MATERNO INFANTIL Fisiologia da Lactação e Aleitamento materno

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Fisiologia da Lactação e Aleitamento Materno
Prof. Me. Elisa Magalhães
Faculdade Estácio de São Luís
Nutrição Materno-Infantil
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Conceitos iniciais
LACTAÇÃO
Processo final no ciclo reprodutivo;
 Assegura a sobrevivência do recém-nascido ;
 É dividido em 3 fases:
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Anatomia Externa da Mama
O LOCAL ONDE O PROCESSO DE LACTAÇÃO OCORRE É NA MAMA, QUE SÃO GLANDULAS EXÓCRINAS TUBO-AVEOLARES
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Tubérculos de Montgomery
Localiza-se na areola;
Durante a lactação aumentam de tamanho e secretam uma substância sebácea que protege a mama do stress mecânico da sucção e de invasão patogênica;
Comunicação pelo odor entre mãe e bebê.
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Anatomia Interna das Mamas
A MAMA É ADAPTADA PARA A LACTAÇÃO
Musculo Peitoral
Tecido adiposo
Ligamentos
Glândulas Alveolares
Ductos Lactíferos
Mamilo 
Areola
Seios Lactíferos
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Modulação da Lactação
A lactação é modulada por meio da atividade hormonal
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Mamogênese 
Processo de desenvolvimento mamário
Dividido em dois estágios de acordo com a maturação do órgão:
1 estagio: da embriogênese até a fase adulta
2 estágio: durante a gestação
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MAMOGÊNESE
1 Estágio: 
corresponde ao desenvolvimento mamário desde a vida intrauterina até a regularização do ciclo menstrual
Vida intrauterina: formação do botão mamário e de ductos primitivos
Puberdade: alongamento dos ductos e diferenciação das células alveolares a partir do sistema glandular juvenil
Ação dos hormônios ovarianos (FSL, LH)
Regularização do ciclo menstrual: Proliferação e alongamento das estrutura mamária
Ação da progesterona e estrogênio a cada ciclo menstrual
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Mamogênese – 1 estágio
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Mamogênese 
2º momento: durante a gestação
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Lactogênese
Dividido em 3 estágios
Do segundo trimestre da gestação até o 3 ou 4 dia pós-parto - COLOSTRO
2. 3 dia até 13 dia pós-parto – LEITE DE TRANSIÇÃO
3. Galactopoese – LEITE MADURO
TOTALMENTE DEPENDENTE DA MODUÇÃO HORMONAL: hPL, PROLACTINA E OCITOSINA
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Estágios da lactação
1. Estágio
A partir do 2º trimestre até o 3 ou 4º dia pós parto 
 
Os altos níveis de prolactina observados na gestação não associam-se com a produção láctea devido à ação da progesterona.
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Estágios da lactação
Estágio 2: 
Clinicamente identifica o 2 estágio até o 12 ou 13 dia.
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Estágios da lactação
Estágio 3: GALACTOPOESE
Depende do Controle autócrino (SUCÇÃO) e da produção de prolactina e ocitosina
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Ação específica: Prolactina
CÉLULAS ALVEOLARES: expressam receptores para prolactina
A prolactina age estimulando a sintese láctea
A medida que os alvéolos enchem produzem o FATOR DE INIBIÇÃO DA LACTAÇÃO (IFL) – INIBEM A AÇÃO DA PROLACTINA – INTERROMPE A SÍNTESE LÁCTEA
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Ação específica: Prolactina
FATORES QUE INIBEM A PRODUÇÃO DA PROLACTINA
Progesterona: inibe os receptores alveolares para a PRL;
Substâncias inflamatórias: catecolaminas, prostagladinas, dopamina – reduz a secreção hipófisária da PRL
Não extração do léite
Redução das frequencias das mamadas
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Ação da Ocitocina 
Atua nas células mioepiteliais que circundam as células alveolares, contraindo-as permitindo a ejeção do leite para dentro dos ductos lactíferos
Atentar para a correta técnica de amamentação uma vez que a sucção é o principal estímulo para a produção da ocitocina
Contrai a musculatura uterina
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Ocitocina
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Custo Energético na Lactação
 
Secreção de Leite – 1º semestre
Média = 807ml / dia
Energia armazenada sob tecido adiposo;
Dieta da nutriz.
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Avaliação do Estado Nutricional da Nutriz
Indicadores:
Antropométricos, 
Dietéticos e;
Bioquímicos. 
							
Accioly, 2002
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Índice de Massa Corporal (IMC)
OMS, 2002
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Perda de Peso
0,5kg a 1 kg/mês para os primeiros 4 a 6 meses.
IOM, 2009
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Perda de Peso
O QUE CORRESPONDE A:
 216,66kcal/dia
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Cálculo do VET
1º passo: TMB
2º passo: TMB x NAF
10 a 18 anos = TMB: 12,2 P(kg) + 746
18 a 30 anos = TMB: 14,818 P (kg) + 496,6
30 a 60 anos = TMB: 8,126 P (kg) + 845,6
Peso atual OMS, 2004
Fator atividade (fa):
Atividade leve: 1,5 (adolescentes) e 1,69 (adultas) 
Atividade moderada: 1,75 (adolescente) e 1,76 (adultas)
Atividade intensa: 2,0 (adolescente) e 2,25 (adultas)
VET = GE (TMB x NAF) + Add energético (675kcal) – energia para perda de peso
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Cálculo do VET
3º Passo:
Eutróficas:
VETL = VET + 675 kcal – 170kcal
Desnutridas
VETL = VET + 675 kcal
Sobrepeso e Obesa
VETL = VET + 675 kcal – kcal para perda de peso*
OMS, 2004
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Calculo do VET
Exemplo: 
Avaliação do Estado Nutricional:
Clinica: observar deficiências de nutrientes
Dietética: R24h + QFA (dieta abitual)
Identificar as práticas alimentares inadequadas
Atentar para o atendimento de energia e micronutrientes
Antropométrica: IMC
	IMC= 78/(1,7)²=27kg/m² (SOBREPESO)
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Cálculo do VET
Verificar a Perda de peso recomendada:
Deverá atingir a médio prazo a eutrofia (≥18,5 e < 25)
Minimamente ela deverá atingir um IMC de 24,9 onde o peso é 72 kg 
Meta: perder 6kg (78kg-72kg = 6)
Taxa de perda de peso: 1kg/mês 
	
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2. Calcular o VET:
TMB: 14,818 x P (kg) + 496,6
TMB: 14,818 x 78 + 496,6=1642,4
GET: 1642,4 x 1,53 = 2.512,9kcal
VETL: GET + 675 – Kcal para perda de peso*
	
VETL= GET + 675 – 217 = 2917kcal
*Para calcular a kcal para perda de peso deve-se levar em consideração a taxa de perda de peso desejada. Neste caso, foi 1kg/mês é necessária, o que correspode a 217kcal
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Agora Treine!
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Cálculo das Necessidades
Proteínas: 1,1 g/kg/dia x Peso Desejável + Add proteico 
Distribuição de Macronutrientes
Carboidratos: 50 a 60% do VET
Lipídios: 25 a 30% do VET
PERFIL DOS LIPÍDIOS: INGESTÃO DE ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS
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Proteínas
Exemplo: Considerando a mesma Nutriz
Recomendação: 1,1g/kg PESO DESEJÁVEL + Add por semestre
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Micronutrientes
	
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Atenção Especial:
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Atenção Especial:
PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A
VITAMINA A MAIS
SUPLEMENTAÇÃO DE 200.000UI EM DOSE ÚNICA EM MULHERES NO PÓS-PARTO.
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Atenção Especial:
Independe da ingestão materna
Aporte de ferro no lactante é construído no ultimo trimestre gestacional
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Orientação Alimentar - Nutriz
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