12. Doenças osseas e reumatológicas

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Prof.	Rebecca	Peixoto
DOENÇAS	ÓSSEAS	E	
REUMATOLÓGICAS
PLANO	DE	AULA
Aula/	Data Conteúdo Objetivos
Aula	12.	22/05 • Fisiopatologia	e	
conduta	nutricional	nas	
doenças	ósseas	e	
reumatológicas.
• Descrever	a	conduta	
nutricional	nas	doenças	ósseas	
e	reumatológicas
3
OSTEOPENIA	E	OSTEOPOROSE
A	perda	gradual	de	massa	óssea	origina	duas	patologias	semelhantes	e	
precursoras	cuja	distinção	só	é	possível	através	da	realização	de	um	
diagnostico	tendo	por	base	a	densidade	mineral	óssea	(DMO)
TRATAMENTO	NUTRICIONAL
	Ingestão	adequada	de	Cálcio	e	vitamina	D	
!
Dieta	equilibrada	que	proporciona	Calorias	
e	nutrientes	adequados.
CÁLCIO
Recomendação	de	Cálcio
(IOM,	2011)
8
(Buzinaro et al, 2006)
-		Dose	recomendada:	<500mg	por	dose	tomada;	
-		Altas	doses:	inibe	absorção	ferro	não	heme;	
- Efeitos	colaterais:	náuseas,	dispepsia	e	constipação.		
-		Citrato	de	cálcio	-	indicado	na	acloridia
SUPLEMENTO	DE	CÁLCIO
VITAMINA	D
VITAMINA	D
Recomendação	de	Vitamina	D
(SBEM,	2014)
13
(SBEM,	2014)
SUPLEMENTO	DE	VITAMINA	D
16
DOENÇAS	REUMATOLÓGICAS
Caracterizada	por	poliartrite	
crônica,	com	frequente	
progressão	para	destruição	
articular
ARTRITE	REUMATÓIDE
Doença	inflamatória	
autoimune	sistêmica	
Tratamento	Nutricional
•Redução	da	sintomatologia		
•Diminuição	da	progressão	da	doença	
•Redução	de	efeitos	adversos	dos	fármacos	
•Manter	e/ou	preservar	estado	nutricional
Objetivos:
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•Calorias:	adequadas	ao	estado	nutricional	
•Proteínas:	1,5	a	2,0	g	ptn/kg/dia	
•Dieta	mediterrânea:	benefício	-↓consumo	
carne	vermelha	ou	à	inclusão	de	frutas	e	
vegetais,	ricos	em	antioxidantes	
•Ácidos	graxos	ômega	3:	benefício	-	
redução	da	utilização	de	AINEs	e	a	
redução	da	dor	
•Antioxidantes:	vitaminas	A,	E	e	C	
•Antiinflamatório:	gengibre	
•Cálcio	e	vitamina	D
Conduta	Nutricional
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Abundância	de	alimentos	de	origem	vegetal;	azeite	
como	principal	fonte	de	gordura;	consumo	moderado	
de	pescado,	aves,	lacticínios	e	ovos;	consumo	de	
pequenas	quantidades	de	carnes	vermelhas	e	ingestão	
moderada	de	vinho
Dieta	do	
Mediterrâneo
Artropatia	inflamatória	
desencadeada	pela	
cristalização	do	ácido	úrico	
dentro	da	articulação
Ácido	úrico:			
↑	7	mg/dL	(♂)			e		
↑	6	mg/dL	(♀)	
Aumento	dos	níveis	
séricos	de	ácido	úrico	
(hiperuricemia)	
!
GOTA	ÚRICA
Tratamento	Nutricional
•Reduzir	os	níveis	de	ácido	úrico	
•Minimizar	a	sintomatologia	
•Prevenir	crises	futuras	
•Manter	e/ou	recuperar	o	estado	nutricional
Objetivos:
Restrições	rigorosas	
de	purina
MENOR	IMPORTÂNCIA
Reduzido	impacto	na	
redução	níveis	séricos	
de	ácidos	úricos	séricos
!
DIETAS	RICAS	EM	PROTEÍNAS:		SÃO	RICAS	EM	PURINAS	E		
ESTIMULAM	SUA	EXCREÇÃO	RENAL	
Baixa	adesão	a	longo	prazo
❑ Ingestão	líquidos	(3L/dia)	
❑Moderação	consumo	carne,	frutos	do	mar	e	
bebida	alcóolica	
❑ Controlar	o	tamanho	da	porção	dos	alimentos	
❑ Reduzir	ingestão	carboidratos	simples
RESTRIÇÃO:	
BEBIDAS	
ALCÓOLICAS		E	
EXCESSO	DE	
PROTEÍNAS
LUPUS	ERITEMATOSO	SISTÊMICO	(LES)
Doença	auto-imune	
multissistêmica	crônica
Desenvolvimentos	em	
focos	inflamatórios	de	
vários	tecidos	e	órgãos
Evolui	com	períodos	de	
exacerbação	e	remissão
CONTROLE	DO	QUADRO	INFLAMATÓRIO	DA	DOENÇA	E	
DAS	COMPLICAÇÕES	DA	PRÓPRIA	TERAPÊUTICA.		
OBJETIVO:
PROCESSO	
INFLAMATÓRIO
!
PERFIL	LIPOPROTEINAS	
PROATEROGENICAS	
	MEDICAÇÕES
Tratamento	Nutricional
Conduta	Nutricional
❑	CONTROLE	DA	INGESTÃO	CALÓRICA	
❑	CONTROLE	NA	INGESTÃO	LIPÍDIOS	
❑CONTROLE	NA	INGESTÃO	CARBOIDRATOS
❑	VITAMINAS	E	MINERAIS	(PRINC.	ANTIOXIDANTES)			
❑	ÁCIDOS	GRAXOS	MONO/POLI-INSATURADOS		
❑	MODERADO	CONSUMO	ENERGÉTICO
REDUÇÃO	MARCADORES	INFLAMATÓRIOS	E	
AUXÍLIO	NO	TRATAMENTO	DAS	COMORBIDADES	E	
DAS	REAÇÕES	ADVERSAS	AOS	MEDICAMENTOS.
Conduta	Nutricional
(Klack		et	al,	2012)
LEITURA	SUGERIDA
MAHAN,	L.K.;	ALIN,	M.T.	KRAUSE.	Alimentos,	nutrição	
e	dietoterapia.	13	ed.	São	Paulo:	Rocco,	2013.		
CHEMIN,	 SS;	 MURA	 JDP.	 Tratado	 de	 alimentação,	
nutrição	e	dietoterapia.	2	ed.	São	Paulo:	Rocca,	2011	
CUPPARI,	 L.	 Guia	 de	 Nutrição:	 nutrição	 clínica	 no	
adulto.	3ed.	Barueri,	SP:Manole,	2014;	
!
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01.	(Residência	em	Nutrição	-	SES/PE	2014)	Quanto	à	
distribuição	dos	macronutrientes,	quais	as	características	da	
dieta	para	hiperuricemia?		
A)	Normocalórica,	normoproteica,	hipolipídica	e	
normoglicídica.		
B)	Normocalórica,	normoproteica,	normolipídica	e	
normoglicídica.		
C)	Hipocalórica,	normoproteica,	hipolipídica	e	normoglicídica.		
D)	Hipocalórica,	hipoproteica,	hipolipídica	e	normoglicídica.		
E)	Hipocalórica,	hipoproteica,	normolipídica	e	normoglicídica.	
EXERCÍCIO	DE	FIXAÇÃO
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	02.	(Residência	em	Nutrição	-	SES/PE	2015)	Para	
pacientes	com	hiperuricemia,	não	precisam	ser	
evitados	
A)	língua,	rim	e	miolo.	
B)	cavala,	bacalhau,	arenque.	
C)	galeto,	peru,	ganso.	
D)	aspargo,	cogumelo,	couve-flor.	
E)	queijo	e	ovos
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03.	(Residência	em	Nutrição	-	SES/PE	2017)	Qual	das	
alternativas	abaixo	traz	alimentos	que	NÃO	são	
contraindicados	em	caso	de	gota	ou	hiperuricemia?		
A)	Sardinha	e	salmão		
B)	Carne	de	carneiro	e	galeto		
C)	Feijão	e	grão	de	bico		
D)	Leite	e	queijo		
E)	Coco	e	castanha	de	caju