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Deficiência de Ferro e Anemia 
nas várias fases da mulher adulta 
Lilian de Paiva Rodrigues 
Professora Adjunta da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo 
 
 
 
• É uma condição patológica geralmente de múltiplas causas 
 
• Hipóxia tecidual devido à menor capacidade de transporte 
de oxigênio 
Anemia 
 
 
Desequilíbrio: 
Quantidade absorvida x Consumo e/ou perdas 
 
Redução do ferro corpóreo total 
 
Exaustão dos estoques 
 
Deficiência tissular 
 
Causa da deficiência de ferro 
 
 
Anemia 
• Anemia por deficiência de ferro acomete entre: 
• 12 - 43% das mulheres não grávidas 
• 18 - 52% das gestantes 
• 4 - 48% das puérperas 
 
 
Menacme 
• Mulheres absorvem 1-2 mg de ferro/ dia 
• Tendem a apresentar menores reservas de ferro devido ao 
fluxo menstrual mensal 
• Mais vulneráveis à deficiência de ferro e anemia ferropriva 
 
 
Causas de Deficiência de Ferro 
Necessidade 
aumentada 
Diminuição da oferta ou da 
absorção 
“Perda” 
Fatores Fisiológicos Fatores Nutricionais Fatores Patológicos 
Crescimento Baixa biodisponibilidade na 
dieta 
Perda de sangue 
Menstruação Doenças inflamatórias 
intestinais 
Parasitose 
Gestação Ressecção intestinal Medicamentos: 
aspirina, AINH 
Lactação Gastroplastia Doação de sangue 
 
 
 
Prevalência Global de Anemia 
Grupo Populacional Prevalência de Anemia 
Crianças de idade escolar 25,4 
Crianças pré-escolar 47,4 
Mulheres (fase reprodutiva) 30,2 
Gestantes 41,8 
Homens 12,7 
Idosos 23,9 
Total (1,6 milhões) 24,9 
 
 
Necessidades de Ferro da Mulher Adulta 
 
 
Etiologia 
• Alterações na duração e quantidade do fluxo menstrual de 
mulheres em idade fértil 
• Causas mais frequente são: 
 ciclos anovulatórios 
 mioma uterino 
 adenomiose 
 pólipo endometrial 
 hiperplasia endometrial 
 hemorragia uterina disfuncional 
 neoplasias 
 gravidez 
 
 
Diagnóstico 
Anamnese 
•Idade, vida sexual 
•Ciclo menstrual: intervalo, duração e volume 
Metrorragia: sangramento uterino irregular, fora do período 
menstrual 
Polimenorreia:ciclos com intervalos < 24 dias 
Menorragia: fluxo menstrual excessivo > 80 mL 
Menorragias são na maioria de origem funcional 
Metrorragias mais relacionadas a patologia orgânica 
25 a 30% das mulheres na fase reprodutiva:distúrbios 
menstruais 
 
 
Diagnóstico 
 
•Medicações em uso : contraceptivo oral, AINH, aspirina, 
digitálicos, fenitoína, anticoagulantes 
•Doenças associadas: tireoidiana ou da crase sanguínea 
•História familiar 
 
 
• 20% das mulheres: sangramento do trato gastrointestinal 
conjuntamente 
Quando investigar? 
• Dispepsia 
• Refluxo 
• Perda de peso 
• Presença de anemia refratária ou recorrente 
• História prévia de doença péptica 
• História familiar de câncer digestivo 
• Perda sanguínea menstrual referida desproporcional à 
intensidade da anemia 
Diagnóstico 
 
 
• Avaliação do estado geral 
• Exame ginecológico 
• Exames complementares: 
 Hemograma, Ferritina 
 B hCG 
 FSH, LH, Progesterona, Estradiol, Prolactina 
 TSH, T4 livre 
 Testosterona, Sulfato de Deidroepiandrosterona (DHEA-S) 
 Coagulgrama 
 Citologia Cervical 
 Ultrassonografia transvaginal, Histeroscopia 
 
Diagnóstico 
 
 
Tratamento 
• Orientação nutricional 
• Administração oral ou parenteral de compostos com ferro 
• Transfusão de hemácias 
• Tratar quando possível as causas que levaram à anemia 
• Nos casos de sangramento uterino anormal: 
 Uso de compostos hormonais (contraceptivos orais 
combinados, progestogênios, análogos de GnRh) 
 DIU liberador de progestogênio 
 Não hormonais: ácido tranexâmico (antifibrinolítico), ácido 
mefenâmico 
 
 
Intervenções cirúrgicas: 
 
•Curetagem uterina 
•Ablação endometrial 
•Miomectomia 
•Histerectomia 
 
 tem indicações precisas e individuais 
Tratamento 
 
 
Gestação 
 
 
Adaptações da Gestação 
Necessidade de Ferro 
 
•Total : 800-1.200 mg 
•Absorção aumenta 
•Segunda metade da gravidez : 
 6-7 mg de ferro/ dia 
•Últimas 6-8 semanas:10 mg de ferro/dia 
 
 
 
 METABÓLICAS 
• ↑ 20% da taxa de absorção do ferro 
• ↑ eritropoetina, HLP 
• ↑ eritropoiese medular 
• ↑ dos receptores de transferrina placentária 
• ↑ da síntese da transferrina placentária 
• > Captação do Ferro 
Adaptações da Gestação 
 
 
 CIRCULATÓRIAS 
 
• ↑ vol sanguíneo de 50% (1200 a 1500 ml) 
• ↑ da massa eritrocitária de 20 a 30% 
• ↑ do débito cardíaco de 40 a 50% 
• ↓ da resistência vascular periférica 
Adaptações da Gestação 
 
 
Adaptações da Gestação 
Anemia fisiológica 
 
 
Anemia na Gestação e Puerpério 
Período Organização Mundial de 
Saúde 
Hb (g/dL) 
Gestação < 11 
Puerpério < 10 
 
 
Ferro Média (mg) mg 
Feto 270 200 - 370 
Placenta, cordão 90 30 - 170 
Sangramento no parto 150 90 - 320 
Perda normal de Ferro 170 150 - 200 
Expansão da massa 
eritrocitária 
450 200 - 600 
Total 1.130 670 - 1,650 
Retorno de estoques 
após o parto 
450 200 - 600 
Perda gestacional 680 470 - 1,050 
Balanço Negativo de Ferro 
 
 
• Trabalho de parto prematuro 
• Pré-eclâmpsia 
• Abortamento espontâneo 
• Instabilidade emocional 
• Depressão no puerpério 
• Insuficiência Cardíaca Congestiva 
• Óbito (20-30% relacionados à anemia) 
Complicações Materna 
 
 
Anemia e Mortalidade Materna 
América Latina : 
 
3 % das mortes maternas são atribuídas à anemia 
 
Hb< 8g/dL : acidose láctica 
 dispnéia de repouso 
 descompensação cardíaca 
 
 
 
Complicações Fetais 
• Restrição de crescimento intrauterino 
• Prematuridade 
• Baixo peso ao nascimento 
• Infecções 
• Alterações, algumas vezes irreversíveis, do desenvolvimento 
neurólogico fetal 
• Hb < 6,5 g/dL = comprometimento da vitalidade 
 
 
 
Deficiência de Ferro em Recém-Nascidos 
de acordo com o Status de Ferro da Mãe 
R
N
 c
o
m
 D
e
fi
c
iê
n
c
ia
 d
e
 F
e
rr
o
 
(%
) 
0 
10 
20 
30 
40 
50 
45.2% 
Mães com 
Deficiência de Ferro 
42,4% * 
9.8% 
Mães sem 
Deficiência de Ferro 
6,5% 
Colomer J et al. Paediatr Perinat Epidemiol 1990;4:196–204 
 
 
Exames Valores 
Hemoglobina < 11 g/dL 
Ferritina sérica < 12 ng/mL 
Capacidade de ligação do Ferro > 400 mcg/dL 
Ferro plasmático < 50 mcg/dL 
Indice de saturação da 
transferrina 
< 16 % 
Volume corpuscular médio diminuído 
Hemoglobina corpuscular média diminuída 
Diagnóstico 
 
 
Suplementação com Ferro na Gestação 
 Hb >11 g/dL 
•Universal 
•Ausência de anemia 
•Suplementação de 30 a 60 mg de ferro elementar 
•A partir da 20ª semana 
 
 
 
Suplementação com Ferro na Gestação 
Hb > 11g/d 
Ferritina 
•> 70 ng/ml : não necessita de profilaxia com ferro 
•30-70 ng/ml: 30-40 mg/dia de ferro e 
•< 30 ng/ml: 80-100 mg/dia até o parto 
 
 
 
Hb < 11g/d 
•1ª opção:Reposição de ferro por via oral 
 120 – 180 mg Fe elementar/dia (2 – 5mg/Kg/dia) 
1ª etapa - até normalizar os valores da Hb (30 a 60 dias) 
2ª etapa – até os estoques de ferritina sérica > 30 ng/mL 
dois a seis meses 
Tratamento da Anemia na Gestação 
 
 
• 2ª opção: terapia parenteral 
 intolerânciaao Fe VO 
 Hb < 7,0 g/dL (acima de 14 semanas) 
 resposta rápida 
 
• 3ª opção: transfusão de hemácias 
 Hb <7,0 g/dL 
 descompensação materna e fetal 
 
Tratamento da Anemia na Gestação 
• 1 ampola = 100 mg (5 ml) 
• Dose máxima por dose = 200 mg 
• Dose máxima por semana = 600 mg 
• 2 ampolas = ± 0,5 g/dL da Hb 
Tratamento com Ferro Sacarato 
Endovenoso 
 Cálculo da dose total de Ferro a ser reposta (Fórmula de 
Ganzoni) 
Deficiência de Fe (mg) = 
 (Hb desejada - Hb encontrada) x 2,4 + 500 
Ferro Sacarato Endovenoso 
 
 
Parto 
Perdas 
•500 mL – 1000 mL 
•Fisiológicas (dequitação, contratilidade uterina, lacerações) 
•PROCESSO ESPOLIATIVO 
 
 
 
Puerpério 
• Liberação de pequena quantidade de ferro pelo leite 
• Em 6 meses de aleitamento : 
 ↓14 % do estoque de Fe materno 
 corresponde a metade perda menstrual 
• Amenorréia 
 as necessidades ↓ 50%: 
 0,1 mg – 0,3 mg Fe adicional/dia 
 
 
Perimenopausa e Climatério 
Causas 
•Nutricionais 
•Distúrbios Hormonais: perimenopausa 
diminuição da produção de estradiol 
elevação de FSH e LH 
•Mulheres são altamente sensíveis às variações 
no estado férrico nutricional e ao estresse 
oxidativo 
 
 
 
 
 
Referências 
• World Health Organization. Iron defieincy anaemia. Assessment, 
prevention and control – a guide for programme managers. 2001. Report 
No: WHO/NHD/01.3. 
• BegheC,WilsonA,ErshlerWB.Prevalenceand outcomes of anemia in 
geriatrics: a systematic review of the literature. Am J Med 2004; 116 Suppl 
7A: S3-10. 
• Speroff L, Fritz MA. Dysfunctional uterine bleeding. In: Speroff L, Fritz MA, 
eds., Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 7th ed. 
Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005. p. 548-571 
• Milman N. – Iron and pregnancy – a delicate balance. Ann Hematol 2006; 
85:559-65. 
• Reveiz L et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art 
No: CD003094. DOI: 10.1002/14651858.CD003094.pub2 
• Rodrigues LP, Jorge SRPF. Deficiência de ferro na mulher adulta. Rev Bras 
Hematol Hemoter 2010, 32 (Supl.2): 49-52 
 
 
Questões 
Em relação a anemia por deficiência de ferro na gestação 
podemos afirmar que: 
a.Trata-se de condição fisiológica decorrente das adaptações 
gravídicas 
b.Tem baixa prevalência e surge apenas no 2º trimestre de 
gestação 
c.Pode ser evitada com suplementação de ferro desde o início 
da gestação 
d.A formação das hemácias fetais é fator importante causa de 
diminuição dos estoques materno de ferro 
Resposta:d 
 
 
 
Questões 
Na mulher adulta: 
 
a.A anemia tem como principal causa erros nutricionais 
b.Considera-se anemia valores de hemoglobina < 11 g/dL 
c.Após a menopausa, os valores de Ferritina são similares nos 
homens e nas mulheres 
d.O tratamento da anemia se restringe a administração de ferro 
preferencialmente por via endovenosa 
 
Resposta: c