Amputação

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AMPUTAÇÃO
DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA
TRAUMA 
MALIGNIDADE
CAUSAS DA 
AMPUTAÇÃO
Causas da Amputação
• Infecções ( Osteomielite)
• Problemas Congênitos 
• Iatrogênicas
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
INTEGRIDADE DO TECIDO
COMPRIMENTO DO MEMBRO RESIDUAL
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO: MS
DESARTICULAÇÃO DO OMBRO
ACIMA DO COTOVELO E TRANSUMERAIS
DESARTICULAÇÃO DO COTOVELO
ABAIXO DO COTOVELO
DESARTICULAÇÃO DO PUNHO
AMPUTAÇÃO DE MÃOS E DEDOS
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO: MI
HEMICORPORECTOMIA
HEMIPELVECTOMIA
DESARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
ACIMA DO JOELHO OU TRANSFEMURAL
GRITTI-STOKES
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO: MI
ABAIXO DO JOELHO OU TRANSTIBIAL
DESARTICULAÇÃO DO TORNOZELO 
SYMES(j): desarticulação da tíbio-társica, 
podendo envolver a remoção dos maléolos e 
das partes distais da fíbula e da tíbia
• PIRIGOFF: Igual a de Syme com artrodese 
entre tíbia e calcâneo
Transtibial
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO:
DESARTICULAÇÃO PARCIAL DO PÉ
• DESARTICULAÇÃO INTERFALANGEANA 
• METATARSOFALANGEANA 
• TRANSMETATARSIANA 
• LISFRANC: Desarticulação dos metatarsos com o cubóide 
e cuneiforme.
• CHOPART: Desarticulação entre navicular e cubóide com o 
talus e o calcâneo.
OBJETIVOS
PRESERVAÇÃO DA VIDA
MELHORA DA SAÚDE GERAL
RESTAURAÇÃO DA FUNÇÃO
REDUÇÃO DA DOR
APOIO EMOCIONAL
Coto de amputação
- deve ser o mais longo possível; 
- deve ter uma boa mobilidade; 
- deve ter uma boa circulação sangüínea (vascularização 
adequada);
- deve ser recoberto por um bom coxim músculo-adiposo
(adequado p/ cobrir o osso); 
- deve ter um bom braço de alavanca;
- deve ser recoberto por pele sadia; 
- não pode ser doloroso; 
- deve ter boa adaptabilidade às próteses; 
- deve ter aspecto o mais "estético" possível, para que o 
paciente sinta-se mais adaptado e aceito socialmente. 
PRÓTESE PARA AMPUTAÇÃO 
DOS METATARSIANOS
PRÓTESE SYME OU PIROGOFF
Um "bom coto" é aquele que preenche a maioria destes 
requisitos. Quando ele fica defeituoso por algum motivo, tem-se o 
"coto mau", caracterizando a "síndrome do mau coto".
Aumenta o poder de arranque, o amortece 
impactos, promove a impulsão e economia de 
energia. O pé artificial é feito de fibra de 
carbono, um material flexivel e que absorve 
energia 
Complicações
Amputação
Pré amputação
Amputação
Ato Cirúrgico
Pós Cirúrgico
Idade
Peso
Marcha
Psicológico
Dor
Miodese 
Mioplastia
Angioplastia
Neurectomia
Suturas
Deformidades articulares
Infecção
Gasto energético
Equilíbrio
Econômicas
Sociais
Friedmann (1994) e Ray (2000). 
Condições cirúrgicas para um bom coto
• MIOPLASTIA: procedimento para fixar as extremidades
de músculos e também para proteger o coto ósseo distal
• MIODESE: reinserção dos músculos e tendões
seccionados à extremidade óssea amputada.
• Coxim firme para o controle da prótese.
• NEURECTOMIA: leve tração do nervo e corte brusco. A
secção deve ser alta.
• TECIDOS ÓSSEOS: ressecção das arestas e
arredondamento das bordas.
• SUTURAS: sem tensões exageradas para evitar
aderências.
• POSICIONAMENTO: correto para se evitar as retrações
e encurtamentos musculares.
COMPLICAÇÕES
DEISCÊNCIA DE SUTURAS
EDEMA
DOR FANTASMA
ULCERAÇÃO DO COTO
INFLAMAÇÃO
INFECÇÃO
RETRAÇÃO CICATRICIAL
NEUROMAS
ESPÍCULAS ÓSSEAS
Membro Fantasma X Dor Fantasma
Membro Fantasma
- Ambroise Paré;
- Sensação não dolorosa 
no membro amputado 
(intensidade/tempo);
- Pressão, formigamento, 
dormência etc.
Dor Fantasma
- Sensação dolorosa do 
membro amputado;
- Causa: Não há 
consenso
- Disparos dolorosos, 
apertos, queimações, 
fincadas.
Neuromas
• uma vez cortado um
nervo, a sua
extremidade pode
tornar-se num neuroma,
o qual, geralmente, não
causa qualquer dor se
for protegido
adequadamente.
• A dor existe sim, se os
neuromas forem
expostos a pressões
fortes ou a movimentos
constantes do coto.
Neuroma Doloroso
• Tumor neural dá dor ou sensação de choque ao 
toque;
Aderências
Dores ao processo de pistonamento 
em próteses convencionais;
Suor nas invaginações ( fungos, 
bactérias em ambiente favorável);
Falta de conformação do coto.
Espículas ósseas
Espícula óssea
- Dor durante palpação e 
descarga de peso
- Procedimento 
cirúrgico/Diferenciação do 
perióstio
- Indicação Cirúrgica
Aderência
Transfemoral
Transradial
Falta de conicidade do coto
Orelha de Cão
Desvios posturais
Deformidades
Amputação de Chopart – com V 
plantar e eversão (secção do Tibial 
Anterior);
Transfemoral – V, ABD 
e Rotação Externa
Transtibial – V e Valgismo
Técnicas de Enfaixamento
• Coto semifletido;
• Cruzar a face anterior 
e posterior;
• Ao final observar se 
não existe tecido fora 
da faixa e se o 
paciente está sentindo 
confortável.
FATORES QUE MINIMIZAM AS 
COMPLICAÇÕES 
DECORRENTES DE 
AMPUTAÇÃO
• Classe social;
• Informação
• Prótese adequada;
• Reabilitação; 
• Equipe multidisciplinar;
Equipe multidisciplinar
Equipe
Medico
Enfermeiro
Fisioterapeuta
Terapeuta Ocupacional
Protesista
Assistente Social
Educador Físico
Psicológo
AVALIAÇÃO
CICATRIZ (deve ser postero medial e não 
ter aderência).
MASSA MUSCULAR (não pode ter uma 
extremidade mais volumosa).
FORMATO DO COTO forma de cone.
HIPOTONIA MUSCULAR
HIPOTROFIA MUSCULAR
DÉFICIT DE FORÇA
MOBILIDADE ARTICULAR
SENSIBILIDADE
AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO GLOBAL
– Sinais vitais: paciente amputado gasta 
mais energia comparado ao normal
– Exames membros superiores em caso de 
amputação de membros inferiores
– Sobrecarga articular
– Desvios corporais
ENFAIXAMENTO DO COTO
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
CUIDADOS POSTURAIS
DESSEMBILIZAÇÃO
MASSAGEM DE FRICÇÃO
FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA
ALONGAMENTOS MUSCULARES
EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS
CINESIOTERAPIA
TREINO DE MARCHA
Prótese
Prótese
Qualidade de Vida