudo, SIC (<60cm de gio agudo, SIC (<60cm de 
intestino intestino funcionantefuncionante););
�� PancreatitePancreatite aguda, aguda, InsIns. Renal e hep. Renal e hepáática;tica;
IndicaIndicaçções Gerais de TNPões Gerais de TNP
�� Pacientes crPacientes crííticos ticos hipermetabhipermetabóólicoslicos e e 
hipercatabhipercatabóólicoslicos: queimaduras graves, : queimaduras graves, 
lesões mlesões múúltiplas, infecltiplas, infecçções;ões;
�� ÍÍleo paralleo paralíítico, ftico, fíístulas digestivas de alto stulas digestivas de alto 
ddéébito;bito;
�� PrematuridadePrematuridade: m: máá formaformaçções congênitas ões congênitas 
do TGI (do TGI (atresiaatresia esofesofáágica/intestinal), gica/intestinal), 
diarrdiarrééia crônica intensa;ia crônica intensa;
ContraContra--indicaindicaçções da TNPPões da TNPP
�� Quando o paciente tiver capacidade de se Quando o paciente tiver capacidade de se 
alimentar por via oral e/ou alimentar por via oral e/ou enteralenteral, ou então , ou então 
quando o estado nutricional estiver adequado. quando o estado nutricional estiver adequado. 
ComplicaComplicaçções da TNPões da TNP
�� ComplicaComplicaçções do cateterismo venoso:ões do cateterismo venoso:
�� Hematoma subclavicularHematoma subclavicular
�� Embolia gasosaEmbolia gasosa
�� Embolia pulmonarEmbolia pulmonar
�� PneumotPneumotóóraxrax
�� HidrotHidrotóóraxrax
�� HemotHemotóóraxrax
�� Embolia pelo cateterEmbolia pelo cateter
��
ComplicaComplicaçções da TNPões da TNP
�� Posicionamento inadequado do cateterPosicionamento inadequado do cateter
�� Flebite e tromboseFlebite e trombose
�� Lesão do ducto torLesão do ducto toráácicocico
�� FFíístula stula arteriovenosaarteriovenosa
�� PerfuraPerfuraçção cardão cardííacaaca
�� TromboflebitesTromboflebites perifperifééricas na NPPricas na NPP
�� Trombose sTrombose séépticaptica
AdministraAdministraçção da TNPão da TNP
Infusão ContInfusão Contíínuanua::
�� Bomba volumBomba voluméétrica;trica;
�� 42ml/h 42ml/h ↑↑ 22--3d at3d atéé
atingir o volume atingir o volume 
prescrito;prescrito;
�� Evitar interrupEvitar interrupçção ão 
ssúúbita;bita;
Infusão ContInfusão Contíínuanua::
�� 88--12h (noturno); 12h (noturno); 
�� ↑↑ Taxa de infusão;Taxa de infusão;
�� ↑↑ [ ] F[ ] Fóórmula;rmula;
�� Não Não éé recomendada recomendada 
na intolerância na intolerância àà
glicose/diabetes ou glicose/diabetes ou 
intolerância intolerância àà
llííquidos;quidos;
Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem
�� Verificar rVerificar róótulo observando: nome do paciente, compositulo observando: nome do paciente, composiçção ão 
da soluda soluçção e gotejamento;ão e gotejamento;
�� Orientar o paciente;Orientar o paciente;
�� Lavar as mãos antes e depois da administraLavar as mãos antes e depois da administraçção da dieta;ão da dieta;
�� O doente que recebe a nutriO doente que recebe a nutriçção parenteral deve merecer ão parenteral deve merecer 
rigorosos cuidados higiênico;rigorosos cuidados higiênico;
�� O mO mááximo rigor deve ser observado para com as tximo rigor deve ser observado para com as téécnicas cnicas 
de assepsia e de assepsia e antissepsiaantissepsia, no manuseio do instrumental e , no manuseio do instrumental e 
frascariafrascaria quando do preparo das soluquando do preparo das soluçções nutritivas finais;ões nutritivas finais;
�� Manter a via venosa central exclusiva para a Manter a via venosa central exclusiva para a 
infusão de NPT, mantendo a permeabilidade; infusão de NPT, mantendo a permeabilidade; 
�� Realizar curativo com tRealizar curativo com téécnica asscnica assééptica a cada 24 ptica a cada 24 
horas ou de acordo a necessidade utilizando horas ou de acordo a necessidade utilizando 
solusoluçção estabelecida pelo protocolo da unidade ão estabelecida pelo protocolo da unidade 
no acesso central;no acesso central;
�� Observar o local da inserObservar o local da inserçção quanto ão quanto àà fixafixaçção do ão do 
cateter, edema, dor, rubor, cateter, edema, dor, rubor, hiperemiahiperemia e presene presençça a 
de secrede secreçção;ão;
SituaSituaççõesEspeciaisões Especiais
Estresse MetabEstresse Metabóólicolico
* * SepseSepse *Trauma *Queimadura *Cirurgia*Trauma *Queimadura *Cirurgia
�� HipovolemiaHipovolemia;;
�� Choque e Choque e hiphipóóxiaxia tissular;tissular;
�� ↓↓ DDéébitobito cardcardííacoaco;;
�� ↓↓ConsumoConsumo OxigênioOxigênio;;
�� ↓↓ TemperaturaTemperatura corporal;corporal;
�� ↓↓ InsulinaInsulina;;
�� ↑↑ GlucagonGlucagon;;
Estresse MetabEstresse Metabóólicolico
Fase de Fluxo:Fase de Fluxo:
�� ↑↑ DDéébito cardbito cardííaco;aco;
�� ↑↑ Consumo de oxigênio;Consumo de oxigênio;
�� ↑↑ Temperatura corporal;Temperatura corporal;
�� ↑↑TMB+catabolismo;TMB+catabolismo;
�� ↑↑ ProduProduçção de glicose;ão de glicose;
�� ↑↑ ÁÁcidos graxos livres;cidos graxos livres;
�� ↑↑ GlucagonGlucagon+catecolaminas++catecolaminas+cortisolcortisol;;
TCETCE
TCETCE
�� Morte cerebral/sedativos/Morte cerebral/sedativos/barbitbarbitúúricosricos/agentes /agentes 
musculomusculo--esquelesquelééticosticos: : ↓↓14%.14%.
�� Via Via entent. . preferidapreferida (NE (NE precoceprecoce:+ :+ prognprognóósticostico););
�� TNPTNP: NE : NE nãonão toleradatolerada emem atatéé 72h (72h (↓↓ ↓↓liqliq.);.);
Queimaduras GravesQueimaduras Graves
�� Primeiras 24Primeiras 24--48h:48h:
reposireposiçção de ão de liqliq. e . e 
eletreletróólitos;litos;
Insuficiência RespiratInsuficiência Respiratóóriaria
�� OxigenotOxigenot.+.+medicmedic.+.+desdes. h. híídricos =dricos =↓↓ interpretinterpret. . 
exames laboratoriais;exames laboratoriais;
�� ↓↓ imunidade, respiraimunidade, respiraçção pela boca, dispnão pela boca, dispnééia, ia, 
depressão;depressão;
Insuficiência HepInsuficiência Hepááticatica
�� Hipertensão Portal;Hipertensão Portal;
�� AsciteAscite/Uremia;/Uremia;
�� EncefalopatEncefalopat.Hep.Hepáática;tica;
�� Sangramento Sangramento IntestIntest;;
�� HipoglicemiaHipoglicemia Jejum;Jejum;
�� Hiperglicemia;Hiperglicemia;
�� EsteatorrEsteatorrééiaia;;
Insuficiência RenalInsuficiência Renal
�� Acidose metabAcidose metabóólica;lica;
�� Catabolismo protCatabolismo protééico;ico;
�� Uremia;Uremia;
�� HipercalemiaHipercalemia;;
�� Comprometimento Comprometimento 
reninarenina--angiotensinaangiotensina;;
�� ↓↓EritropoietinaEritropoietina ;;
�� ResistênciaResistência InsulInsulíínicanica;;
Insuficiência CardInsuficiência Cardííacaaca
�� Pacientes podem Pacientes podem 
apresentarapresentar--se acima se acima 
10 a 15% do peso 10 a 15% do peso 
(ICC): 1200cal/d;(ICC): 1200cal/d;
Insuficiência CardInsuficiência Cardííacaaca
�� TNE:não atinge as necessidades VO TNE:não atinge as necessidades VO 
�� TNP: quando TNE falharTNP: quando TNE falhar
*Intensa restri*Intensa restriçção de lão de lííquidos e Na; P: quidos e Na; P: 
1,5g/kg/d;1,5g/kg/d;
*Caquexia:infusão *Caquexia:infusão ↓↓ 600ml/d;600ml/d;
*NPP *NPP éé contracontra--indicadaindicada;;
�� CH individualizado * hiperglicemiaCH individualizado * hiperglicemia
FFíístulas Digestivasstulas Digestivas
�� LocalizaLocalizaçção/causa/condião/causa/condiçção geral do paciente irão geral do paciente iráá
determinar a via de alimentadeterminar a via de alimentaçção: TNE ou TNP;ão: TNE ou TNP;
�� Fechamento da fFechamento da fíístula depende da TN + stula depende da TN + adeqadeq. . 
de lde lííquidos/eletrquidos/eletróólitos + litos + oligoelementosoligoelementos ((ZnZn););
�� SNE indicaSNE indica--se fse fóórmulas definidas;rmulas definidas;
CirurgiaCirurgia
�� RecomendaRecomenda--se TN em pacientes c/ desnutrise TN em pacientes c/ desnutriçção ão 
moderada a grave no prmoderada a grave no préé--operatoperatóório por 7rio por 7--10 10 
dias;dias;
�� RecomendaRecomenda--se TN prse TN préé--operatoperatóória em pacientes ria em pacientes 
desnutridesnutriçção leve com previsão de jejum pão leve com previsão de jejum póóss--
operatoperatóório>7d;rio>7d;
CâncerCâncer
�� IndicaIndica--se TNE/TNP em pacientes quem se TNE/TNP em pacientes quem 
não discutem suas vontades somente se o não discutem suas vontades somente se o 
tumor for trattumor for tratáável;vel;
�� IndicaIndica--se TNP em pacientes que não se TNP em pacientes que não 
suportam nutrisuportam nutriçção VO ou NE com P<80% ão VO ou NE com P<80% 
do PI com bom progndo PI com bom prognóóstico;stico;
PancreatitePancreatite gravegrave
�� Suspensão alimentaSuspensão alimentaçção 24ão 24--48h;48h;
�� SNE SNE éé preferido;preferido;
�� TNP: TNP: prolonprolon. da fase aguda e/ou . da fase aguda e/ou ííleo paralleo paralíítico tico 
e/ou dor e/ou fe/ou dor e/ou fíístula pancrestula pancreáático ou tico ou abcessoabcesso;;
Anorexia NervosaAnorexia Nervosa
�� RestriRestriçção voluntão voluntáária ria 
de alimentos;de alimentos;
�� Perda mPerda míínima de 25%nima de 25%
do peso (85% PH);do peso (85% PH);
�� Medo Medo ↑↑ P;P;
�� Imagem corpImagem corpóórea rea 
distorcida;distorcida;
�� AmenorrAmenorrééia;ia;
Anorexia NervosaAnorexia Nervosa
�� Corpo caquCorpo caquéético/prtico/préé--ppúúbere;bere;
�� Cianose nas extremidades;Cianose nas extremidades;
�� Pele seca e cabelo quebradiPele seca e cabelo quebradiçço;o;
�� Pele amarelada (Pele amarelada (hipercarotemiahipercarotemia););
�� BradicardiaBradicardia/Hipotensão//Hipotensão/hipotermiahipotermia;;
�� ↓↓MassaMassa cardcardííacaaca ((insuficiênciainsuficiência cardcardííacaaca););
�� AlteraAlteraççõesões TGI;TGI;
Também têm ocorrido 
em homens
richard@uniararas.brrichard@uniararas.br
OBRIGADOOBRIGADO