Revisão Fraturas

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Revisão Fraturas: Emília Alencar Andrade 
FRATURA: É TODA E QUALQUER SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DO TECIDO ÓSSEO; 
LUXAÇÃO: É A COMPLETA E PERSISTENTE PERDA DE CONTATO ENTRE AS SUPERFICIES ARTICULARES; 
SUBLUXAÇÃO: É A PERDA PARCIAL DE CONTATO DAS SUPERFICIES ARTICULARES; 
FRATURA-LUXAÇÃO: OCORRÊNCIA SIMULTANEA DE FRATURA E LUXAÇÃO; 
ENTORCE: É A LESÃO LIGAMENTAR DECORRENTE DE UMA SOLICTAÇÃO MECÂNICA EXCESSIVA SOBRE UMA 
ARTICULAÇÃO. 
 
 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA FRATURAS: 
 
 MAIORIA DAS VEZES, HISTÓRIA DE TRAUMA É OBTIDA; 
 
 PODE OCORRER DURANTE ATIVIDADE NORMAL COMO É O CASO DA FRATURA PATOLÓGICA E FRATURAS POR 
FADIGA. 
Sinais clínicos: 
-DOR; 
-IMPOTÊNCIA FUNCIONAL; 
-DEFORMIDADE; 
-MOBILIDADE ANORMAL; 
-ATITUDE. 
 
 
DOIS SINAIS INDUBITÁVEIS DE FRATURAS: 
 
 MOBILIDADE ANORMAL DE UM SEGMENTO ÓSSEO; 
 
 VISUALIZAÇÃO DO FOCO DE FRATURA EXPOSTA. 
 
INVESTIGAÇÕES CLÍNCAS ADICIONAIS: 
 EXPOSTA? 
LESÃO DE OUTROS ÓRGÃOS? 
 OUTRAS FRATURAS? 
LESÃO NERVOSA? 
 LESÃO VISCERAL? 
LESÃO CIRCULATÓRIA? 
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO: 
 - RX É INDISPENSÁVEL DIANTE DA SUSPEITA DE FRATURA. 
 - MEIO DIAGNÓSTICO, EVOLUÇÃO DA CONSOLIDAÇÃO E COMPROVANTE DO PONTO DE VISTA MÉDICO 
LEGAL. 
- REALIZA-SE 2 INCIDENCIAS. POR PRINCÍPIO, AS ARTICULAÇÕES SATÉLITES DO LOCAL SUSPEITO DE 
FRATURA DEVEM SER INCLUÍDAS. 
- RX INADEQUADO, O DIAGNÓSTICO DE FRATURA OU LUXAÇÃO PODE PASSAR DESPERCEBIDO. 
EXEMPLOS: LUXAÇÃO POSTERIOR DE OMBRO E QUADRIL, CUJA INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR ISOLADA 
PODE NÃO IDENTIFICAR A LESÃO. 
SITUAÇÕES ESPECIAIS, PROJEÇÕES ADICIONAIS DEVEM SER INCLUÍDAS. 
TC E RNM. 
CLASSIFICAÇÃO: 
1. QUANTO À INTEGRIDADE DA PELE. 
2. QUANTO AO SÍTIO DE LOCALIZAÇÃO. 
3. QUANTO AO TRAÇO DE FRATURA. 
4. QUANTO À ESTABILIDADE. 
5. QUANTO AO DESLOCAMENTO. 
 
QUANTO À INTEGRIDADE DA PELE: 
 
 → FECHADAS E ABERTAS 
 
 
QUANTO À LOCALIZAÇÃO: 
 
 → EPÍFISE, PLACA DE CRESCIMENTO, METÁFISE, DIÁFISE E INTRA-ARTICULARES. 
 
 → CADA LOCAL TEM DIFERENTES MEIOS DE CONSOLIDAÇÃO. 
 
 
 
 
QUANTO AO TRAÇO DE FRATURA: 
 - LIGADO AO MECANISMO DE TRAUMA. 
- TRANSVERSA [DIRETO], OBLÍQUA OU ESPIRAL [INDIRETO, COM OU SEM TRAUMA ROTACIONAL] 
- COMINUTIVA QUANDO TEM MAIS DE 2 FRAGMENTOS 
- SEGMENTAR OU DUPLA QUANDO UM OSSO APRESENTA DOIS TRAÇOS DE FRATURA, DETERMINANDO UM 
LONGO SEGMENTO ÓSSEO ENTRE OS DOIS. 
 
 
 
QUANTO À ESTABILIDADE: 
 - CONSIDERADAS ESTÁVEIS QUANDO NÃO SÃO COMPLETAS, QUANDO NÃO TEM DESLOCAMENTO OU, 
AINDA, QUANDO AS FORÇAS QUE AGEM SOBRE O FOCO DE FRATURA TENDEM A MANTER O OSSO NA 
POSIÇÃO ANATÔMICA. 
 
QUANTO AO DESLOCAMENTO: 
 - COM OU SEM DESVIO. DESVIO ANGULAR [VARO, VALGO, ANTERIOR, POSTERIOR], ROTACIONAL 
[ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA] OU DE COMPRIMENTO[CAVALGAMENTO OU DISTRAÇÃO]. 
- DEFORMIDADE ROTACIONAL NÃO É TOLERADA. 
- DISTRAÇÃO DO FOCO GERALMENTE É IATROGÊNCO E DEVE SER EVITADO. 
TIPOS ESPECIAIS DE FRATURAS 
 
FRATURAS EM GALHO VERDE: 
 
 → EM GERAL É UMA FRATURA INCOMPLETA. 
CONSERVAÇÃO DA CORTICAL E DO PERIÓSTEO DO LADO OPOSTO. 
PRODUZ DEFORMIDADES QUE MUITAS VEZES A REDUÇÃO SOMENTE É OBTIDA COM A FRATURA DA 
CORTICAL ÍNTEGRA. 
 
FRATURA SUBPERIOSTEAL: 
 
→ FORÇA DE COMPRESSÃO CONSEGUE FRATURAR O TRABECULADO ÓSSEO, MAS NÃO ROMPE O 
PERIÓSTEO. 
 
 
 
FRATURA-EPIFISIÓLISE OU EPIFISIOLISTESE TRAUMÁTICA: 
 - FORÇA DE CISALHAMENTO PELA LINHA EPIFISÁRIA. 
 - OCORRE NA ZONA DAS CÉLULAS CARTILAGINOSAS HIPERTRÓFICA. 
- REDUÇÃO INADEQUADA PODE TRAZER DEFORMIDADES OU DISCREPÂNCIAS NO CRESCIMENTO. 
Classificação de Salter & Harris 
 
 
FRATURA DE ESTRESSE OU DE FADIGA: 
 FRATURA POR FADIGA APÓS REPETIDAS E CÍCLICAS SOLICITAÇÕES. 
 ESFORÇOS REPETIDOS E CÍCLICOS VENCEM A CAPACIDADE DO TECIDO ÓSSEO DE 
REMODELAÇÃO. 
 MILITARES E CORREDORES APÓS VIGOROSOS TREINAMENTOS. 
 DOR LOCALIZADA, EDEMA E INCAPACIDADE FUNCIONAL PARCIAL 
 RX INCIAL PODE SER NORMAL, SOMENTE APARECENDO CALO ÓSSEO APÓS 2-3SEMANAS. 
 DIAGNÓSTICO INICIAL BASEADO NA CLINICA E OSSO SUSPEITOS: METATARSOS [+COMUM], 
FÍBULA, CALCANEO, TIBIA E COLO FEMORAL 
 
 
 
FRATURAS PATOLÓGICAS: 
 
→ TECIDO ÓSSEO ENFRAQUECIDO POR DOENÇA LOCALIZADA OU SISTÊMICA. 
TIPOS ESPECIAIS DE FRATURAS 
 
 
 
FRATURA IMPACTADA: 
 SEGMENTO FRATURADO PENETRA NO SEGMENTO ADJACENTE.. IMPACTAÇÃO E RELATIVA 
ESTABILIDADE. 
+FREQUENTE NO COLO DO ÚMERO E NO COLO DO FÊMUR 
PACIENTE PODE DEAMBULAR COM BENGALA E MULETA. 
 
 
 
FRATURA POR COMPRESSÃO: 
 FORÇA AXIAL DE COMPRESSÃO 
 CORPOS VERTEBRAIS, CALCANEO E EPIFISE DISTAL DO RADIO. 
 
 
 
 
FRATURA-ARRANCAMENTO OU AVULSÃO: 
 FRATURA DE UMA EPIFISE OU DE UM SEGMENTO ÓSSEO DECORRENTE DA FROÇA DE TENSÃO 
DE UM TENDÃO, GRUPOS MUSCULARES OU DE LIGAMENTOS. 
 BASE DO 5°MTT PELO FIBULAR CURTO, TAT PELO QUADRICEPS, GRANDE TUBEROSIDADE DO 
ÚMERO PELO MANGUITO, ESPINHA ILIACA ANTERO-SUPERIOR PELO MUSC SARTORI. 
 
FRATURAS EXPOSTAS 
 TODA FRATURA QUE PERMITE QUE O HEMATOMA OU O FOCO DE FRATURA TENHA CONTATO 
COM O MEIO EXTERIOR. 
 MAIORIA RESULTA DE UM TRAUMA DE ALTA ENERGIA 
 3% DE TODAS AS FRATURAS SÃO EXPOSTAS 
 OSSOS LONGOS, AS EXPOSTAS SÃO MAIS COMUNS NA DIÁFISE QUE NAS METÁFISES. 
 NAS FRATURAS DE TÍBIA, A EXPOSIÇÃO PODE ALCANÇAR 22%, FÊMUR 10%, ANTEBRAÇO 8% E 
BRAÇO 5% 
 PROGNÓSTICO É DETERMINADO PELA QUANTIDADE DE PARTES MOLES DESVITALIZADAS, PELO 
TRAUMA, PELO GRAU E TIPO DE CONTAMINAÇÃO BACTERIANA E PELA URGÊNCIA DO INÍCIO DO 
TRATAMENTO. 
 IMPORTANTE NÃO NEGLIGENCIAR O EXAME COMPLETO. ASSOCIAÇÃO DE POLITRAUMA É 
FREQUENTE. 
 DEVEM SER REGISTRADOS: O ESTADO CIRUCULATÓRIO, EXAME SENSISTIVO E MOTOR. 
 NA URGÊNCIA, A EXPLORAÇÃO DIGITAL NÃO DEVE SER REALIZADA, POIS TODA A FRATURA 
EXPOSTA DEVE SER TRATADA CIRURGICAMENTE. 
 SITUAÇÕES ESPECIAIS: VIGÊNCIA DE SANGRAMENO ABUNDANTE ARTERIAL OU VENOSO E 
QUANDO HOUVER DÚVIDA DE QUE SE TRATA DE UMA FRATURA EXPOSTA [FERIMENTO CUTÂNEO} 
 TODA FRATURA EXPOSTA DEVE SER TRATADA CIRURGICAMENTE O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL. 
 PRIMEIRO REALIZA-SE LIMPEZA AMPLA DO MEMBRO EM AMBIENTE CIRÚRGICO E SEGUINDO O 
MESMO RITUAL DE UMA CIRURGIA NÃO-CONTAMINADA. 
 FRATURAS EXPOSTAS IRRIGADAS COM MENOS DE 10 LITROS DE SF MOSTRARAM INCIDÊNCIA 
MAIOR DE INFECÇÃO NO PÓS-OP QUE CASOS SIMILARES EM QUE SE USOU MAIS DE 10LITROS DE SF. 
 APÓS LAVAGEM INICIAL, REALIZAR O DESBRIDAMENTO. 
 
OBEJTIVOS DO DESBRIDAMENTO: 
 DETECÇÃO E REMOÇÃO DE TODO O TECIDO DESVITALIZADO 
 DETECÇÃO E REMOÇÃO DE TODO E QUALQUER CORPO ESTRANHO 
 REDUÇÃO DA CONTAMINAÇÃO BACTERIANA AO MÍNIMO 
 
FRATURAS ESTÁVEIS: 
 REDUÇÃO E IMOBILIZAÇÃO COM APARELHO GESSADO 
 
FRATURAS INSTÁVEIS: 
1. REDUÇÃO E IMOBILIZAÇÃO GESSADA COM PINOS TRANSFIXANTES [BIPOLAR] 
2. TRAÇÃO ESQUELÉTICA 
3. FIXAÇÃO INTERNA 
4. FIXAÇÃO EXTERNA 
 NOS DIAS ATUAIS, A FIXAÇÃO EXTERNA TORNOU-SE O MÉTODO PREFERIDO DE FIXAÇÃO PARA 
OS CASOS EM QUE NÃO SE CONSEGUE UMA BOA COBERTURA CUTÂNEA. 
 MÉTODO SEGURO, CONFIÁVEL ALÉM DE FÁCIL APLICAÇÃO E MÍNIMO TRAUMA. 
 PERMITE ACESSO A TODA A SUPERFICIE DO MEMBRO ENVOLVIDO. OFERECENDO CONDIÇÕES 
PARA NOVAS CIRURGIAS, ENXERTOS, ETC. 
 
COBERTURA DA EXPOSIÇÃO: UM DOS PRINCIPAIS OBJETIVOS DO TRATAMENTO DAS FRATURAS EXPOSTAS 
É TRANSFORMÁ-LAS DE UM FRATURA ABERTA PARA UMA FECHADA. [SUTURA PRIMÁRIA, SUTURA 
PRIMÁRIA COM INCISÕES DE ALÍVIO E ROTAÇÃO DE RETALHO MIOCUTÂNEO, FASCIOCUTANEO OU 
CUTÂNEO.] 
 
 
ANTIBIOTICOTERAPIA: 
 É BOM SALIENTAR QUE O ATB NÃO SUBSTITUI E NÃO DIMINUI A NECESSIDADE DE QUE A 
LAVAGEM E OS DEBRIDAMENTO SEJAM RIGOROSOS E OBSESSIVOS. 
 
INDICAÇÕES PARA AMPUTAÇÃO 
 
→ GRAVIDADE DA LESÃO, O TEMPO DE EXPOSIÇÃO, GRAU DE CONTAMINAÇÃO, SUFICIÊNCIA 
CIRCULATÓRIA E LESÃO NERVOSA 
 
→ EXPERIÊNCIA DO ORTOPEDISTA 
 
 
GUSTILLO:3 INDICAÇÕES DE AMPUTAÇÃO IMEDIATA: 
1. FRATURA TIPO III C COM GRANDE LESÃO NERVOSA 
2. FRATURA TIPO III C NÃO-TRATADA DEPOIS DE 8 HORAS 
3. FRATURA TIPO III C COM GRANDES LESÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS E MACIÇA 
CONTAMINAÇÃO. 
COMPLICAÇÕES DA FRATURAS 
 
COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS: 
 
1. CHOQUE: HEMORRÁGICO OU HIPOVOLÊMICO E CHOQUE NÃO-HEMORRÁGICO. 
 ÚMERO E TÍBIA PODEM PERDER 750ML SANGUE. FÊMUR PODE PERDE 1,5L. 
 PACIENTES COM SINTOMAS DE CHOQUE DEVEM SER ESTABILIZADOS ANTES QUE O 
DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO DA FRATURA SEJAM INICIADOS. 
 
 
2. EMBOLIA GORDUROSA: 
 
→ PRINCIPALMENTE APÒS FRATURAS DE OSSOS LONGOS. 
 IMPORTANTE CAUSA DE SARA [INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA E HIPOXEMIA ARTERIAL EXTREMA 
NO PERÍODO PÓS-TRAUMÁTICO IMEDIATO. 
 SINTOMAS SURGEM APÓS 24-72H. 
 FEBRE, TAQUICARDIA, TAQUIPNÉIA, CONFUSÃO MENTAL E PETÉQUIAS NA PELE E CONJUNTIVAS 
DOS OLHOS. 
 PREVENÇÃO COM MANUSEIO CUIDADOSO DO MEMBRO AFETADO E IMOBILIZAÇÃO EFETIVA. 
TRATAMENTO: CORRIGIR A HIPOXEMIA, 02, ETC... 
 TAXA DE MORTALIDADE: 50% 
 
 
3. TÉTANO: 
 
→ CONTRAÇÃO TÔNICA DOS MUSCULOS CAUSADA PELO CLOSTRIDIUM TETANI, BASTONETE GRAM + 
ANAERÓBIO. 
 PROLIFERA EM TECIDOS DESVITALIZADOS, NAS QUAIS SÃO INTRODUZIDOS OS ESPOROS. 
 ÁREA DA LESÃO E APÓS A MANDIBULA 
 PREVENIDA PEL IMUNIZAÇÃO APROPRIADA. 
 ADMINISTRAR DOSE ADICIONAL DE TOXOIDE TETANICO. 
 COMPLICAÇÕES DA FRATURAS 
 
4. GANGRENA GASOSA: 
 UMA DAS COMPLICAÇÕES SÉRIAS. 
 CLOSTRIDIUM, CELULITE E MIONECROSE 
 SUCESSO DO TRATAMENTO DEPENDE DO DIAGNÓSTICO PRECOCE 
 PENICILINA 
 
5. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA: 
1. MAIS COMUM E PERIGOSA EM PACIENTES COM TRAUMA ESQUELÉTICO E CANDIDATOS A 
CIRURGIA FUTURA. 
2. TRÊS FATORES NECESSÁRIOS: TRÍADE DE VIRCHOW – LESÃO ENDOTELIAL, ESTASE SANGUINEA 
E AUMENTO DA COAGULAÇÃO SANGUINEA. 
3. 50% PACIENTES É ASSINTOMÁTICO. 
4. EDEMA DISTAL E DOR NO LOCAL ACOMETIDO 
5. CIRURGIA OU TRAUMATISMO DA PELVE OU DOS MEMBROS INFERIORES IMOBILIZAÇÃO, 
OBESIDADE E IDADE ACIMA DE 70 ANOS SÃO ALGUNS FATORES DE RISCO PARA TVP. 
6. COMPLICAÇÃO MAIS IMPORTANTE: TEP 
7. DIAGNÓSTICO: MAIS CONFIÁVEL, FLEBOGRAFIA. ULTRASSONOGRAFIA 
8. MELHOR TRTAMENTO É A PREVENÇÃO/ HEPARINA 
 
COMPLICAÇÕES LOCAIS: 
 
1. LESÕES VISCERAIS: 
 FRATURAS DE PELVE 
 MANEJO DESSAS COMPLICAÇÕES TEM PRIORIDADE NO TRATAMENTO DA FRATURA 
 BEXIGA, COLO, RETO, URETRA. – TOQUE RETAL 
 FRATURAS TORAX – HEMOTÓRAX, PENUMOTÓRAX... 
 
2. LESÕES VASCULARES: 
 AVALIÇÃO VASCULAR DEVE SER METICULOSA E REPETITIVA 
 MEMBRO SUPERIOR: → ARTÉRIA SUBCLÁVIA → CLAVÍCULA; → ART AXILAR → FRATURA LUXAÇÃO 
OMBRO; → ART. BRAQUIAL → FRAT SUPRACONDILIANA DO UMERO. 
 ARTÉRIA BRAQUIAL MAIS COMUM E OCORRE EM CRIANÇAS DE 5-10 ANOS. 
 PERFUSÃO RTECIDUAL, VERIFICADA NO LEITO UNGUEAL, É O PRINCIPAL SINAL CLÍNICO DE UMA 
CIRCULAÇÃO SUFICIENTE. 
 MEMBRO INFERIOR: ARTÉRIA POPLÍTEA NA FRATURA SUPRACONDILIANA FEMUR E LUXAÇÃO DE 
JOELHO; ARTÉRIA TIBIAL POSTERIOR NAS FRATURAS PROXIMAIS DA TÍBIA E PEDIOSA NAS FRATURAS-
LIXAÇÕES DE LISFRANC 
 
 
 
 
 
3. LESÕES NEUROLÓGICAS: 
 NERVOS SÃO MAIS SUSCETÍVEIS A LESÕES QUE OS GRANDES VASOS. 
 NEUROPRAXIA: BLOQUEIO FISIOLÓGICO TRANSITÓRIO. RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA OCORRE 
EM POUCAS SEMANAS. 
 AXONOTMESE: LESÃO PREDOMINANTEMENTE AXONIAL. CONTINUIDADE DO NERVO CONTINUA 
INTACTA. REGENERAÇÃO LENTA 1CM POR MÊS. 
 NEUROTMESE: TRONCO NERVOSO É SECCIONADO, E UM SEGMENTO É SUBSTITUÍDO POR 
TECIDO FIBROSO. RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA É IMPOSSÍVEL. CIRURGIA. 
 PROVAVELMENTE AS LESÕES NEUROLÓGICAS MAIS FREQUENTES SÃO AS DA MEDULA 
ESPINHAL, FRATURA-LIXAÇÃO DA TORACICA, CERVICAL E LOMBAR. 
 + COMUM NERVOS PERIFÉRICOS MEMBROS SUPERIORES, PLEXO BRAQUIAL, NAS FRATURAS DE 
CLAVICULA, AXILAR NA LUXAÇÃO DE OMBRO, RADIAL:1/3DIATAL DO UMERO 
 +COMUM MI, CIATICO, LUXAÇÃO QUADRIL E NERVO FIBULAR NA FRATURA DA CABEÇA DA FIUBLA 
OU LUXAÇÃO DE JOELHO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. SÍNDROME COMPARTIMENTAL: 
 
 → FLUÍDOS INTRA E EXTRA-VASCULARES SE ACUMULAM EM COMPARTIMENTOS FECHADOS 
MUSCULOFASCIAIS 
 MAIS COMUM PERNA, ANTEBRAÇO, MÃO, COXA, ETC. 
6 P (S): 
1. PAIN, DOR 
2. PRESSURE, EDEMA COM TENSÃO 
3. PARESIA 
4. PARESTESIA OU ANESTESIA 
5. PULSO, INVARIAVELMENTE PRESENTE 
6. PINK, COLORAÇÃO RÓSEA DO MEMBRO. 
 
 
DIAGNÓSTICO: 
 PRESSÃO ACIMA DE 30MMHG AUTORIZA A DESCOMPRESSÃO. DÚVIDA, DESCOMPRIMIR 
PRECOCEMENTE. 
 
 
5. RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO E PSEDUOARTROSE: 
 
→ FRATURA NÃO CONSOLIDA. MAS O PROCESSO DE REPARAÇÃO AINDA SE MOSTRAR ATIVO, 
CHAMA-SE RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO. 
 PSEUDO-ARTROSE: EVIDÊNCIA CLÍNICA E RADIOLÓGICA DE QUE A FRATURA NÃO MAIS 
CONSOLIDARÁ. FALSA ARTICULAÇÃO. 
 AUSENCIA DE DOR E MOBILIDADE NO FOCO 
 SE DOR, PROVAVELMENTE SE TRATA DE UM RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO. 
 FATORES LOCAIS E SISTÊMICOS. 
 SISTÊMICOS: RAQUITISMO, OSTEOMALÁCIA, CORTICOIDE, DM, OSTEOPOROSE, PAGET, 
DFICIENCIA HORMONAL, ETC... 
 LOCAIS: OSSO FRATURADO, LOCAL DA FRATURA, GRAU DE DESLOCAMENTO, EXPOSTA, 
PRESENÇA DE INFECÇÃO, COMINUIÇÃO, DISTRAÇÃO. 
 
 
 
 
6. NECROSE AVASCULAR OU OSTEONECROSE: 
 
→ OCORRE QUANDO A IRRIGAÇÃO DE UM SEGMENTO ÓSSEO É INTERROMPIDA PELA FRATURA 
CAUSA MAIS COMUM DE PSEUDO-ARTROSE 
 AREAS + COMUNS: CABEÇA FEMORAL, TALUS, ESCAFÓIDE 
 RX: OSSO NECRÓTICO DENSO E ESBRANQUIÇADO 
 
 
 
7. CONSOLIDAÇÃO VICIOSA: 
 
→ DEFORMIDADES ANGULAR, ROTACIONAL OU DE DISCREPÂNCIA 
 
→ ANGULARES: POUCOS GRAUS SÃO BEM TOLERADO 
 
→ ROTACIONAIS: É PRATICAMENTE INACEITÁVEL, POIS PREJUDICA MUITO A FUNÇÃO. ASPECTO CLÍNICO 
DO MEMBRO. 
 
→ DISCREPÂNCIA: TOLERADO MS, MAS NÃO NO MI. 
 
 
 
 
8. DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA: 
 
→ PEQUENO NÚMERO DE PACIENTES 1-2% DESENVOLVE DOR E IMPOTÊNCIA FUNCIONALDO MEMBRO 
ATINGIDO. 
 
→ DOR NÃO É PROPORCIONAL À GRAVIDADE DA LESÃO E MUITAS VEZES A FRATURA PODE NÃO 
OCORRER. 
 DOR, VERMELHIDÃO, EDEMA, HIPERESTESIA DA MÃO, DO PÉ OU DE TODO O MEMBRO. PASSADA 
A FASE INICIAL, PODE HAVER RIGIDEZ ARTICULAR, ATROFIA MUSCULAR E PERDA DA FUNÇÃO. 
 RX MOSTRA GRAVE OSTEOPOROSE DE DESUSO. CINTILO HIPERCAPITAÇÃO GENERALIZADA. 
 MAIS EFETIVO TRATAMENTO: PREVENÇÃO AGRESSIVA. PROLONGADA IMOBILIZAÇÃO PARECE 
SER A PRINCIPAL CAUSA. 
 ATIVA E VIGOROSA ESTIMULAÇÃO DE EXERCÍCIOS DEVE SER SEMPRE RECOMENDADA. 
 APOIO PSICOLOGICO, ANTIDEPRESSIVOS, BLOQUEIO SIMPÁTICO, FST. 
 
 
 
9. RIGIDEZ ARTICULAR: 
 GERALMENTE, A RIGIDEZ ARTICULAR É RESULTANTE DE RETRAÇÃO 
MUSCULOCAPSOLOLIGAMENTAR DEVIDO A IMOBILIZAÇÕES PROLONGADAS IMPOSTAS PELO 
TRATAMENTO. 
 MEMBRO SUPERIOR: OMBRO, COTOVELO E DEDOS ESTÃO MAIS SUJEITAS À RIGIDEZ. 
 JOELHO É O MAIS AFETADO DO MEMBRO INFERIOR. 
 EXERCÍCIOS FUNCIONAIS ATIVOS DOS MÚSCULOS E DAS ARTICULAÇÕES DO MEMBRO AFETADO 
É O FATOR ISOLADO MAIS IMPORTANTE NA PREVENÇÃO. 
 FISIOTERAPIA É ÚTIL, PORÉM O PACIENTE DEVE SER EDUCADO SOBRE SUA RESPONSABILIDADE 
DE EXERCITAR-SE FREQUENTEMENTE. 
 
 10. OSTEOARTRITE PÓS-TRAUMÁTICA [ARTROSE]: 
 COMPLICAÇÃO TARDIA MAIS COMUM DEVIDO A CONSOLIDAÇÃO VICIOSA OU, MAIS 
FREQUENTEMENTE, A UMA FRATURA INTRA-ARTICULAR.