Indicadores de risco para a perda auditiva e triagem julia pronto

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Fga Julia Valente
QUAL A POPULAÇÃO QUE
DEVE SER SUBMETIDA A
AVALIAÇÃO AUDITIVA NO
PRIMEIRO ANO DE VIDA???
AVALIAÇÃO AUDITIVA NO
PRIMEIRO ANO DE VIDA???
� Criado em 1969
� Primeiras publicações em 1970
� 1970; 1972; 1982; 1990; 1994; 2000; 2007
Formado por Organizações Americanas, incluindo:� Formado por Organizações Americanas, incluindo:
– American Academy of Audiology
– American Academy of Pediatrics
– American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
– American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)
– Council on Education of the Deaf
1. Antecedentes familiares de DA 
sensorioneural hereditária e 
consangüinidade;consangüinidade;
2. Infecções congênitas (rubéola, sífilis,
CMV, herpes e toxoplasmose); - TORCH
JOINT COMMITTE ON INFANT HEARING (2000).
3. Peso inferior a 1.500 g;
4. Malformações craniofaciais incluindo as de 4. Malformações craniofaciais incluindo as de 
pavilhão auricular e MAE;
5. Hiperbilirrubinemia – exsangüineotransfusão;
6. Meningite bacteriana;
JOINT COMMITTE ON INFANT HEARING (2000).
7. Medicação ototóxica (aminoglicosídeos, associação com 
diuréticos, agentes quimioterápicos);
8 . Apgar de 0 a 4 no 1º minuto e/ou de 0 a 6 no 5º minuto;8 . Apgar de 0 a 4 no 1º minuto e/ou de 0 a 6 no 5º minuto;
9. Ventilação mecânica (>5 dias);
10. Síndromes;
11. Alcoolismo materno;
JOINT COMMITTE ON INFANT HEARING (2000).
11. Permanência na incubadora (>5 dias);
12. Otite média recorrente ou persistente por mais de 3 
meses;meses;
13. Suspeita dos familiares de atraso de 
desenvolvimento de fala, linguagem e audição;
14. Traumatismo craniano com perda de consciência ou 
fratura craniana.
JOINT COMMITTE ON INFANT HEARING (2000).
Quais as ações nos diferentes níveis 
de atenção a saúde podem ser de atenção a saúde podem ser 
elaboradas/implantadas para a 
saúde auditiva?
� Artigo COMUSA (e-mail turma);
� JOINT COMMITTE ON INFANT HEARING 
(internet);
� Site: GATANU
Fga Julia Valente
Quem é 
candidato à 
triagem...
• Triagem é o processo de aplicar a um grande número de
indivíduos determinadas medidas rápidas e simples que
identificarão alta probabilidade de doenças na função
testada.
O objetivo de uma triagem auditiva é detectar perdas
E O QUE É TRIAGEM?E O QUE É TRIAGEM?
• O objetivo de uma triagem auditiva é detectar perdas
com um número máximo de identificações corretas e
com um número mínimo de falsos positivos, usando
triagem com tons puros associadas às medidas de
imitância acústica.
• Um programa de triagem auditiva eficiente e
preciso não visa dar diagnóstico.
• Seu objetivo é identificar crianças sem
sintomas aparentes, que apresentam
OBJETIVO DA TRIAGEMOBJETIVO DA TRIAGEM
sintomas aparentes, que apresentam
determinado problema auditivo e orientar os
pais da realização de procedimentos mais
elaborados.
RECÉM NASCIDOS
• COM OU SEM FATORES DE RISCO PARA PERDA 
AUDITIVA
PRÉ-ESCOLARES
ESCOLARES
Com que idade começamos a ouvir?
Fecundação
- Surdez de origem genética 
(sindrômica (30%) e 
não sindrômica 70%)não sindrômica 70%)
- Autossômica recessiva,
dominante, ligada ao X
e DNA mitocondrial.
Pré-natais
- Rubéola
- CMV
- Sífilis
- Agentes ototóxicos e outros
medicamentos
- Agentes ototóxicos e outros
medicamentos
- Alcoolismo materno
- Toxoplasmose
- Hipóxia (altitude,hemorragia
grave)
- Doenças sistêmicas graves
(diabetis, insuf. renal)
- Irradiação
Perinatais
- Hipóxia
- Parto traumático- Parto traumático
- Infecção materna
-Medicamentos ototóxicos
- Parto prematuro
3
Neonatais e pós-natais
- Hipóxia 
- Infecções
- Medicamentos ototóxicos
Eritoblastose fetal- Eritoblastose fetal
- Sarampo ou caxumba
- Meningite
- Encefalite
- Otite média aguda, crônica 
ou serosa
Infância, adolescência ou
vida adulta.
- Infecções
- Medicamentos ototóxicos
- Sarampo ou caxumba
- Medicamentos ototóxicos
- Sarampo ou caxumba
- Meningite
- Encefalite
- Otite média aguda, crônica ou serosa
- Traumas
- Iatrogenia
- Presbiacusia
RECÉM NASCIDOS
IMPORTÂNCIA E PROCEDIMENTOS
• Os primeiros anos de vida têm sido considerados como o
PERÍODO CRÍTICO para o desenvolvimento das
habilidades auditivas e de linguagem.
IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA
• Nessa fase ocorre o processo de maturação do SNC e a
experiência auditiva nesse período é crucial para o
desenvolvimento da linguagem
• Possibilita a intervenção, médica e/ou
fonoaudiológica, ainda no período crítico de
maturação e plasticidade funcional do SNC
DIAGNÓSTICO PRECOCEDIAGNÓSTICO PRECOCE
• Permite um prognóstico mais favorável em
relação ao desenvolvimento global da criança.
• Para os recém-nascidos o procedimento padrão é o
uso das EOA – Emissões otoacústicas transientes e
produto de distorção
ProcedimentosProcedimentos
• em alguns casos, associadas ao uso do PEATE
� As EOA são sons que decorrem de uma atividade
interna da cóclea e que são encontrados no meato
acústico externo (KEMP,1997)
As EOA são sons gerados dentro da cóclea normal ,
EMISSÕES OTOACÚSTICASEMISSÕES OTOACÚSTICAS
� As EOA são sons gerados dentro da cóclea normal ,
espontaneamente ou em resposta a estimulação acústica
(NORTON e STOVER,1999)
ESPONTÂNEAESPONTÂNEA
Podem ser registradas na ausência de uma 
estimulação acústica externa.
EVOCADASEVOCADAS
TIPOSTIPOS
EVOCADASEVOCADAS
Ocorrem, durante ou depois, de uma 
estimulação acústica externa.
TRANSIENTE
PRODUTO DE DISTORÇÃO
ESTIMULO FREQUÊNCIA
EOAT
Click
EOA DP
Tom puro
ESTIMULA A CÓCLEA NA 
SUA TOTALIDADE
ESTIMULA PARTES 
ESPECÍFICAS DA CÓCLEA
PRESENTES EM LIMIARES 
AUDITIVOS ATÉ 25 dB
PRESENTES EM LIMIARES 
MELHORES QUE 45 dB
As EOA são pré neurais.
Não permite a mensuração do limiarNão permite a mensuração do limiar
audiométrico do indivíduo.
Não substitui a audiometria tonal; não é um teste
de audição , registra integridade da CCE.
PARÂMETROSPARÂMETROS
ReprodutibilidadeReprodutibilidade
Amplitude (positiva),ruído Amplitude (positiva),ruído 
(negativo)(negativo)
Relação sinal ruídoRelação sinal ruído.
� Potencial Auditivo de Tronce Encefálico
� BERA
� Curta Latência
PEATEPEATE
Curta Latência
� Integridade fisiológica da via auditiva até tronco
� Exame eletrofisiológico
� Pode ser utilizado para pesquisa de limiar auditivo (boa
correlação com a audiometria)
�Pode ser feito com clique ( 2 a 4kHz ) ou frequência
PEATEPEATE
�Pode ser feito com clique ( 2 a 4kHz ) ou frequência
específica
�Avalia a presença, latência e intervalos interpícos da
ondas
PRÉ-ESCOLARES
IMPORTÂNCIA E PROCEDIMENTOS
• Os problemas da OM são responsáveis pelo grande
número de perdas auditivas em crianças pré escolares.
• Estas perdas chegam até o consultório sob a forma de
diversas queixas:
IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA
Estas perdas chegam até o consultório sob a forma de
diversas queixas:
- crianças são desatentas em casa e na escola,
- falam muito alto,
- ouvem a TV em volume exagerado
- muitas vezes, já começam a apresentar alterações de
fala e escrita por conta da instalação da perda.
•A aquisição de linguagem ligada à audição é
função temporal, depende dos primeiros períodos
da maturação da vida infantil.
IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA
• Assim, quanto mais for adiada a estimulação da
linguagem auditiva, menos eficiente será a
habilidade de linguagem.
O que é audição normal em criançasO que é audição normal em crianças??
O que é normal para a criança ?
25 dB NA para a média de 500,1K e 2K Hz ?
CRITÉRIO DE NORMALIDADE PARA O ADULTO
25 dB NA
PARA CRIANÇAS PARA CRIANÇAS 
15 dB NA
A criança tem maior necessidadede ouvir bem
� não faz fechamento auditivo
� não tem experiência anterior
� Medidas de Imitância Acústica (Imitanciometria)
�Emissões Otoacústicas
�Audiometria tonal e vocal
ProcedimentosProcedimentos
�Audiometria tonal e vocal
�Testes comportamentais 
ESCOLARES
IMPORTÂNCIA E PROCEDIMENTOS
• Em um grande número de casos, os problemas
auditivos leves ou moderados passam
despercebidos aos pais e professores.
IMPORTÂNCIIMPORTÂNCIAA
• Estatísticas comprovam que cerca de 6% das
crianças com 4 anos de idade, e de 3 à 4% das
com 7 anos apresentam anormalidades nos
exames.
• Realização de audiometria e imitânciometria –
pedido da escola
• Realização de OEAs nas escolas
TRIAGEMTRIAGEM
• Realização de OEAs nas escolas
� Triagem auditiva é importante em todas as 
fases do desenvolvimento da criança
� Diagnóstico precoce – melhor prognóstico