Anemias + Casos Clínicos

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Interpretação do 
Hemograma
Profª Ms. Juliana Menara de S. 
Marques
HEMOGRAMA
O hemograma compreende a contagem das
células do sangue periférico (hemácias, leucócitos
e plaquetas) e a contagem diferencial dos cinco
tipos leucocitários, além da quantidade dos
valores da hemoglobina e do hematócrito e ainda
o do cálculo dos índices hematimétricos.
HEMOGRAMA
•3 PARTES:
Eritrograma (hemácias)
Leucograma (leucócitos) 
Plaquetograma(plaquetas) 
Microcospia eletrônica da circulação humana de 
sangue 
PRODUÇÃO 
DE CÉLULAS 
DO SANGUE
HEMOGRAMA
1. MANUAL
2. AUTOMATIZADO
• EQUIPAMENTOS DE PRIMEIRA GERAÇÃO
– 3 PARÂMETROS
• EQUIPAMENTOS DE SEGUNDA GERAÇÃO
– 5 PARÂMETROS
• EQUIPAMENTOS DE TERCEIRA GERAÇÃO
– 18 A 24 PARÂMETROS
CONTADORES ELETRÔNICOS DE CÉLULAS
• Cell-Dyn 3500, Abbott
ABX Pentra DF 120
• ABX Pentra DF 120
O HEMOGRAMA NA CLÍNICA MÉDICA
• ANEMIA ?
• LEUCOCITOSE ?
• LEUCOCITOPENIA ?
• NEUTROCITOSE ?
• NEUTROCITOPENIA ?
• LINFOCITOSE ?
• LINFOCITOPENIA ?
• EOSINOCITOSE ?
ERITROGRAMA
Hemácias
As hemácias também chamadas de eritrócitos são
altamente deformáveis e especializadas no
transporte de O2 (Hemoglobina).
Vida média: 120 dias
Disco bicôncavo e anucleadas
Hematócrito
• Índice definido pelo volume de todas as hemácias 
de uma amostra sobre o volume total desta 
amostra
Hematócrito = % Hemácias/ sangue total
Valores de Referência:
•Homem de 41 - 50% 
•Mulher de 36 - 45%
Hemoglobina
•Segundo a OMS é considerado anemia quando 
um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl
Valores de referência:
– Homens: 14-18gdl
– Mulheres: 12-16gdl
VCM
• Volume Corpuscular Médio = mede o volume 
(tamanho das hemácias. Expresso em 
fentolitros (fl)
– Microcítica (VCM<80fl)
– Normocítica (VCM=80-100fl)
– Macrocítica (VCM>100fl)
HCM
•Hemoglobina Corpuscular média = Expressa a 
quantidade média (massa) de hemoglobina que existe 
dentro de uma hemácia. 
• Variação: entre 26 e 34 pictogramas (pg). 
• Hipocrômica (<26pg)
• Hipercrômica (>34pg)
CHCM
• Concentração de hemoglobina Corpuscular 
Média = É a relação entre o valor da 
hemoglobina contida num determinado 
volume de sangue e o hematócrito, sendo 
expressa em porcentagem.
• O valor varia de 31 a 36%.
RDW
• É o índice que revela anisocitose, 
ou seja, presença de hemácias de 
tamanhos variados na amostra 
examinada.
• Só é possível obter o valor de RDW 
por contadores automáticos
• Normalmente o índice de 
hemácias com tamanhos variados 
(RDW) é menor ou igual a 15%
HEMOGRAMA (VALORES REFERENCIAIS PARA ADULTOS)
ERITROGRAMA
• Eritrócitos 4,00 - 5,00 tera/L Mulher
4,50 - 6,00 tera/L Homem
•Hemoglobina 12,0 - 16,0 g/dL Mulher
14,0 - 18,0 g/dL Homem
•Hematócrito 36,0 - 45,0 % Mulher
41,0 - 50,0 % Homem
• VCM 80,0 - 100,0 fL
•HCM 26,0 - 34,0 pg
• CHCM 31,0 - 36,0 %
• RDW <= 15,0 %
ERITROGRAMA
HEMATOSCOPIA
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS
• Anisiocitose (tamanho)
– Microcitose
– Macrocitose
• Poiquilocitose (forma)
– Esferocitose
– Eliptocitose
– Acantocitose
– Hemácias em alvo
– Hemácias falciformes, drepanócitos
• Aniosiocromia (cor)
– Hipocromia
– Policromatofilia
Exemplo de DREPANÓCITOS e ELIPTÓCITOS
Exemplo de ELIPTÓCITOS e DACRIÓCITOS
Exemplo de ESFERÓCITOS
ERITROGRAMA
• HEMATOSCOPIA
– INCLUSÕES
• Eritroblastos
• Reticulócitos 
• Howell-Jolly, DNA
• Pontilhado basófilo, RNA
• Corpúsculo de Heinz (hemoglobina)
• Parasitas
Hemácia em alvo Drepanócito
Plasmodium vivax Plasmodium falciparum
T. cruzi
Anemias
Definição
• Diminução da capacidade de transporte de O2 
no sangue, normalmente por diminuição da 
massa total de eritrócitos circulantes
Parâmetros eritrocitários
• Contagem de hemácias
• Hemoglobina
• Hematócrito
• VCM
• HCM
• CHCM
• RDW
• Contagem total de leucócitos
• Contagem diferencial de leucócitos
Classificação Fisiopatológica
Caso Clínico 1
• A. S., Sexo feminino, 8 anos, etnia cigana, 
natural e residente em Goiânia.
• Sem antecedentes familiares relevantes
– Gravidez a termo
– Internação há 1 ano por broncopneumonia
– Episódios anteriores de parasitose intestinal, sem 
tratamento
– Ingestão alimentar adequada
– Desenvolvimento adequado para idade
Caso clínico 1
• Há três semanas vem sentido: Fadiga, tonturas, 
desânimo, falta de apetite e palidez muco-
cutânea.
• Pele não ictérica
• Unhas quebradiças
• Língua despapilada
• Abdômen sem organomegalias
Caso clínico 1
• Hemograma
Caso clínico 1
Caso clínico 1
• Esfregaço de morfologia eritrocitária: anisiocitose
moderada, muitos hm microcíticas, hipocromia
acentuada.
Anemia microcítica hipocrômica
Anemia microcítica hipocrômica
• Diagnóstico diferencial:
Anemia microcítica hipocrômica
Anemia microcítica hipocrômica
1. Anemia Ferropriva
Doença hematológica mais frequente na infância
Anemia microcítica hipocrômica
1. Anemia Ferropriva
Manifestações clínicas:
Inespecíficas:
• Palidez, astenia (fraqueza)
• Taquicardia, taquipneia, 
dispinéia (falta de ar), 
sopro cardíaco
• Atraso do crescimento e 
desenvolvimento
Associadas ao deficit de ferro:
• Alterações cognitivas 
(irritabilidade, apatia, menor 
rendimento escolar)
• Gatrointestinais (anorexia, 
subversão alimentar, glossite 
(inflamação ou infecção da 
língua), má-absorção intestinal)
• Imunológica: susceptibilidade às 
infecções
Anemia Ferropriva
Unha em forma de colher
Anemia microcítica hipocrômica
• 1. Anemia Ferropriva - Tratamento
Anemia microcítica hipocrômica
Anemia microcítica hipocrômica
Anemia microcítica hipocrômica
Anemia microcítica hipocrômica
Caso clínico 2
• L.M.S, sexo feminino, 14 meses, raça 
caucasiana, natural e residente em Goiânia.
• Há 3 semanas: 
– Infecção respiratória alta, de contexto familiar, 
medicada com amoxilina + clavulinato
– Apresenta febre
• Internação por 11 dias e depois alta com Hb
ainda baixa
Caso clínico 2
• Exames durante primeira internação:
• 5 dias depois da alta:
• Realização de transfusão de 
concentrado de eritrócitos
Caso clínico 2
• Exame clínico na segunda internação:
– Palidez cutâneo mucosa
– Icterícia cutânea generalizada
– Petéquias nos membros inferiores
– Hepatoesplenomegalia à palpação
Caso clínico 2
• Hemograma
Eritrócitos 2,18 × 10 12/l ↓
Hb 5,2 g/dl ↓
Htc 8,6 % ↓
VGM 79,4% =
HCM 25,8 % =
CMHG 32,8 g/dl =
RDW-CV 17,9% ↑
Indice de 
reticulócitos
3,82% ↑
Caso clínico 2
• Hemograma
Eritrócitos 2,18 × 10 12/l ↓
Hb 5,2 g/dl ↓
Htc 8,6 % ↓
VGM 79,4% =
HCM 25,8 % =
CMHG 32,8 g/dl =
RDW-CV 17,9% ↑
Indice de 
reticulócitos
3,82% ↑
Anemia normocítica Normocrômica Hemolítica
Anemia normocítica Normocrômica
Hemolítica
Caso clínico 3
• F. S. P. Sexo masculino, pardo, 22 meses.
• Entre 9-16 meses:
– Duas internações por pneumonia associada à 
anemia grave
– Hb 8 g/dL e 4,4g/dL (transfusão de eritrocitos na 
segunda internação)
• Antecedentes pessoais:
– Icterícia neonatal, fototerapia, coombs direto (-)
• Antecedentes familiares:
– Anemia por infecção em vários familiares
Caso clínico 3
• Exame físico:
– Palidez cutâneo-mucosa
– Escleróticas ictéricas
– Hepatoesplenomegalia
Caso clínico 3
• Hemograma:
Caso clínico 3
Anemia normocítica normocrômica
Anemia normocítica normocrômica
Diagnóstico diferencial
• Morfologia eritrocitária – esfregaço de sangue 
periférico com presença de drepanócitos
• Dosagem de G6PD = normal• Teste de fragilidade osmótica: positiva
• Prova de falcisação: positiva
• Eletrofores de Hb: HbF:17% e HbS: 80%
Anemia falciforme ou drepanocitose
Anemia Falciforme
A. falciforme – eletroforese de Hb
Anemia falciforme
• Evolução inicial da doença: períodos de boa 
saúde alternados por crises agudas
• Crises drepanocíticas:
– Crises hemolíticas: Aumento da hemólise
• Anemia crônica, Icterícia
• Crises vaso-oclusivas
– Crises aplásticas: Queda súbita da hemoglobina
• Secundárias a infecções virais
• Anemia grave – transfusão urgente
Esferocitose hereditária
• Alteração genética da membrana do eritrócito
Esferocitose hereditária
Esferocitose hereditária
Deficiência de Glicose-6-p 
desidrogenase
• Alteração mais frequente do sistema 
enzimático eritrocitário
• Alteração recessiva ligada ao X
– Expressão total no sexo masculino
– Expressão parcial no sexo feminino
Deficiência de Glicose-6-p 
desidrogenase
Deficiência de Glicose-6-p 
desidrogenase
Anemia macrocítica
Anemia Megaloblástica
▪ Caracterizado pela síntese defeituosa de DNA - Divisão 
celular lenta em contraste com o crescimento 
citoplasmático (assincronia da maturação do núcleo em 
relação ao citoplasma)
▪ Anemia de padrão macrocítico (VCM elevado)
▪ Precursores eritropoiétios grandes – termo 
megaloblastose
▪ Eritropoiese ineficaz (destruição da maioria dos 
precursores) 
▪ Causas principais: deficiência de vitamina B12 e de folato
A. Megaloblástica Etiologia :
▪ Anemia
▪ Palidez das mucosas
▪ Glossite
▪ Fraqueza generalizada
▪ Delirium e demência
▪ Esplenomegália possível
▪ Hepatomegália ligeira
Manifestações clínicas:
Anemia Megaloblástica
▪ Macrocitose (VGM 110-140 fL)
▪ Leucopénia e Trombocitopenia 
▪ Reticulócitos ↓/N
▪ Vit B12 sérica ↓ (<100pg/mL).
▪ Homocisteína Total ↑ Aumentado na deficiência 
de vitamina B12 e ácido fólico
▪ Ácido metilmalónico sérico/urinário ↑ 
Aumentado na deficiência de vitamina B12
▪ ↑ LDH; ↑ bilirrubina
▪ Presença de Ac ( A.Perniciosa)
Pancitopenia
Anemia Megaloblástica
Avaliação Laboratorial:
▪ Esfregaço de Sangue Periférico:
✓Macroovalócitos
✓Anisocitose
✓Poiquilocitose
✓Hipersegmentação dos neutrófilos
Anemia Megaloblástica
Avaliação Laboratorial:
▪ Aspirado da MO:
✓Hemácias de tamanho grande e com maturação 
assíncrona do núcleo e citoplasma
✓Metamielocitos gigantes (Células jovens que
da origem aos neutrófilos
✓Hiperplasia eritrocitária marcada
Anemia Megaloblástica
Avaliação Laboratorial:
Anemia por deficiência de folato
▪ Ingestão inadequada (nec. diária 50-100 mcg)
▪ Fármacos : fenitoína
▪ Álcool
▪ ↑ necessidades
• Gravidez
▪ Perda (diálise)
Anemia por deficiência de folato
Etiologia :
• Início insidioso, sintomas inespecíficos
• Complicada por def de outras vitaminas ( ! alcoólicos) 
• Sintomas GI: glossite, queilose...
• Não ocorrem alterações neurológicas
▪ Vit B12 sérica N
▪ Folato sérico ↓
Anemia por deficiência de folato
Manifestações clínicas:
Avaliação Laboratorial:
Folato GV < 150 ng/mL Diagnóstico
Anemia Perniciosa
• Incidência
♀ raça negra
adultos (diagnóstico raro <35A)
▪ Defeito na absorção de vit B12
▪ Gastrite atrófica
Anemia Perniciosa
Doença hereditátia e Auto-Imune
Ac anti células parietais gástricas em >70%
Ac anti Fator Intrínseco em >50%
•A. megaloblástica moderada a grave
• ↓vit B12 sérico 
• folato normal / ↑ 
•Ac anti-IF soro
teste de Schiling – cobalamina (vit. B12)
•leucopenia c/ granulócitos hipersegmentados 
A. Perniciosa
Avaliação Laboratorial:
Aplasia Medular
▪ Inf. bacterianas
▪ Hemorragia pele/mucosas
▪ Púrpura e petéquias
Falha na MO 
destruição/supressão/lesão das stem-cells 
Pancitopénia c/ hipocelularidade
Aplasia medular 
Manifestações clínicas:
▪ Anemia
▪ Neutropénia
▪ Trombocitopénia
▪ Reticulocitopénia
Avaliação Laboratorial:
▪ Aspirado de MO:
✓hipocelular
✓s/ formas anormais
Aplasia medular