ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

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28/08/2014 
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA 
GESTAÇÃO 
• Uma gravidez normal é acompanhada por 
alterações anatômicas e fisiológicas que afetam 
quase todas as funções orgânicas da mãe. 
INTRODUÇÃO 
 Essas modificações são fundamentais para 
 criar o ambiente mais favorável possível para cça se 
desenvolver 
 regular o metabolismo materno 
 promover o crescimento fetal 
 preparar a mãe para o trabalho de parto, nascimento e 
lactação 
 
INTRODUÇÃO 
FASES DA GESTAÇÃO 
(estágios de desenvolvimento) 
1. Ovo ou zigoto - mórula 
 (0 a 14 dias) - blástula Embrioblasto (embrião) 
trofoblasto (placenta) 
2. Período do embrião (embrionário) - 14d a 8 sem 
ectoderma - cérebro, SN, pele e pêlos 
mesoderma - músculos, ossos, cardiov. e excretor 
endoderma - TGI, respiratório e glandular 
 
3. Período Fetal - 8 semanas ao nascimento 
caracterizado pelo crescimento e desenvolvimento 
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• É fundamental o entendimento das alterações que 
ocorrem na gestação, assim como os efeitos sobre 
o metabolismo para interpretar as exigências 
nutricionais e as recomendações dietéticas. 
INTRODUÇÃO 
ALTERAÇÕES ORGÂNICAS PRINCIPAIS 
 Função Hormonal 
 Papel da Placenta 
 Alterações no volume e composição de sangue 
 Alteração na função renal 
1. FUNÇÃO HORMONAL 
 a mulher grávida secreta mais de 30 hormônios 
diferentes durante a gestação 
- alguns presentes só na gravidez 
- outros com índices alterados pelo estado 
 
 composição dos hormônios: 
proteínas 
esteróides sintetizados de precursores (aas e 
colesterol) nas glândulas endócrinas 
 
 a produção desses hormônios é diretamente 
influenciada pelo estado nutritivo da mãe 
 
 
1. FUNÇÃO HORMONAL 
 Função dos hormônios: 
 
1. Controladores de um complexo sistema de retro- 
alimentação que mantém a homeostase entre os 
constituintes e o metabolismo celular e extracelular 
2. Responsáveis pelas 
modificações na retenção, 
utilização e 
excreção de 
nutrientes 
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1. FUNÇÃO HORMONAL 
HORMÔNIOS QUE EXERCEM EFEITOS IMPORTANTES 
SOBRE O METABOLISMO DOS NUTRIENTES 
 Progesterona (placenta)  Aldosterona (córtex 
 Estrogênio (placenta)  Cortisona da supra-renal) 
 Tireoxina (T4) (tireóide)  Renina-Angiotensina (rins) 
 Calcitonina (tireóide) 
 Insulina 
 Glucagon 
 Hormônio da Paratireóide (PTH) (paratireóide) 
 Lactogênio Placentário Humano (LPH) (placenta) 
 Tireotropina Coriônica Humana (TCH) (placenta) 
 Hormônio de Crescimento Humano (HGC) (hipófise) 
 Hormônio Tireo-estimulante (TSH) (hipófise) 
 
 
1. FUNÇÃO HORMONAL 
PROGESTERONA 
 função: 
• ocasionar relaxamento dos músculos lisos do útero 
(possa expandir-se à medida que o feto cresce); 
 
• efeito relaxante sobre outros músculos lisos no 
organismo (TGI - diminui a motilidade intestinal 
permitindo mais tempo para que os nutrientes sejam 
absorvidos), por outro lado ocorre obstipação; 
 
• ajuda no crescimento e preparação final do útero 
para a gestação 
• prepara as mamas para lactação(ramificação dos 
túbulos e formação dos alvéolos). 
1. FUNÇÃO HORMONAL 
Efeitos metabólicos da Progesterona: 
 reduzir a motilidade gástrica (atonia gástrica e 
relaxamento do EEI, podendo levar ao RGE e azia) 
 favorecer a deposição de gordura na mãe 
 aumentar a excreção renal de Na, Cl e água 
 reduzir as PCO
2 
 alveolar e arterial (  a eficiência 
de troca de gases devido ao da sensibilidade dos 
centros respiratórios. PCO
2
 lado materno é <, facilita 
a saída do CO
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 do lado fetal por difusão simples) 
 interfere no metabolismo do ácido fólico,  [ ] sérica 
 estimula o catabolismo protéico 
 
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ESTROGÊNIO 
 
 Secreção: placenta 
 
Função: 
 promover o crescimento e controlar as funções do 
útero(desenvolvimento do endométrio, proliferação 
celular e vascularização) 
 alteração da estrutura dos mucopolissacarídeos no 
tecido conjuntivo (aumenta as propriedades de 
retenção de água e torna o tecido conjuntivo mais 
flexível - ajuda a dilatação do útero) 
 estimula as contrações uterinas - final da gestação 
1. FUNÇÃO HORMONAL 
1. FUNÇÃO HORMONAL 
PROGESTERONA X ESTROGÊNIO 
Efeito excretor de sódio da progesterona 
X 
Efeito hidroscópico do estrogênio 
Gera quadro clínico confuso de desequilíbrio 
hidroeletrolítico na gestante com conseqüência: 
 Retenção excessiva de líquido na pele e MII 
 faces e dedos com infiltrados 
 alterações na hemodinâmica cardiovascular 
 risco de pré-eclâmpsia (os outros 2 sintomas 
estiverem presentes 
1. FUNÇÃO HORMONAL 
 Efeito excretor de sódio pela progesterona é 
compensado pela ativação do sistema RAA: 
 
- quanto maior o efeito excretor da progesterona 
- maior será a atividade do RAA em retenção de 
sódio pelo organismo e excreção de potássio 
Qualquer ação na tentativa de provocar perda de 
água do organismo para reduzir o edema (uso de 
diuréticos e dieta com restrição total de sódio), 
poderá sobrecarregar o RAA, até que o sistema 
venha a exaurir-se, e com tempo, reduzir as [ ] de 
aldosterona e renina risco desnecessário. 
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1. FUNÇÃO HORMONAL 
TIROXINA (T
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) - hormônio contém iodo 
 
Função: 
 regular o ritmo de reações de oxidação envolvidas 
a produção de energia 
 controla o metabolismo e regula o gasto calórico 
 influencia nas necessidades energéticas 
Regulação hormonal do metabolismo 
energético na gestação 
Hipotálamo 
Hipófise 
TSH 
Tireóide 
(Tiroxina) 
Índice de oxidação dos 
nutrientes nos tecidos 
Suprimento de O2 aos tecidos 
Placenta 
Progesterona 
Estrogênio 
Apetite 
Suprimento de 
nutrientes por 
alimentos 
1. FUNÇÃO HORMONAL 
INSULINA 
 Função: 
 manter os níveis adequados de glicose no sangue 
 o feto pode utilizar apenas a glicose sg para 
satisfazer suas necessidades energéticas. 
 a resposta à insulina é menor no final da gestação, 
ou seja, gasta-se mais insulina para remover a 
mesma quantidade de glicose do sangue 
 hormônios antagônicos à insulina estão mais ativos 
neste período (LPH, HGH e a Cortisona), crescimento 
fetal 
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 LPH - Lactogênio Placentário Humano 
 HGH- Hormônio de Crescimento Humano 
 
Função: 
 fornecer glicose para o sangue através da quebra 
do glicogênio hepático e muscular (glicogenólise) 
 destruição da insulina na placenta 
1. FUNÇÃO HORMONAL 
 Cortisona 
Função: 
 fornece glicose para o sangue através da 
 utilização de aas da quebra de tecido protéicos 
(gliconeogênese), e destruição da insulina no fígado 
A eficiência alterada da insulina pode levar estresse 
nas células  do pâncreas - pré diabetes gestacional! 
2. FUNÇÃO DA PLACENTA 
Placenta - órgão vital na gravidez, não é uma 
barreira passiva, tem um papel ativo durante a 
gestação. 
1. Placenta materna 
 decídua basal, espaço interviloso 
 
2. Placenta fetal 
 córion frondoso, córion liso 
 
 
Figura 1 – Modelo da organização síncrono ativa do desenvolvimento 
comportamental 
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2. FUNÇÃO DA PLACENTA 
Nutrientes, produtos residuais e outros 
compostos transportáveis devem cruzar 
2 camadas de células no processo de 
movimento através da placenta 
2. FUNÇÃO DA PLACENTA 
 O crescimento da placenta no início da gravidez 
é maior do que o do feto, isto: 
 
 ela que vai manter a gravidez 
 eficiência na manutenção das trocas e absorção 
dos nutrientes é semelhante ao intestino 
 Peso final da placenta: 650g 
 diâmetro: 15 a 20 cm 
 função principal da placenta: proteção ao feto 
O sangue materno não se mistura com o sangue 
fetal 
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2. FUNÇÃO DA PLACENTA 
Funções da Placenta (responsável por substituir) 
 Pulmão do feto 
 nutrição do feto 
 rins do feto 
 armazenamento de nutrientes 
 produção hormonal 
 proteção imunológica 
2. FUNÇÃO DA PLACENTA 
1. Respiração (pulmãodo feto) 
 
 transporte de O
2
 através da placenta - feito por 
difusão simples, devido ao gradiente de concentração 
(tem muito mais sangue na mãe do que no feto) 
 mecanismos que favorecem: 
 progesterona atua no pulmão da mulher,  sua 
eficiência; 
  da ventilação pulmonar 
  do lixo sangüíneo no útero 
 Hb fetal tem > afinidade pelo O
2 
 A [ ] de Hb fetal é > que a materna 
2. FUNÇÃO DA PLACENTA 
Fatores que interferem: 
 desnutrição materna (< placenta e < eficiente) 
 anemia ( [ ] de Hb) 
 patologias maternas 
 hábitos: fumo, álcool, drogas... 
2. Nutrição do feto - transporte de nutrientes pela 
placenta 
 Fatores que interferem 
 diferenças de concentração 
 solubilidade 
 tamanho e complexidade da partícula 
 necessidades do feto 
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2. FUNÇÃO DA PLACENTA 
Mecanismo de 
 transporte 
Substâncias 
transportadas 
• difusão simples 
 
• difusão facilitada 
 
• transporte ativo 
 
• pinocitose 
Ác. Graxos, esteróides, H
2
O, CO, 
CL, K, Vit. Lipossolúvel, esteróides 
Açúcares (glicose) - transferência da 
mãe e glicogênio placentário 
Aas, Ca, Fe, P, I,vit. hidrossolúveis 
Ptns (Ig, albumina, transferrina) 
2. FUNÇÃO DA PLACENTA 
Eficiência da nutrição do feto pela placenta 
depende: 
 Superfície placentária de trocas (tamanho 
adequado da placenta) 
 vascularização (volume adequado do fluxo sg) 
 posição da placenta 
2. FUNÇÃO DA PLACENTA 
3. Função Excreção 
• Água e CO
2
 - difusão simples pela placenta 
• uréia, creatinina, ácido úrico - transporte ativo 
4. Função Armazenadora da placenta 
Glicogênio, lipídeos, fosfolipídeos e ptns 
5. Proteção hormonal da placenta 
HCG - Gonadotrofina Coriônica produzida quando há 
implantação da blástula (ovo no útero) ou nidificação 
 - mantém o corpo lúteo 
 - proteção contra rejeição 
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2. FUNÇÃO DA PLACENTA 
6. Proteção Imunológica 
 Contra a rejeição do feto: 
progesterona, estrogênio, Gonadotrofina Coriônica 
 Passagem de Ac: 
IgG, antivírus poliomelite, antitoxina tetânica 
 Barreira protetora 
células deciduais (decídua basal) impedem drena- 
gem de linfócitos 
3. ALTERAÇÃO NO VOLUME E COMPOSIÇÃO DO 
 SANGUE 
 Aumento do volume de sangue total 
4000 ml 5.200ml 
 Aumento do volume plasmático (50%) 1250 ml 
 Aumento das hemáceas (< que o aumento de 
sangue líquido, pois são componentes sólidos) 
1400ml 1650 ml (hemodiluição) 
 redução do hematócrito 
35 a 40% 29.5 a 31.5% 
 redução da [ ] de Hb 
13 a 14g/dl 11 a 12g/dl 
 
3. ALTERAÇÃO NO VOLUME E COMPOSIÇÃO DO 
 SANGUE 
Modificações circulatória devido a gestação 
 Impõe sobrecarga ao coração e a dinâmica 
circulação 
 aumenta rendimento cardíaco (> volume de sg 
bombeado por min) ligeira dilatação no coração 
(50% do normal do trabalho cardíaco) 
 pressão sangüínea varia: 
idade 
posição - sentada (PA alta - dificulta retorno do 
sangue venoso ao coração) 
 - deitada decúbito lateral esquerdo (PA 
baixa - facilita retorno sg venoso) 
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OBS: o aumento da PA aos membros inferiores 
pode ocorrer devido, útero obstruir a veia cava 
inferior, dificultando o retorno do sg venoso, 
podendo levar a edemas e varizes. 
3. ALTERAÇÃO NO VOLUME E COMPOSIÇÃO DO 
 SANGUE 
4. RESPIRAÇÃO 
 Aumenta a capacidade de ventilação pulmonar 
(> volume de O
2
 inspirado por min) 
7 10 LO
2
/min levando a: 
  ligeira hiperemia no nariz, faringes, traquéia 
e brônquios 
  > tendência sangramento no nariz 
5. FUNÇÃO RENAL 
 Aumento em 60% da taxa de filtração glomerular 
que passa de 90ml/min 145ml/min 
 excreção aumentada de glicose, aas, vitaminas 
hidrossolúveis (inabilidade na reabsorção tubular) 
 gestante têm maior propensão a desenvolver 
infecção vaginal (urina meio bom de cultura para 
proliferação bacteriana) 
6. ALTERAÇÕES NO APARELHO DIGESTIVO 
1. BOCA 
 Hiperemia e edema (sangramento gengival) 
cárie (redução do pH bucal) 
 ptialismo ou sialorréia (aumento da salivação) 
produção passa de 1 para 2L/dia 
2. Estômago 
 Diminuição da secreção de gastrina (HCL e 
pepsina) 
 aumento do tempo de esvaziamento 
 queixas: azia (relaxamento do EEI) mais noite e 
após às refeições 
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6. ALTERAÇÕES NO APARELHO DIGESTIVO 
Cuidados: 
 Não usar antiácidos 
 fracionar a dieta 
 evitar refeições de grande volume 
 evitar refeições gordurosas, líquidos durante a 
noite, e alimentos mais fermentativos (pães, 
cebola, etc..) 
 
6. ALTERAÇÕES NO APARELHO DIGESTIVO 
 Náuseas e Vômitos 
causa: 
 indisposição matutina devido a atonia do estômago 
 aspecto psicológico 
 deficiência de vitaminas do complexo B 
Pode evoluir para 
hiperêmse - vômitos intensos, prolongados e 
persistentes 
riscos: desidratação e perda de peso 
Dieta: desjejum com CHOS complexos, menos doces, 
menos líquidos 
fracionar a dieta, ingerir líquidos entre as refeições, 
refeições menos volumosas 
6. ALTERAÇÕES NO APARELHO DIGESTIVO 
Alterações no padrão alimentar no início da 
 gestação 
 Aumento do apetite e da fome 
 mudanças nas preferências 
 preferência maior por alimentos ácidos, frutas, 
doces, produtos lácteos 
 desejos relacionados: 
 aumento do apetite 
 estado emocional 
 crenças e tabus familiares 
 aversões a: café, carnes e frituras