MATERNO INFANTIL Recomendações Nutricionais na Gestação SEM ESPECIFICO

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Requerimentos e Recomendações Nutricionais na Gestação: Macronutrientes 
Exigências Energéticas
1 TR
2 TR
3TR
Proteína
-
20%
80%
Gordura
11%
47%
42%
TMB
5%
10%
25%
Exigências Energéticas
Existem diferentes métodos para se estimar a quantidade de energia necessária durante a gestação
 
RDA 1989 (NRC,1989)
Cálculo Simplificado(kcal/kg peso)-RDA
Novas DRI’s (2009)
FAO/OMS/ONU (2004)
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Cálculo das Necessidades: RDA 1989
1º passo: Avaliação do estado nutricional 	 	 pré-gestacional (IMC)
USAR O PESO PRÉ-GESTACIONAL
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Cálculo das Necessidades: RDA 1989
2º passo: Calcular o GEB (kcal/dia)
Cálculo do GEB (kcal), segundo a idade materna
 10 a 18 anos = 12,2 x P(kg) + 746
 18 a 30 anos = 14,7 x P(kg) + 496
30 a 60 anos = 8,7 x P(kg) + 829
PARA CALCULAR O GEB SEMPRE SERÁ UTILIZADO O PESO PRÉ-GESTACIONAL
5
Considerações sobre o GEB
Para calcular o GEB da gestante, deve-se atentar para o peso que será utilizado DE ACORDO COM O ESTADO NUTRICIONAL PRÉ-GESTACIONAL:
Eutróficas: PESO PRÉ-GESTACIONAL
Baixo peso: peso IDEAL OU aceitável para normalização do EN.
Sobrepeso ou Obesa: peso pré-gestacional evitando que haja perca de peso.
Peso para o calculo do GEB
Cálculo das Necessidades
3º passo: Calcular o GET (kcal/dia)
Onde: 
Fator Atividade (FA)
Atividade Leve: 1,56
Atividade Moderada: 1,64
Atividade Intensa: 1,82
GET= GEB x FA + Adicional energético
FAO/OMS, 1985
Adicional Energético: 
300 Kcal no 
2º e 3º trimestre
7
Considerações
Para calcular o GEB da gestante, deve-se atentar para o peso que será utilizado DE ACORDO COM O ESTADO NUTRICIONAL PRÉ-GESTACIONAL:
Eutróficas: PESO PRÉ-GESTACIONAL
Baixo peso: peso IDEAL OU aceitável para normalização do EN.
Sobrepeso ou Obesa: peso pré-gestacional evitando que haja perca de peso.
Gestantes no último trimestre hospitalizadas ou em repouso absoluto, devem receber energia necessária ao seu metabolismo basal, considerando-se o peso real.
Peso para o calculo do GEB
Cálculo das Necessidades
EXEMPLO
Gestante dona de casa, 25 anos, idade gestacional de 20 semanas, peso pré-gestacional de 57kg, peso atual de 63kg, altura de 1,65m. Atividade física Leve.
1º Passo: verificar o estado nutricional pré-gestacional
	IMC= 57/(1,65)² = 20,94 kg/m² (eutrófica)
2º Passo: Calcular a GEB
	GEB = 14,7 x 57 + 496 = 1334 kcal
3º Passo: Calcular o GET
GET = 1334 kcal x 1,56 (atividade leve) = 2080 kcal
GET gravidez = 2080 + 300 kcal (adicional) = 2380 kcal
UTILIZANDO A RDA (1989)
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Cálculo das Necessidades: FAO/OMS (2004)
1º passo: Avaliação do estado nutricional 	 	 pré-gestacional (IMC)
USAR O PESO PRÉ-GESTACIONAL
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Cálculo das Necessidades: FAO/OMS (2004)
2º passo: Calcular a Taxa de Metabolismo basal (TMB) (kcal/dia)
PARA CALCULAR O GEB SEMPRE SERÁ UTILIZADO O PESO PRÉ-GESTACIONAL
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Cálculo das Necessidades: FAO/OMS (2004)
3º passo: Calcular o VET (kcal/dia)
Onde: 
VET= TMB x NFA + Adicional energético/TRIMESTRE
Adicional Energético: 
300 Kcal no 
2º e 3º trimestre
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Cálculo das Necessidades: FAO/OMS (2004)
VET= TMB x NFA + Adicional energético/TRIMESTRE
Cálculo das Necessidades
EXEMPLO
Gestante dona de casa, 25 anos, idade gestacional de 20 semanas, peso pré-gestacional de 57kg, peso atual de 63kg, altura de 1,65m. Atividade física Leve.
1º Passo: verificar o estado nutricional
	IMC= 57/(1,65)² = 20,94 kg/m² (eutrófica)
2º Passo: Calcular a TMB
	GEB = (14,81 x 57) + 486,6 = 1330,77kcal
3º Passo: Calcular o GE
GE = 1330,77kcal x 1,53 (atividade leve) = 2036,0 8kcal
GET gravidez 
2º trimestre = 2036,08 + 285 = 2321,08 kcal
3º trimestre = 2036,08 + 475 = 2511,08 kcal
UTILIZANDO A FAO/OMS (2004)
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Cálculo das Necessidades: FAO/OMS (2004)
Ganho de peso específico:
1. Considera-se que para a gestante ganhar 1 kg ao longo da gestação ela precisa ingerir 6.417 kcal
GP adequado x 6.417kcal – Total de calorias específicas para a gestante
2. Se você estabelece o ganho de peso para a gestante ao longo da gravidez, pode, a partir da relação acima, estabelecer quanto de calorias são necessárias para a gestante alcançar o ganho de peso necessário
Cálculo das Necessidades
Gestante dona de casa, 25 anos, idade gestacional de 20 semanas, peso pré-gestacional de 57kg, peso atual de 63kg, altura de 1,65m. Atividade física Leve.
5 Passo: Calcular o GET 
GE = 2036,0 8 + 389,6 
GE = 2425,68kcal
Cálculo Simplificado do Valor Energético Recomendado (VER)
Não é necessário calcular o GEB e FA
Cálculo Simplificado: 
Utilizar o Peso Ideal pré-gestacional
VER = 36kcal/kg PI + adicional (RDA,1989)
Peso Ideal (kg) = A2 (m) x 22
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Método simplificado 
Cálculo com base no peso ideal da gestante para a Idade Gestacional, quando não se sabe o ppg
GE = Peso Ideal de acordo com a IG x 36kcal
Sem acréscimos 
O PESO IDEAL PARA IDADE GESTACIONAL PODE SER IDENTIFICADO POR MEIO DO IMC IDEAL PARA SEMANA GESTACIONAL NA TABELA DE ATALAH. IDENTIFICANDO O IMC PODE-SE POR MEIO DO CÁLCULO P=IMCx(A)² ACHAR O PESO E JOGAR NA FÓRMULA SIMPLIFICADA.
Por exemplo...
Gestante dona de casa, 25 anos, idade gestacional de 20 semanas, peso pré-gestacional de 57kg, peso atual de 63kg, altura de 1,65m. Atividade física Leve.
1º Passo: Identificar o IMC ideal para IG (Tabela de Atalah)
Intervalo de Eutrofia: 21,6 a 26,3 kg/m²
Achar o ponto médio deste intervalo = 21,6 + 26,3 / 2 = 23,95kg/m²
2º passo: Achar o peso por meio do IMC encontrado
	P = IMC X A² = 23,95 X (1,65)² = 65,20kg
3º passo: Calcular o GE
GE = 65,2 X 36 = 2340Kcal
Método simplificado
Novas DRIs (FNB, 2002)
EER PRÉ GESTACIONAL
9 a 18 anos = 135 – 30,8 x idade(a) + NAF x [10 x peso(Kg) + 934 x estatura(m)] + 25 Kcal 
19 a 50 anos = 354 – 6,91 x idade(a) + NAF x [9,36 x peso(kg) + 726 x altura(m)]	
Nível deAtividadeFísica (NAF)
Sedentária
Poucoativa
Ativa
Muitoativa
9 a 18 anos
1,0
1,16
1,31
1,56
19a50 anos
1,0
1,12
1,27
1,45
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Novas DRIs (FNB, 2002)
EER 1º trimestre = EER pré-gestacional + 0A + 0B
EER 2º e 3º trimestre = EER pré-gestacional + (8Kcal x IG em semanas ) A +180kcalB
A - adicional de energia para gasto durante a gestação 
	2º trimestre: a partir da 20ª semana (160 Kcal)
	3º trimestre: a partir da 34ª semana (272 Kcal)
B - energia necessária para depósitos 
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Novas DRIs
MESMO EXEMPLO
Gestante dona de casa, 25 anos, idade gestacional de 20 semanas, peso pré-gestacional de 57kg, peso atual de 63kg, altura de 1,65m (NAF leve)
	1º Passo: Calcular o EER para mulheres
		EER= 354 – 6,91 x 25 + 1,12 x [9,36 x 57+ 726 x1,65]
		EER = 1757,9 Kcal
	2º Passo: Calcular a EER para gestante
		EER = EER mulheres + 160 + 180
		EER = 2097 kcal
			
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	Recomendações Nutricionais
Contribuição dos Macronutrientes
DRI, 2002; Vitolo, 2008
CC
Máximo 10% de HCO refinados
W3 – 1,4g/dia
W6- 13g/dia
Máximo de Saturados: 10%
CC
CC
50% AVB
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Recomendações Nutricionais
Atenção para o perfil de lipídios:
Os ácidos graxos essenciais W-3 e w-6 geram os Ácidos Graxos Poliinsaturados de Cadeia Longa (AGPICL):
Constituinte de estruturas celulares e mediadores inflamatórios
Principais constituintes cerebrais,
Participa na formação da retina
Recomendações Nutricionais
Atenção para o perfil de lipídios:
O feto e o RN não tem eficiência para converter os AGE em AGPICL;
O modo como obtém AA, EPA e DHA é por meio do transporte placentário e leite materno ;
O consumo materno deve ser adequado para garantir o transporte dos AGPICL ao feto;
A maior necessidade ocorre no último trimestre e seis meses de vida extra-uterina;
Os AGPICL acumulam-se no córtex cerebral e retina do concepto
Recomendações de proteínas
Recomendação de proteínas