Fisiologia da Hemostasia

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Fisiologia da Hemostasia 
Elbio Antonio D’Amico 
HCFMUSP 
Mackman N, Tilley RE, Key NS. Arterioscler Vasc Biol 2007; 27:1687-1693 
Formação do coágulo no local de lesão vascular 
r 
z 
V max = 2<vz> 
Velocidade vz(r) 
Vz = 0 na parede 
Taxa de cisalhamento (r) 
 = 0 na linha central 
R 
w 
A velocidade e a taxa de cisalhamento são funções da distância radial, para um 
líquido newtoniano em um tubo cilíndrico em fluxo sob pressão. A velocidade é 
parabólica, com seu máximo acontecendo na linha central, sendo 2 vezes a 
velocidade média da massa (vz). A taxa de cisalhamento é zero no eixo do tubo e 
máxima nas suas paredes (w) 
Kao S-H, McIntire LV. Rheology. Thrombosis and Hemorrhage.Loscalzo J, Schafer AI. 2003 
Ruggeri ZM. Thromb Res 2007; 120 (Suppl 1):S5-S9 
Adesão e agregação plaquetárias no sangue circulante 
Kickler TS. TATM 2006;2:79-85 
Moake J. Best Pract Res Clin Haematol 2009; 22:567-576 
Kickler TS. TATM 2006;2:79-85 
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Lhermusier T et al. J Thromb Haemost 2011; 9:1883-1891 
Brad Schwartz - Highlights of ASH® - 2009 
Mecanismos de Coagulação 
• As superfícies celulares têm importância fundamental na 
formação e localização da geração de trombina na superfície 
plaquetária, resultando no tampão hemostático 
Início da Coagulação 
Dahlbäck B. Semin Hematol 1997; 34:217-234 
Dahlbäck B. J Int Med 2005; 257:209-223 
Brad Schwartz - Highlights of ASH® - 2009 
Brad Schwartz - Highlights of ASH® - 2009 
Brad Schwartz - Highlights of ASH® - 2009 
Hoffman M, Monroe III DM. Thromb Haemost 2001; 85: 958–965 
GAG GAG 
TM 
EPCR 
 ANTI 
TROMBINA 
Inibição da trombina, 
FXa, FIXa e FXIa 
Ação da antitrombina 
IIa 
PC 
PCa 
PS 
Va VIIIa Va x VIIIa x EPCR 
PCa 
EPCR 
TM 
Ação da proteína C+proteína S 
Journal of Thrombosis and Haemostasis 2004; 2:541–546 
Plasminogênio Plasmina 
t- PA u- PA 
Fibrina 
PDF 
2-AP 
2-M TAFI 
PAI-1 
PAI-2 
Sistema fibrinolítico 
Fibrinólise 
Oligômero X 
Fragmento DDE 
Fragmento E D-dímero 
Trauma 
Epinefrina 
Trombina 
ADP 
Inibição da ativação plaquetária 
NO PGI2 ADPase 
TM 
PC 
EPCR 
PCa tPA 
Plasmina 
Lise da fibrina 
AT + SH 
Inibição trombina + Xa Trombina 
Proteólise Va + VIIIa 
Propriedades de tromborresistência do endotélio 
Colman RW et al. 1994 
Heterogeneidade Endotelial 
Aird WC. Circ Res 2007; 100:158-173