Meio de contraste radiológico

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Profa. Larissa Fávaro Marchi 
Biomedicina-3º ano - 2014 
MEIO DE CONTRASTE RADIOLÓGICO 
 MEIOS DE CONTRASTE 
 
 
 
 
 
 
 
Meio de contraste são compostos que, 
uma vez dentro de estruturas orgânicas, 
conseguem dar uma melhor definição de 
imagem obtidas em exames radiológicos. 
MEIO DE CONTRASTE 
• MC POSITIVOS: Substância com alta densidade 
radiológica = Radiodensas/Radiopacas 
Tais substâncias aumentam a absorção de raios x 
no corpo e são conhecidas como meios de 
contraste positivos. 
 
(Bário, Iodo e Gadolínio). 
1927 foi realizado a primeira injeção endovenosa de um composto radiopaco 
que permitia a visualização da rede venosa pela aplicação do raio X 
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO 
ORAL: Utilizada em exames 
abdominais para que as alças 
intestinais sejam preenchidas e 
permitam melhor visualização de 
todas as estruturas dos sistema 
digestivo. 
 
 
ENDOVENOSA: Sua aplicabilidade 
é o preenchimento de veias, artérias 
e estruturas vasculares, delimitando 
sua morfologia. 
 
 
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO 
RETAL: Utilizada nos estudos pélvicos, 
quando o contraste oral não teve uma 
boa progressão ou não foi ingerido 
corretamente. “Finalidade: preencher o 
cólon sigmoide e o reto”. 
 
 
INTRATECAL: Utilizada nos estudos 
do canal medular (Mielotomografia ou 
tomomielografia). O contrate é injetado 
na espinha do paciente, na região 
lombar. 
 
 
TIPOS DE CONTRASTES 
 Utilizados em radiografia convencional: 
 Sulfato de Bário (oral) 
 Iodo (Iônico e Não Iônico) (venoso) 
 
 Utilizado em Ressonância Magnética: 
 Gadolínio 
SULFATO DE BÁRIO (BaSO4) 
• O sulfato de bário é o único que pode ser administrado com 
contraste, qualquer outro tipo de bário é altamente toxico ao 
organismo humano; 
• Alta densidade: tal característica impossibilita que ele seja 
absorvido pelos tecidos, tornando-o um marcador seguro. 
• Insolúvel em água e gordura → diagnóstico do trato 
gastrointestinal e sistema digestor. 
• Utilizado oral ou retal e é excretado na sua forma intacta. 
 
 
O contraste, que deveria possuir apenas sulfato de bário, 
apresentou em sua formulação carbonato de bário (BaCO3). 
Este último é um sal altamente solúvel e, em contato com o 
ácido do estômago, se dissocia liberando íons Ba2+, que são 
muito tóxicos. Ao ser absorvido, o Ba2+ pode provocar 
cólicas, diarreia, vômito, convulsões e até a morte. 
SULFATO DE BÁRIO (BaSO4) 
MC Iodados 
• A estrutura básica dos meios de contraste iodados é formada por um anel 
benzênico, ao qual foram agregados átomos de iodo e grupamentos 
complementares 
 
 
 
 
 
 • IÔNICOS: quando dissolvidos em água tem suas moléculas 
dissociadas em partes carregadas eletricamente, chamadas íons. Os 
íons podem ter carga positiva (cátions)ou negativa (anion) 
 
 •NÃO IÔNICO: não sofrem dissociação quando dissolvidos em água, 
portanto não formam íons. 
 
 
 
 
 
MC Iodados 
MC Iodados-aspectos gerais 
•MC Iodados : baixo peso molecular e pouca afinidade de 
ligação com proteínas e receptores de membranas; 
 
•Distribui-se pelo espaço extracelular sem ação farmacológica, 
 
•Aumenta habilidade de ser filtrado pelo glomérulo→ 
Compostos iodados são excretados exclusivamente pelos rins, 
sem absorção tubular. 
 
Apenas 1% dos MC Iodados apresenta excreção extrarrenal 
(biliar, lacrimal, sudorípara) 
 
Meia vida até excreção é de 30 a 60 minutos. 
MC usado na Ressonância 
Magnética: GADOLÍNIO 
• Substancia que possui elétrons desemparelhados e que, quando 
expostos ao campo magnético externo, se alinham e promovem 
aumento na intensidade da imagem na RM. 
 
• Íons de Gadolínio (Gd3+ ) são tóxicos para organismo humamo: 
•Efetividade???? 
Weinmann, HJ et al., 1984. 
GADOLÍNIO 
EDTA: Pouca melhora na tolerância ao gadolínio 
 
DTPA: Maior tolerância. 
 
 Melhora a toxicidade, parecendo não haver dissociação dentro 
do organismo e tampouco retenção do gadolínio em fígado ou baço 
como acontece com o íon isolado. Meia vida curta no sangue e na urina 
com eliminação predominantemente renal. 
 
 
GADOLÍNIO Gd-DTPA 
GADOLÍNIO- Farmacocinética 
• Distribuição: difunde-se rapidamente no meio extracelular não 
passando pela barreira hemato encefálica. 
 
• Meia vida de aproximadamente 90 minutos. 
 
• Metabolismo: não há dissociação iônica do composto e nem 
degradação metabólica por via hepática ou outras vias 
 
• Eliminação: totalmente por via renal em sua forma intacta. 
 
Contra indicações: portador de insuficiência renal crônica. 
Reações Adversas (Gd) 
 Portador de Insuficiência Renal Crônica = 
FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA 
 
(FSN) também conhecida como dermopatia fibrosante 
nefrogênica (DFN), é uma condição que ocorre apenas 
em pacientes com disfunção renal. Alem das lesões 
cutâneas, esta síndrome inclui fibrose de músculo 
esquelético, articulações, fígado, pulmão e coração, 
pode ser fatal. 
Lesões cutâneas Fibrose de articulação 
REACÕES ADVERSAS 
 
 Divididas em dois grupos: 
 
Reações Previsíveis: são usualmente dependentes da 
doses injetadas e estão relacionadas aos efeitos sobre a 
fisiologia orgânica, com exemplo: interações meio de 
contraste/medicamentos. 
 
Reações não previsíveis: são independentes da dose. 
Ocorrem em um tempo imediatamente posterior a 
administração do meio. Exemplos: infarto, insuficiência 
respiratória, prurido. 
 
 
ANAMNESE DO PACIENTE 
• Você é alérgico a algo? 
• É alérgico a quaisquer drogas ou medicamentos? 
• É alérgico a iodo? 
• É alérgico a frutos do mar? 
• É alérgico a outros alimentos? 
• Já foi submentido a exame radiológico que exige uma injeção em 
artéria ou veia? 
Classificação das reações adversas 
As reações adversas são classificadas dependendo de sua 
severidade e da sintomatologia do pacientes. As reações 
são classificadas em: 
•LEVE: não requer tratamento; 
•MODERADA: requer tratamento; 
•SEVERA: que podem colocar em risco a vida do paciente e 
requer hospitalização. 
70% das reações acontecem nos primeiros cinco minutos. 
A probabilidade é menor após 20 minutos. 
 
 
Classificação das reações adversas 
LEVES: vomito, náusea, tosse, prurido, eritema, urticaria. 
• Responsabilidade do profissional: observar e confortar o paciente, 
oferecer anti alérgicos e documentar a reação. 
 
MODERADOS: hipotensão arterial, dispneia, urticaria excessiva, vomito 
excessivo. 
• Responsabilidade do profissional: solicitar assistência medica, observar e 
confortar o paciente, documentar a reação. 
 
GRAVES: PA baixa, sinais respiratórios graves, parada cardiorrespiratória, 
perda de consciência, convulsões, cianose, edema de laringe, choque. 
 • Responsabilidade do profissional: solicitar assistência medica, observar 
via aérea, ventilação, manter acesso venoso e documentar a reação. 
 
 
 
 
REAÇÕES TÓXICAS 
 
→ Diretamente relacionadas a osmalaridade: 
 
• Hiperosmolaridade desencadeia intenso deslocamento do 
liquido intracelular para o espaço extracelular. 
Causa desidratação da célula. 
Aumento da permeabilidade vascular 
Hemácias: murcham vasodilatação 
Sintomas: calor/rubor, paladar metálico, hipotensão, náusea. 
SISTEMA IMUNOLÓGICO 
REAÇÃO ANAFILACTÓIDE: 
As reações ao contraste são idênticas a reações anafiláticas a drogas 
ou a alérgenos, porém, como não se estabeleceu uma resposta 
anticorpo-antígeno, então chamamos de reação anafilactoide. O tratamento 
é o mesmo da reação anafilática. 
Acionar grupo de apoio, aspirar via aéres, uso de adrenalina.Grupo de risco: 
Indivíduos com historia prévia de alergia aos MC; 
Indivíduos com doença auto-imunes, alergias a medicamentos e alimentos. ; 
Risco 2-3x maior. 
SISTEMA IMUNOLÓGICO 
• Manifestações: Rubor, Prurido, Pápulas, edema, alterações 
respiratórias e cardiovasculares. 
 
•Conduta: alertar equipe médica, uso de corticoide, 
desobstrução das vias aéreas. 
 
•Precaução: 
 Prednisona 60mg na véspera 
 Anti-histamínico (inicia na véspera e mantém mais um 
 dia) 
 Corticoides 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
• MÚSCULO CARDÍACO 
Depleção de cálcio das fibras musculares. 
 
 - diminui força de contração = hipotensão e 
arritmias. Capacidade de transporte de oxigênio das 
hemácias fica alterado. 
 
Sintomas: palidez, sudorese fria, taquicardia, insuficiência 
cardíaca, arritmias, hipotensão e até choque. 
 
Cuidados: monitoração cardíaca, oximetria, acesso venoso 
e drogas especificas. 
 
HEMATOLÓGICAS 
→Todos os MC tem ação ANTICOAGULANTE 
 
Alterações esperadas: 
 
• Ativação plaquetária; 
• Degranulação de plaquetas; 
• Produção de trombina. 
 
MC IONICOS maior efeito anticoagulante comparado aos 
MC NÂO IONICOS 
PREPARO PARA POSSÍVEL REAÇÃO 
→Carrinho de emergência: 
• Ressuscitador cardiopulmonar; 
• Oxigênio portátil; 
• Aparelho de aspiração; 
• Aparelho de Pressão arterial; 
• Desfibrilador; 
• Monitor 
 
ALGUMAS PRECAUCOES 
• Não injetar o meio de contraste sem pessoal de apoio; 
•Possuir equipamentos e medicamentos para o uso imediato; 
• Conhecer os dados clínicos básicos do paciente antes da 
injeção; 
• reconhecer o tipo de reação de modo a indicar o tratamento 
adequado; 
• Manter acesso venoso; 
DADOS IMPORTANTES 
→ O paciente nunca deve ser deixado sozinho após uma injeção 
intravenosa de MC; 
 
→ Enquanto o exame for realizado, observar o paciente e perguntar 
sobre quaisquer alterações; 
 
→Praticamente metade das reações adversas ocorrem durante a 
injeção venosa do meio de contraste, e um quarto dos casos, nos cinco 
minutos depois; 
 
→ as reações fatais ocorrem dentro de 15 minutos após a 
administração do MC. 
PACIENTES COM DOENCAS 
SUBJACENTES 
→ Maior probabilidade de ocorrer reações adversas: 
 
• Hipersensíveis ao meio de contraste; 
• Diabéticos; 
• Asmáticos e com outros distúrbios respiratórios; 
• Debilitados, 
• Doenças Auto Imunes; 
• Doenças Neurológicas; 
• Doenças gastrointestinais; 
• Doença Renal 
OBS: Deve-se manter um cuidado especial a pacientes renais, pois 
quanto maior a insuficiência renal maior a probabilidade de reação ao MC. 
 
MULHERES GRAVIDAS OU AMAMENTANDO 
→ Não há indícios que comprovem a toxicidade dos meios de 
contraste para neonatos mas tampouco possam garantir sua 
segurança; 
 → Por esse motivo evita-se o uso em mulheres grávidas 
→ Já em mulheres que estejam amamentando recomenda-se 
descartar o leite 24 h posteriores á injeção de contraste.