Gengivite: Sintomas e Classificações

Prévia do material em texto

GENGIVITE
Gengivite
• A prevalência de gengivite é evidente no mundo todo.
• Estudos epidemiológicos indicam que mais de 82% dos adolescentes
do Estados Unidos apresentam sinais de sangramento gengival.
• Tecido gengival eritematoso e esponjoso
• Sangramento provocado
• Alterações no contorno gengival
• Presença de biofilme dental com ou sem tártaro
• Ausência de perda óssea na crista alveolar
Características
Clínicas
Classificação quanto à evolução e duração
• Gengivite aguda (de início súbito e curta duração) 
• Gengivite crônica (início lento e longa duração)
• Gengivite recorrente (reaparece após ou tratamento ou desaparece 
espontaneamente)
• Localizada (único dente ou um grupo de dentes)
• Generalizada (a boca inteira)
• Marginal (gengiva livre) 
• Papilar (papilas interdentais + comum)
• Difusa (Gengiva livre, gengiva inserida e papilas)
Classificação quanto à localização
COMBINAÇÕES
Gengivite marginal localizada
Gengivite difusa localizada
Gengivite papilar localizada
Gengivite marginal generalizada
Gengivite difusa generalizada
ACHADOS CLÍNICOS
Dois primeiros sinais de inflamação gengival que 
antecedem o estabelecimento da gengivite:
Aumento da taxa de 
produção de fluido 
gengival
Sangramento do sulco 
gengival à sondagem 
suave
SANGRAMENTO À SONDAGEM
• Aparece mais precocemente do que a alteração de cor ou 
outros sinais visuais da inflamação
• Mais objetivo do que outro exame porque requer uma 
avaliação menos subjetiva do examinador
• Em geral, indica uma lesão inflamatória tanto no epitélio como 
no tecido conjuntivo
• Embora o sangramento gengival à sondagem possa não ser um 
bom indicador de diagnóstico para perda de inserção, sua 
ausência é um excelente preditor negativo da futura perda de 
inserção
A ausência de sangramento gengival à 
sondagem é desejável e implica um baixo 
risco para futura perda de inserção clínica
Sangramento Gengival associado a Alterações Sistêmicas
• Deficiência de vitamina C
• Desordens plaquetárias
• Deficiência de vitamina K
• Leucemia
• Contraceptivos Orais
• Gravidez
• Diabetes
AUMENTO GENGIVAL
• Localizado (Único dente ou grupo de dentes)
• Generalizado (Boca toda)
• Marginal (Gengiva marginal)
• Papilar (Papila interdental)
• Difuso (Gengiva marginal, inserida e papila)
• Discreto (Aumento de volume pediculado ou séssil semelhante a 
um tumor) 
CLASSIFICAÇÃO DO AUMENTO GENGIVAL
• Grau 0: SEM SINAIS DE AUMENTO DE VOLUME GENGIVAL
• Grau 1: AUMENTO CONFINADO À PAPILA
• Grau 2: AUMENTO ENVOLVENDO A PAPILA E A GENGIVA MARGINAL
• Grau 3: AUMENTO QUE RECOBRE ¾ OU MAIS DA COROA
AUMENTO INFLAMATÓRIO
Bolsa Gengival 
X Bolsa Periodontal
AUMENTO INFLAMATÓRIO
AGUDO
• Lesão localizada
• Dolorosa
• Aparecimento súbito
• Crescimento rápido
• Aumento de volume avermelhado 
com superfície lisa e brilhante
• Em 24-48h, a lesão torna-se 
flutuante e apresenta um orifício 
pontual, por meio do qual é 
possível drenar um exsudato 
purulento
• Corpo estranho
CRÔNICO
• Abaulamento da papila e da 
gengiva marginal
• Localizado ou generalizado
• Crescimento Lento
• Indolor
• Lesões moles e friáveis, 
vermelho-escuras ou vermelho-
azuladas com superfície lisa, 
brilhante e sangramento fácil
• Exposição prolongada à placa
AUMENTO GENGIVAL MEDICAMENTOSO
• Aumento arredondado e indolor da papila que se estende até as 
margens gengivais vestibular e lingual. Podem se unir, formando uma 
grande prega de tecido que cobre uma porção considerável da coroa, 
interferindo na oclusão.
• Quando não ocorrem complicações inflamatórias, a lesão é moriforme, 
firme, de coloração rosa pálido, elástica, com uma superfície 
minimamente lobulada e sem tendência ao sangramento
• O aumento de volume é crônico, generalizado, porém mais grave nas 
regiões anteriores
• Mesmo quando removido cirurgicamente, ele recidiva
• A regressão espontânea ocorre alguns meses após a interrupção do 
medicamento 
Medicamentos Anticonvulsivantes
• Fenitoína (Dilantin, Hidantal, Epelin)
• Etotoína (Peganone)
• Mefenitoína (Mesantoin)
• Succinimidas (Zerontin, Etoxin)
• Metsuxinimida (Celontin) 
• Ácido Valproico (Depakene)
Estimulam a 
proliferação de células 
epiteliais e células 
semelhantes a 
fibroblastos
Medicamentos Imunossupressores: Ciclosporina
Medicamentos Bloqueadores de Ca2+: Nifedipina
AUMENTO GENGIVAL ASSOCIADO À DOENÇAS 
SISTÊMICAS
EXACERBAÇÃO DE UMA 
INFLAMAÇÃO JÁ EXISTENTE 
INICIADA PELA PLACA
• GRAVIDEZ
• PUBERDADE
• DISTÚRBIOS NUTRICIONAIS 
(DEFICIÊNCIA DE VIT.C)
MANIFESTAÇÃO DA DOENÇA 
SISTÊMICA INDEPENDETEMENTE DO 
ESTADO INFLAMATÓRIO GENGIVAL
• LEUCEMIA
• GRANULOMATOSE DE WEGENER
• FIBROMA
• PAPILOMA
• LESÃO PERIFÉRICA DE CÉLULAS GIGANTES
• GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS 
GIGANTES
• LEUCOPLASIA
• CARCINOMA
• MELANOMA
GRAVIDEZ
• Tumor Gravídico (Granuloma Gravídico)
• Não é uma neoplasia verdadeira
• Resposta inflamatória à placa bacteriana sendo modificado pela 
condição da paciente
• Surge geralmente após o 3º mês de gestção
• Massa esférica, plana, circunscrita e exofítica que cresce a partir da 
margem gengival ou do espaço interproximal, com base séssil ou 
pediculada. Coloração vermelho-escuro ou magenta, possui superfície 
lisa e brilhante que frequentemente apresenta diversas manchas 
puntiformes vermelho-escuras. De consistência variável, sendo 
moderamente firme, mas pode ter vários graus de maciez e friabilidade.
• Indolor
• Lesão superficial que geralmente não invade o osso
PUBERDADE
• Inflamação crônica com edema proeminente e alterações 
degenerativas associadas
• Após a puberdade, o aumento gengival sofre redução espontânea, 
mas não desaparece por completo até que a placa e o cálculo sejam 
removidos.
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA C
• Por si só não causa inflamação gengival, porém leva a hemorragia, 
degeneração do colágeno e edema do tecido conjuntivo gengival.
• Essas alterações modificam a resposta da gengiva a placa a tal 
ponto que a reação defensiva normal é inibida e a extensão da 
inflamação é exagerada
• ESCORBUTO
• Gengiva apresenta lesão vermelho azulada, macia, friável, lisa e 
brilhante. Outros achados são hemorragia espontânea e/ou 
provocada e formação de superfície necrótica com 
pseudomembrana