Aula 04 MaternoInfantil

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AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL 
Nutrição materno-infantil 
NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL 
Aula 04: Ajustes fisiológicos na gestação e 
desenvolvimento fetal 
AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL 
Nutrição materno-infantil 
Objetivos e tópicos 
Objetivos: Relacionar os ajustes fisiológicos e hormonais 
com as alterações específicas da gravidez; estabelecer a 
relação entre o estado nutricional materno com o 
desenvolvimento do feto; identificar os fatores de risco que 
interferem na morbimortalidade materna e fetal. 
 
Tópicos dessa Aula: 
 Ajustes Fisiológicos e Hormonais; 
 Nutrição Materna e Desenvolvimento Fetal; 
 Fatores que interferem no resultado da gestação. 
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Nutrição materno-infantil 
A gestação é acompanhada de alterações 
• Fisiológicas e hormonais; 
• Anatômicas e psicológicas. 
• Para regular: 
o O metabolismo materno e o crescimento fetal; 
o O preparo para o parto e lactação. 
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Diagnóstico da gestação 
Diagnóstico Clínico: 
 
• Sinais de Presunção: 4 semanas (amenorreia); 5 semanas (náuseas pela manhã) 
 
• Probabilidade: Aumento do volume abdominal 
 
• Certeza: 12 semanas (auscultar batimentos sonar Doppler) ; 20-21 semanas 
(ausculta estetoscópio de Pinard). 
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Diagnóstico da gestação 
Diagnóstico Hormonal: 
 
• É o parâmetro mais precoce e exato para o diagnóstico; 
 
• Investiga a produção do hormônio gonadotrofina coriônica humana (HCG) na urina ou no sangue; 
 
• Secreção intensa na fase inicial da gestação; 
 
• A subunidade β é sinal de certeza da gestação (βHCG). 
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Diagnóstico da gestação 
Diagnóstico Ultrassonográfico: 
 
• Com 4 semanas de amenorreia: identificar o saco gestacional (parte superior do útero); 
 
• Com 6 e 7 semanas: eco embrionário; 
 
• Com 12 semanas: placenta pode ser identificada; 
 
• Com 16 semanas: estrutura bem definida. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Endocrinologia na gestação: duas fases 
 
• Ovariana: até 8 e 9 semanas de gestação. Nesta fase, ocorre o estímulo para a produção de gonadotrofina 
coriônica humana (HCG), que é responsável pela secreção de esteroides; 
 
• Placentária: a partir de 8 e 9 semanas de gestação, quando a placenta passa a produzir esteroides em 
quantidades crescentes. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações Hormonais: 
 
• Os hormônios produzidos na gestação são os responsáveis pelas modificações corporais que irão permitir o 
desenvolvimento fetal, o parto e a lactação. 
 
• Tipos: 
o Esteroides: Progesterona e Estrogênio 
o Proteínas: Gonadotrofina Coriônica (HCG) e Lactogênio placentário humano 
 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações Hormonais: 
 
• Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG); 
 
• Fonte primária de secreção: células do trofoblasto e placenta; 
 
• Impede a rejeição imunológica do embrião; 
 
• Estimula a produção de relaxina pelo ovário, peptídeo que, juntamente com a progesterona, inibe a 
contratilidade espontânea do útero, sendo útil para a manutenção inicial da gestação; 
 
• Estimula a produção de progesterona pelo ovário. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações Hormonais: Progesterona (Fonte primária de secreção: placenta) 
 
• Produzido antes de 8 e 9 semanas de gestação, é indispensável ao êxito da implantação e da placentação; 
 
• Reduz a motilidade do TGI; 
 
• Favorece a deposição materna de gordura; 
 
• Aumenta a excreção renal de sódio (efeito natriurético); 
 
• Interfere no metabolismo do ácido fólico; 
 
• Estimula o apetite materno na 1ª metade da gestação. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações Hormonais: Estrogênio (Fonte primária de secreção: placenta) 
 
• Reduz as proteínas séricas e aumenta as propriedades hidroscópicas dos tecidos; 
 
• Interfere no metabolismo do ácido fólico; 
 
• Causa hiperpigmentação cutânea; 
 
• Promove o desenvolvimento do tecido glandular mamário; 
 
• Em conjunto com a progesterona, inibe a secreção de prolactina no eixo hipotálamo-hipofisário (evita a 
secreção de leite durante a gestação). 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações Hormonais: Lactogênio Placentário Humano (HPL) ou Somatomamotrofina Coriônica Humana (HCS) 
 
• Fonte primária de secreção: placenta; 
 
• Ação mamotrófica na gravidez; 
 
• Promove glicogenólise, aumentando a glicemia materna associada à resistência insulínica; 
 
• Promove a lipólise e elevação dos níveis sanguíneos de ácidos graxos livres; 
 
• Bloqueio da retirada de glicose circulante pela célula e a gliconeogênese, favorecendo a captação de glicose 
e aminoácidos pelo feto. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Placenta: anexo fetal 
 
• É constituída pela porção fetal (derivada do saco coriônico) e pela porção materna (derivada do 
endométrio); 
 
• Exerce funções primordiais na gestação: 
 
o Metabólica (síntese de glicogênio, colesterol, ácidos graxos e, provavelmente, funciona como um 
reservatório de nutrientes e de energia para o embrião); 
 
o Endócrina: produção de estrogênio e progesterona; de troca e proteção do concepto; 
 
o A IgG é a única imunoglobulina que cruza a placenta, conferindo imunidade ao bebê das mesmas 
doenças que a mãe está protegida. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Placenta: Transferência de Nutrientes 
 
• Difusão simples: processo passivo; Sangue materno (+ concentrado) → Sangue fetal (-concentrado); 
Nutrientes absorvidos: O2, CO2, vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), hidratos de carbono com peso molecular 
< 1000, eletrólitos, ácidos graxos, água; 
 
• Difusão facilitada: Presença de um transportador na membrana que tem especificidade por uma ou mais 
substâncias (é mais rápido); Nutrientes absorvidos: carboidratos; 
 
• Transporte ativo: Exige energia; é contra o gradiente eletroquímico; realizado por um transportador de 
membrana; Nutrientes absorvidos: aminoácidos, cálcio, ferro, iodo, vitaminas hidrossolúveis; 
 
• Pinocitose ou endocitose: Grandes moléculas proteicas, lipoproteínas, fosfolipídios. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações Metabólicas: 
 
• Ocorre um aumento da TMB entre 15 a 20% a partir do 3º mês. 
 
• Causas do aumento: 
 
o Suprir as necessidades fetais; 
 
o Custo energético materno (aumento das funções renais e cardíacas). 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações no metabolismo dos carboidratos: 
 
• Ofeto requer de glicose e aminoácidos (a.a.) para o seu crescimento, mesmo em jejum materno; 
 
• Para atender essas exigências ocorrem ajustes metabólicos: 
 
o menor utilização periférica de glicose (diminuição de 40 a 50% a partir do 3º trimestre); 
 
o ineficácia da insulina devido à redução da sensibilidade tecidual materna à insulina (apesar da 
hiperplasia das células β pancreáticas). 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações no metabolismo das proteínas: 
 
• Os a.a. e a energia são essenciais para a síntese tecidual fetal e de estruturas maternas; 
 
• Os níveis séricos de a.a. são menores na gestação; 
 
• A hemodiluição provoca redução das proteínas plasmáticas e da albumina = EDEMA. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações no metabolismo dos lipídeos: 
 
• Visando preservar glicose para o feto e o sistema nervoso materno ocorrem ajustes no metabolismo lipídico; 
 
• Há mais mobilização de lipídios corporais para energia: elevação dos níveis plasmáticos de ácidos graxos, 
triglicerídeos, colesterol; 
 
• Ocorre maior deposição de gordura para posterior lactação. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações no Sistema Circulatório e Equilíbrio Eletrolítico: 
 
• Aumento de 30 a 40% no rendimento cardíaco; 
 
• Pressão arterial: no 2º trimestre: queda na pressão sistólica (3-4mmHg) e na diastólica (10- 15mmHg) ; no 3º 
trimestre: retorno aos níveis pré-gravídicos; 
 
• Volume sanguíneo: aumento de 45 a 50% (início do 3º trimestre ); 
 
• Aumento do volume globular: ↑ 25%; 
 
• Conteúdo de hemoglobina: ↑ 20%; 
 
• Ocorre anemia fisiológica: menores taxas de hematócrito e hemoglobina associados à elevação 
desproporcional do volume plasmático. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações no Sistema Circulatório e Equilíbrio Eletrolítico: 
 
• Fluxo renal: ↑ cerca de 50% no 1o trimestre e ↓ no último mês; 
 
• Fluxo sanguíneo cerebral e hepático se mantêm inalterados; 
 
• Equilíbrio hidroeletrolítico; 
 
o Cerca de 70% do ganho de peso durante a gestação corresponde a ganho hídrico; 
 
o O sódio é essencial para manter o equilíbrio hidroeletrolítico; 
 
o O sistema renina-angiotensina-aldosterona é ativado para compensar o efeito natriurético da 
progesterona e o aumento da filtração glomerular. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações no Sistema Circulatório e Equilíbrio Eletrolítico: 
 
• Sistema Urinário: fluxo de urina mais retardado: obstrução mecânica dos ureteres pela dilatação das veias 
ovarianas, aumentando a predisposição às infecções urinárias; 
 
• Aumento da taxa de filtração glomerular desde o 2º mês e do fluxo renal; 
 
• Glicosúria fisiológica: 
 
• ↑ de 50% de glicose filtrada e manutenção da habilidade absortiva. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações no Sistema Digestório: 
 
• Sintomas comuns no 1º trimestre: náuseas e vômitos matinais x apetite aumentado e desejos; 
 
• Gengivas edemaciadas, hiperêmicas, sangram com facilidade: ação de HCG, progesterona e estrogênio; 
 
• Redução na secreção gástrica: 1º e 2º trimestres; 
 
• Sialorreia; 
 
• Hipotonia do trato gastrointestinal: aumenta absorção x constipação. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações no Sistema Respiratório: 
 
• Aumento da ventilação pulmonar: redução pCO2 (facilitando a eliminação fetal) e aumento da pO2 no 
sangue materno (ação da progesterona); 
 
• Alterações anatômicas que melhoram as trocas gasosas; 
 
• Mais movimentação do diafragma e tórax. 
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Ajustes fisiológicos na gestação 
Alterações na Postura e Comportamento: 
 
• Postura: Ocorre tendência à lordose devido a alteração no centro de gravidade; 
 
• Modificações psicológicas: a progesterona tem efeito depressivo sobre o sistema nervoso e influencia o 
comportamento introspectivo da mulher; 
 
• As catecolaminas têm papel regulador das emoções (depressão e euforia); 
 
• Os corticoesteroides provocam as variações emocionais. 
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Nutrição materna no desenvolvimento fetal 
Blastogênese: 
 
• Inicia-se na fecundação e se estende até a 2ª semana de gestação; 
 
• Período hiperplásico: rápido aumento do número de células; 
 
• O óvulo fecundado sofre divisão celular dando origem ao embrião; 
 
• Ácido fólico e vitamina B 12 são essenciais: associados à síntese de ácidos nucléicos: essenciais para a divisão 
e crescimento celular. 
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Nutrição materna no desenvolvimento fetal 
Embriogênese: Estende-se até a 60º dia de gestação: 
 
• Nesta fase, a replicação celular contínua associada à hipertrofia (aumento do tamanho celular); 
 
• Diferenciação celular: formação de tecidos e órgãos; 
 
• Período de grande vulnerabilidade para o desenvolvimento fetal e de risco de problemas nutricionais; 
 
• Ácido fólico, vitamina A, niacina e vitamina B12 são fundamentais; 
 
• Deficiência de ácido fólico: malformação do tubo neural. 
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Nutrição materno-infantil 
Nutrição materna no desenvolvimento fetal 
Fetal: 
 
• A partir do 3º mês até o final da gestação; 
 
• Período de crescimento rápido e hipertrofia celular; 
 
• O feto aumenta de 6g a 3,0-3,5Kg ao nascimento. 
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Nutrição materna no desenvolvimento fetal 
Fatores que interferem no resultado da gestação: 
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Saiba mais - Bibliografia recomendada 
ACCIOLY, E ; SAUNDERS, C ; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 2. ed. 
Rio de Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2009. cap. 6 
 
MONTEIRO, J & CAMELO JR, J. S. Nutrição e metabolismo: caminhos da nutrição e e 
terapia nutricional: da concepção à adolescência. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 
2007. cap. 1 
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Nutrição materno-infantil 
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
As recomendações energéticas e 
proteicas na gestação; 
 
Recomendações de vitaminas e 
minerais; 
 
Cálculos de calorias e proteínas, e 
distribuição percentual dos 
macronutrientes. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.