Cirurgia pré protética

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Cirurgia pré-protética
(tecidos moles e duros)
O que é a cirurgia pré-protética?
É aquela realizada com o objetivo de facilitar a adaptação, retenção e manutenção de uma prótese dentro da boca. 
Pode ser: Fixa ou removível / parcial ou total
Cirurgia pré-protética 
Exemplos de cirurgias pré-protéticas .
Implantes dentários
Enxertos ósseos
Reposicionamento de nervo
Aprofundamento do vestíbulo 
Melhora do contorno ósseo 
Remoção de tecido em excesso ( osso, tecido mole) 
Reabsorção óssea após perda dentária
Com a perda de dentes e com o avanço da idade, os ossos maxilares (ossos que sustentam dentes e/ou próteses) são perdidos por um processo chamado reabsorção óssea.
Enxerto ósseo
Enxerto cortical e levantamento de seio maxilar
É a colocação de um material junto ao osso.
Mais ou menos 6 meses;
Aconselhável usar osso do próprio paciente.
Geralmente retirado dos maxilares
Maior quantidade – Quadril
Cirurgia de tecido ósseo: Alveoloplastia
É uma remodelação do alvéolo, faz no mesmo tempo cirúrgico da extração, uma vez que o rebordo fica irregular.
Objetivo: Reduzir as irregularidades alveolares, arredondar bordos e septos e eliminar papila e mucosas excedentes.
Consiste na remoção de espículas ósseas com limas para osso, instrumentos rotatórios e alveolótomo.
Avaliação clínico-radiográfica
O exame do osso de suporte deve incluir a inspeção visual, palpação e exame radiográfico.
Exodontia;
Incisão sobre o rebordo;
Remoção do tecido mole em excesso
Regularização do rebordo: com pinça goiva, lima para osso ou brocas;
Essa regularização é feita mais em casos de exodontias múltiplas, pois se sutura um alvéolo de cada vez fica tudo irregular.
Regularização de rebordo e exostoses ósseas
Avaliação clínico-radiográfico
Área radiopaca semelhante ao osso.
Análise dos modelos
Incisão e deslocamento
Osteoctomia
Seccionamento cirúrgico de um osso
 - Risco de necrose com a broca
 - Martelo e Cinzel
Caneletas
Maxicut
Carbide 702
Osteoplastia
Regularização do osso
maxicut
osteotomo
Remoção do tecido em excesso;
Sutura;
Medicamento + Orientação 
Caso clínico - Exostose
Bisturi n. 15c do elemento 22 ao 26
Descolador e cureta de Molt
Maxicut + Irrigação com 
soro fisiológico 9%
Lavagem com soro fisiológico 9%
7 dias depois
Ponto simples com 
fio de Nylon 5,0
Torus mandibular
Torus = tumor; protuberância circular
Crescimento lento e progressivo
Pode ser uni ou bilateral; geralmente na região lingual entro o P.M.I.
Palatino = Classifica-se como excrescência óssea convexa, nodular, lobulado e fusiforme 
Não são neoplásicos
Prevalência em adultos
Principais indicações cirúrgicas 
 - Pacientes portadores de próteses dentarias
 - Transtornos na fonação
 - Ulcerações locais
 - Dificuldade de higienização bucal 
Complicações: 
 - Hemorragia 
 - Má adaptação do retalho cirúrgico 
 - Edemas
 - Hematomas
 - Infecções 
 - É bom ficar atento para detalhes importantes evitando complicações transoperatórias: comunicações buconasais e comunicações bucossinusaus.
Sequência cirúrgica 
1- Antissepsia
Intrabucal clorexidina 0,12% e extrabucal pvpi tópico ou clorexidina 2% 
2- Anestesia 
Nasopalatino e palatino maior bilateral 
3- Incisão 
 Linear firme em suporte ósseo no 
centro do torus palatino.
4- Sindesmotomia 
Realizada com descoladores cirúrgicos deslocando todo o tecido gengival 
5- Osteotomia ostectomia 
Baixa ou alta rotação com brocas cirúrgicas esféricas longas;
6- Osteoplastia 
Bastante irrigação, ate que se tenha o nivelamento correto e regularização;
 
7- Irrigação 
Realizada com soro fisiológico 0,9%
8- Sutura 
Sutura simples ou continua;
9- Orientações p.o e medicação 
Torus maxilar/palatino
Se diferencia nos seguintes procedimentos: 
Incisão 
Intramuscular interpapilar ou mesmo linear inferiormente as papilas 
Sempre respeitando as estruturas anatômicas locais 
Ostectomia osteotomia e osteoplastia
Em casos de torus extensos ou densos além do procedimento de ostectomia sugere-se o auxilio de cinzéis e martelos que deverão ser utilizados com máxima destreza;
Alguns torus, dependendo da sua qualidade e densidade (tipo e qualidade do osso) poderão ser utilizados como enxertos. 
Cirurgia de tecido mole
Boa adaptação das próteses = mucosa saudável.
Diagnóstico de alterações, como inserções anormais em mucosas e musculaturas, interferem diretamente na estabilidade das próteses.
Frenectomia labial
É a remoção do freio labial superior ou inferior;
Indicada para pacientes que apresentam inserções de fibras entre os incisivos centrais superiores ou inferiores.
Diagnóstico
Indicações: 
Freio labial superior com profunda extensão para lingual;
Tracionamento labial, com sequelas estéticas;
Interferências funcionais;
Interferências na fonação;
Interferência na mobilidade labial;
Interferência na estabilidade das próteses;
Principais técnicas e incisões
Frenectomia;
Frenotomia;
Frenuloplastia;
Sequência cirúrgica
Antissepsia intra e extraoral;
Anestesia;
Pinçamento do freio;
Incisão;
Divulsão;
Sutura;
Orientações pós-operatórias e medicação.
Freio lingual
Aderido na face ventral da ponta da língua e sobre o rebordo alveolar;
Transtornos na deglutição e fonação;
Ocasionar problemas periodontais e psicológicos.
Técnica
Pinçamento único: uma pinça na bissetriz do ângulo formado pelo freio lingual;
Incisão: abaixo das pinças, contornando-as; cuidado com a carúncula sublingual onde sai o ducto da glândula submandibular;
Divulsao;
Sutura: observar mobilidade lingual.
Hiperplasia fibrosa inflamatória
Trata-se de uma irritação crônica gerada por próteses mal adaptadas, consistência dura a palpação, geralmente indolor, base séssil, pode ter áreas ulceradas e hiperêmicas, evolução lenta, constante, relacionada com fator irritante. 
Técnica
Exérese cirúrgica: remoção da prótese 1 semana antes, excisão total, sutura quando não diminui profundidade de vestíbulo, epitelização secundaria, bisturi elétrico.
Anestesia: não injetar próximo a lesão para não deformar e perder parâmetros anatômicos.
Incisão: pinçar a lesão, tracionando-a para expor o pedículo, incisando na base; 
Conclusão - através da avaliação clinico radiográfica juntamente com o planejamento do tipo de reabilitação oral é que se escolhe o adequado procedimento para que as estruturas de suporte da prótese fiquem adequadas.
Referências
http://www.cirurgiamaxilofacial.com/cirurgia-pre-protetica/