Ombro doloroso

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Ombro doloroso 
 
 
Conceito: 
Ombro doloroso é uma síndrome caracterizada por dor e impotência funcional de graus variados, que 
acomete estruturas responsáveis pela movimentação do ombro, incluindo as articulações, tendões e 
músculos, ligamentos e bursas. 
A estes sintomas se agregam àqueles que caracterizam transtornos ou afecções locais ou a distância 
de implicações etiopatogênicas no aparecimento da síndrome. 
 
Anatomia local 
 
1. Articulações 
O ombro é formado por três articulações (gleno-umeral), acrômio-clavicular e esternoclavicular e uma 
região de deslizamento entre a escápula e região torácica, que são essenciais para todos os tipos de 
movimentos realizados pelo ombro. 
 
Tendões e músculos 
O principal grupo muscular responsável pela movimentação do ombro é o manguito rotador. O 
manguito rotador é formado pelos seguintes músculos: supra-espinhoso, infra-espinhoso, 
subescapular e redondo menor. Possui inserção tendinosa no úmero, facilitando a estabilidade 
articular e propiciando movimentação. 
 
Bursas 
A principal é a busca subacromial localizada acima do tendão do músculo supra-espinhoso e abaixo 
do acrômio. 
 
Ligamentos 
São responsáveis pela estabilidade da articulação; os principais são a cápsula gleno-umeral e o 
ligamento coracoacromial. 
 
Causas 
A freqüência aproximada das causas de ombro doloroso é a seguinte: 
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Exame radiológico 
Freqüentemente o exame radiológico convencional se apresenta normal (valoriza-se o exame físico). 
Pode encontrar-se: 
· Depósitos calcáreos - bursite calcárea e outras; 
· Osteoporose difusa ou localizada; 
· Condensação óssea - tumores; 
· Lesões líticas; 
· Lesões degenerativas - artrose; 
· Redução do estreito acrômio-tuberositário (desgaste-desnutrição do manguito tendinoso). 
 
Artrografia 
Com contraste opaco ou pneumografia (ar) pode ser útil para diagnosticar ruptura da cápsula, 
perfuração do tendão do supra-espinhoso e outras alterações estruturais. 
 
 
Figura 1 - FOSSA ADENÓIDE ESTRUTURA ESCAPULAR. 
 
 
Figura 2 - LIGAMENTOS E TENDÕES EM TORNO DA ARTICULAÇÃO DO OMBRO. 
 
Outros métodos 
· Punção biópsia. 
· Cintilografia óssea articular. 
· Artroscopia. 
· Ultra-sonografia da articulação. 
· Tomografia computadorizada. 
· Ressonância magnética. 
 
 
Figura 3 - RELAÇÃO MANGUITO ROTADOR E BURSA SUBACROMIAL. 
 
Classificação 
 
Podemos dividir didaticamente o ombro doloroso em várias síndromes diferentes, entre elas se 
destacam: 
· Síndrome do impacto; 
· Tendinite bicipital; 
· Tendinite calcárea; 
· Capsulite adesiva; 
· Artropatias; 
· Originada em outros locais; 
· Extrínsecas (neurites braquial, tumor Pancoast, síndrome ombro-mão, neoplasias, metástases, 
diabetes mellitus, hipo-hipertiroidismo, anquiloidoses). 
 
1. Síndrome do impacto 
 
Conceito:_________________________________________________________________________
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Ocorre com maior freqüência acima dos 40 anos de idade, com predominância da etiologia 
traumática. 
Sabe-se que o impacto causando atrito e posterior degeneração ocorre durante a elevação anterior 
do braço, ocorrendo contra superfície inferior do acrômio. 
Alguns autores descrevem três fases clínicas: 
- Fase I: 
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- Fase II: 
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- Fase III: 
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Diagnóstico 
Além da anamnese, podemos utilizar algumas manobras úteis no exame físico, damos preferência à 
mobilização ativa e passiva do ombro, deixando de lado inspeção, palpação a ausculta que nos 
fornecerão poucos subsídios diagnósticos. 
Movimentos ativos podem estar alterados pela dor e, em casos mais graves, pode estar presente 
devido à capsulite secundária. 
Os principais movimentos são: 
· Abdução do braço: aparecimento da dor entre 70o e 120o de abdução, conhecido como "arco 
doloroso"; 
 
Rotação externa e interna. 
 
 
Adução contra-resistência. 
 
 
Flexão e extensão contra-resistência. 
 
 
Articulação gleno-umeral. 
 
 
exame da corrediça bicipital. 
 
 
Exame do manguito rotador. 
· Flexão anterior máxima do braço com escápula estabilizada: dor local; 
· Abdução resistida: com o braço encostado no tórax, pedir ao paciente para fazer a abdução: dor na 
inserção do supra-espinhoso no úmero; 
· Radiografia simples: fornece-nos poucos dados; 
· Artrografia: nos orienta quanto à integridade dos tendões; 
· Ecografia: pode ajudar no diagnóstico de tendinite, se bem-feita; 
· Ressonância magnética: excelente exame, mas fora da realidade da maioria das instituições por seu 
alto custo, somente usado em casos muito selecionados. 
 
Tratamento 
O tratamento básico se compõe de: 
· Repouso na fase aguda; 
· Antiinflamatórios não esteróides; 
· Fisioterapia: crioterapia, tens, ultra-som, ondas curtas e exercícios; 
· Infiltração com corticosteróides; 
· Cirurgia: após seis meses de tratamento conservador e rupturas dos tendões. 
 
2. Tendinite bicipital 
 
Caracteriza-se por envolvimento do tendão da porção longa do bíceps branquial com ruptura posterior 
em alguns casos. É muito comum sua associação com a tendinite do manguito rotador. 
 
Diagnóstico 
Dor na face anterior do braço e ombro localizada sobre o tendão, principalmente na corredeira 
bicipital. 
Para o diagnóstico é importante a palpação local e as movimentações especiais. 
Manobra de Yergason: dor local quando o paciente faz supinação do antebraço contra-resistência 
numa posição de cotovelo fletido a 90º junto ao tronco. 
 
Tratamento 
· Repouso. 
· Fisioterapia. 
· AINE, se necessário. 
· Infiltração com corticosteróide: nos casos crônicos (deve-se levar em conta a possibilidade de 
ruptura do tendão após a infiltração, sendo assim indicada a realização por profissional 
especializado). 
 
EXAME RADIOLÓGICO 
 
 
Paciente - 50 anos com calcificações homogêneas na região bicipital bursite calcárea. 
 
 
Paciente - 58 anos com acentuada lesão degenerativa - artrose. 
 
 
Mulher - 45 anos com avançada artrite reumatóide e osteoporose. 
 
 
RM parcial do manguito rotador com lesão do tendão do supra-espinhoso. 
 
 
3. Tendinite calcárea 
 
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Diagnóstico 
Radiografia revela o depósito calcificado localizado. 
 
Tratamento 
Sem sintomatologia: 
- Não requer tratamento. 
Com sintomatologia: 
- Fisioterapia; 
- AINE; 
- Infiltração com corticóide (deve ser evitada). 
 
 
TENDINITE E BURSITE DO OMBRO. 
 
 
Mecanismo do “arco doloroso de Simmonds”. 
 
 
Bloqueio gleno-umeral. 
 
4. Capsulite adesiva 
 
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Diagnóstico 
Geralmente acomete indivíduos acima dos 40 de idade, sendo mais comum nas mulheres. Alguns 
autores descrevem três fases diferentes. Inicialmente ocorreria dor no ombro, que passaria para uma 
fase de dor e rigidez, dando lugar a uma fase final que quase não teria dor e sim uma rigidez 
importante. 
No exame clínico existe diminuição da movimentação ativa e passiva da articulação gleno-umeral, 
principalmente a elevação anterior, rotação interna e externa do braço. Radiografia e angiografia 
podem contribuir muito pouco para o diagnóstico. 
 
Tratamento 
· Analgésicos e antiinflamatórios não esteróides. 
· Fisioterapia (crioterapia, ultra-som, corrente diadinâmica). 
· Infiltração intra-articular com corticosteróide. 
· Manipulação sob anestésico (discutido). 
 
 
EXERCÍCIOS DE REABILITAÇÃO - OMBROS. 
 
5. Artropatias - artrites 
 
É importante lembrar que algumas enfermidades acometem as articulações do ombro, como a artrose 
gleno-umeral e acrômio-clavicular, a artrite reumatóide em fases mais tardias e algumas doenças 
microcristalinas como o depósito de hidroxiapatita, entre outras. 
Gota - pseudogota/artrites sépticas. 
 
6. Originada em outros locais 
 
O ombro também é sede de dor irradiada e referida de outras regiões do corpo, como a coluna, 
pulmão etc. 
 
Conclusões 
 
Os autores chamam atenção neste trabalho para observações importantes: 
· O tempo de início da doença e o seu tratamento imediato são de grande valor na recuperação total 
do paciente; 
· Beneficia-se aquele que procura os recursos nos primeiros 15 dias. Quanto mais cedo iniciarmos o 
tratamento, melhores serão os resultados; 
· A doença pode ser totalmente reversível quando bem diagnosticada e tratada; 
· A crioterapia, a infiltração articular bem-feita e o repouso podem ser os únicos métodos de 
tratamento na fase inicial; 
· A fisioterapia é fundamental na fase crônica para restabelecimento dos movimentos, 
desaparecimento da dor e a volta da potência muscular; 
· A cirurgia do ombro somente será realizada em casos raros e bem definidos.