SDE0389 Aula II Avaliação do Estado Nutricional Parte 1

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SDE0389- FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA I 
Avaliação do Estado Nutricional - Parte I 
Definição 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
 A avaliação nutricional é uma abordagem completa realizada pelo NUTRICIONISTA 
para definir o estado nutricional utilizando história clínica, social, nutricional e de 
medicações; exame físico; medidas antropométricas e exames laboratoriais 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Hammond K, 2010 
Avaliação do Estado Nutricional e Metabólico 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 Os diagnósticos de nutrição, em conjunto com a etiologia e os indicadores nutricionais 
identificados, direcionam o planejamento e o monitoramento das intervenções 
Métodos de Avaliação 
 História nutricional global 
 Semiologia nutricional/exame físico 
 Consumo alimentar 
 
 Antropométrico/composição corporal 
 Exame bioquímico 
Fidelix MSP, 2014 
Métodos Subjetivos 
Métodos Objetivos 
História Nutricional Global 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Entrevista realizada pelo Nutricionista 
 Dados Clínicos/ cirúrgicos 
 Doenças ambientais ou fatores predisponentes à condição atual 
 Atividade/ capacidade física 
 Perda/aumento do apetite 
 Perda/ ganho de peso recente, intencional ou não intencional; peso usual 
 Saúde oral/sintomas gastrointestinais 
 Estado socioeconômico 
 Condição psicológica 
 Medicamentos 
 
Importante: estabelecer metas durante o tratamento, fazer o diagnóstico nutricional, registrar a 
conduta e dados da evolução 
Fidelix MSP, 2014 
Ficha de Acompanhamento Nutricional – Campus João Uchôa (RJ) 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Araújo LS, 2016 
Método Subjetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Avaliação Subjetiva Global - instrumentos de triagem nutricional 
 Avaliação Subjetiva Global 
 Mini Nutritional Assessment (MNA) -Mini Avaliação Nutricional (MAN®) 
 Nutritional Risk Screening (NRS 2002)- Rastreamento de Risco Nutricional 2002 
 NUTRIC score 
 
McClave et al., 2016 
Pontuação MNA 
17-23,5= risco de desnutrição 
< 17,0= desnutrição 
Método Subjetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
NRS 2002 Nutritional Risk Screening - Rastreamento de Risco Nutricional 2002 
McClave et al., 2016 
Triagem Inicial 
Triagem Final 
Pontuação NRS 2002 
 ≥ 3 pontos= risco nutricional 
 < 3 pontos avaliar semanalmente IMC-índice de massa corpórea, AVC- acidente vascular cerebral, DPOC-doença pulmonar 
obstrutiva crônica, BCP- Broncopneumonia, TGI-trato gastrointestinal, TMO- transplante de 
medula óssea, UTI- unidade de terapia intensiva 
Método Subjetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Detsky AS et al., 1987; Heyland DK et al., 2011 
NUTRIC score 
NUTRIC score IL-6 
DISPONÍVEL 
Pontuação Alta (6-10)= 
piores resultados clínicos 
NUTRIC score IL-6 
*INDISPONÍVEL 
Pontuação Alta (5-9)= 
piores resultados clínicos 
Avaliação Subjetiva Global 
Pontuação 
Entre 18 e 22= moderadamente desnutrido 
>22= desnutrido grave 
NUTRIC score 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Método Subjetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Semiologia Nutricional e Exame Físico 
 
 Fácies - expressão facial do paciente 
 
 Desnutrição aguda (descompensado) x desnutrição crônica (adaptado) 
 
• “Fácies agudo”- paciente exausto, não consegue manter seus olhos abertos por muito tempo. 
Ao início de terapia nutricional adequada, é no fácies que serão notadas as primeiras 
alterações 
 
• “Fácies crônico”- paciente parece triste, não quer muito diálogo, pode ser confundido com 
depressão 
Duarte & Borges, 2006 
Método Subjetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Semiologia Nutricional e Exame Físico 
 
 Atrofia da musculatura temporal- atrofia do músculo temporal com exposição do arco 
zigomático sugere diminuição prolongada da mastigação 
 
Ingestão insuficiente por anorexia ou disfagia Redução prolongada da ingestão oral 
Duarte & Borges, 2006 
Método Subjetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Semiologia Nutricional e Exame Físico 
 
 Atrofia das musculaturas de pinçamento do polegar- menor força de apreensão e, 
consequentemente, menor competência em ingerir alimentos 
 
Visualização de um contorno ósseo do 
indicador e polegar formando uma concha 
Duarte & Borges, 2006 
Método Subjetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Semiologia Nutricional e Exame Físico 
 
 Atrofia da musculatura dos membros inferiores - sugere perda de massa muscular 
 
Panturrilha- é a mais precoce atrofia a ocorrer 
quando se instala o processo de desnutrição 
proteico-calórica. Principalmente nos 
pacientes graves em terapia intensiva 
Coxa- maior fraqueza nas 
pernas 
Duarte & Borges, 2006 
Método Subjetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Semiologia Nutricional e Exame Físico 
 
 Atrofia das musculaturas nas regiões da fúrcula esternal, supra, infraclavicular - sugere perda 
crônica de massa muscular 
Supraclavicular 
Infraclavicular 
Fúrcula Esternal 
Duarte & Borges, 2006 
Sinais Indicativos de Desnutrição Proteico Energética e Carências Específicas de Nutrientes 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Local Sinal Clínico Deficiência 
Cabelo Perda de brilho, seco, fino, esparso Desnutrição 
Olhos Cegueira noturna, xerose conjuntival, inflamação 
conjuntival, fissuras nos epicantos 
Vitamina A, riboflavina, piridoxina 
Boca Estomatite angular, língua inflamada, língua magenta, 
fissura na língua, atrofia de papilas, hemorragia gengival 
Riboflavina, piridoxina, niacina, ácido fólico, riboflavina, 
vitamina B12, piridoxina, ferro, vitamina C 
Pele Xerose, hiperqueratose folicular, petequeias, 
hiperpigmentação, palidez, seborreia nasolabial 
Vitamina A, Vitamina C, niacina, ferro, vitamina B12, 
ácido fólico, riboflavina, ácidos graxos essenciais, 
vitamina K, C 
Unhas Quebradiças, rugosas Ferro 
Tecido subcutâneo Edema, gordura abaixo do normal Kwashiokor, marasmo 
Tórax Fraqueza do músculo respiratório Proteína, fósforo 
Sistema gastrointestinal Hepatoesplenomegalia kwashiokor 
Sistema 
musculoesquelético 
Desgaste muscular, frouxidão das panturrilhas Inanição, tiamina 
Sistema nervoso Alteração psicomotora, fraqueza motora, parestesia, 
demência, desorientação aguda 
Kwashiokor, tiamina, vitamina B12, niacina, fósforo 
Sistema cardiovascular Taquicardia Tiamina 
Duarte & Borges, 2006 
Método Subjetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 Inquérito Dietético- método utilizado para a avaliação do consumo alimentar. Realizado 
mediante entrevista pessoal ou pode ser auto administrado 
 
 
• Classificação 
 
 Método Retrospectivo (recordatório de 24 horas, questionário de frequência alimentar, 
história alimentar): registro de informação do passado imediato ou de longo prazo 
 
 Método Prospectivo (registro alimentar tipo estimado/pesado): registro de informaçãorecente 
 
Kamimura MA et al., 2014 
Inquérito Dietético- Método Retrospectivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 Recordatório Alimentar de 24h- consiste em definir e quantificar todos os alimentos e bebidas 
ingeridas nas 24 h precedentes 
 
Kamimura MA et al., 2014 
Pereira & Uehara, 2008 
Inquérito Dietético- Método Retrospectivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 Questionário de Frequência Alimentar- composto por uma lista de alimentos, no qual o 
indivíduo responderá com que frequência consome cada alimento 
 
Kamimura MA et al., 2014; Sichieri & Everhart,1998 
Pereira & Uehara, 2008 
Inquérito Dietético- Método Retrospectivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 História Alimentar- consiste em extensa entrevista com o intuito de gerar informações sobre 
hábitos alimentares atuais e passados 
Kamimura MA et al., 2014 
Pereira & Uehara, 2008 
Inquérito Dietético- Método Prospectivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 Registro Alimentar Estimado- consiste na avaliação do consumo alimentar atual de um 
indivíduo ou de um grupo. Pode ser aplicado durante 3, 5 ou 7 dias. Devendo incluir 1 dia de 
final de semana. Quantidades ingeridas são estimadas em medidas caseiras 
 
 
 
 Registro Alimentar Pesado- consiste na pesagem e registro de todos os alimentos que serão 
consumidos e, das sobras. Tem sido pouco utilizado, pois requer treinamento, esforço e muita 
vontade de colaboração 
 
Kamimura MA et al., 2009 
Método Objetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Antropometria 
 É um dos métodos mais utilizados para avaliação do estado nutricional, destacando-se como 
um bom preditor das condições de saúde, nutrição e sobrevida de indivíduos e população 
 
 Vantagens 
• Simples e de fácil execução 
• Baixo custo 
• Pouco invasivo 
• Fácil padronização 
• Aplicável em todas as faixas etárias e ciclos de vida 
 
Método Objetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 Antropometria 
 
• Erros relacionados ao antropometrista: falta de treinamento da técnica de aferição, marcação 
inadequada dos pontos anatômicos, manejo inadequado do equipamento, erros de leitura no 
instrumento, registro equivocado dos dados, falta de sensibilização quanto à importância do 
cuidado da medida 
 
• Erros relacionados aos instrumentos e ao local de coleta de dados: falta de manutenção do 
equipamento (calibração), condições do local de medição 
 
• Erros relacionados ao indivíduo avaliado: falta de cooperação com o antropometrista, uso de 
adereços e roupas inadequadas 
 
 
 
 
Kamimura MA et al., 2009 
Método Objetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 Peso Corporal- representa a soma de todos os componentes corpóreos 
 
 Peso Atual: obtido por meio de uma balança calibrada (plataforma ou eletrônica), na qual o 
indivíduo deve posicionar-se em pé, no centro da base da balança, descalço e com roupas 
leves 
 
 Peso Usual ou Habitual: utilizado como referência na avaliação das mudanças recentes de 
peso 
 
 Peso Ideal: obtido por meio do índice de massa corpórea (IMC) 
 
 
Kamimura MA et al., 2014 
Método Objetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 Estatura 
 
Método Direto 
 Estadiômetro 
 
Método Indireto 
• Estatura recumbente (na cama): medida do comprimento do indivíduo do topo da cabeça até 
a planta do pé 
• Envergadura ou chanfradura: distância entre as pontas dos dedos médios quando os braços 
• estiverem abertos no nível dos ombros 
• Altura do joelho: comprimento entre o calcanhar e a superfície anterior da perna na altura do 
joelho 
 ♂= 64,19- (0,04 x Idade (anos)) + (2,02 x Altura do Joelho (cm)) 
 ♀= 84,88 - (0,24 x Idade (anos)) + (1,83 x Altura do Joelho (cm)) 
Kamimura MA et al., 2014 
Método Objetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 
 
 
IMC (kg/m²) Classificação 
< 22 Magreza 
22 - 27 Eutrofia 
> 27 Excesso de peso 
IDOSO 
IMC= Peso corporal (kg) / (Estatura(m))2 
IMC (kg/m²) Classificação 
< 16,0 Magreza grau III 
16,0 a 16,9 Magreza grau II 
17,0 a 18,4 Magreza grau I 
18,5 – 24,9 Eutrofia 
25,0 a 29,9 Pré-obesidade 
30,0 a 34,9 Obesidade grau I 
35,0 a 39,9 Obesidade grau II 
≥ 40 Obesidade grau III 
ADULTO 
Limitação: não distingue massa gordurosa de massa magra 
Kamimura MA et al., 2014 
Método Objetivo 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Kamimura MA et al., 2014 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Contribuição Percentual do Segmento Corpóreo Amputado 
Osterkamp LK, 1995 
Considerações Finais 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 A ASPEN (2016) recomendou a aplicação das ferramentas de triagem na admissão de 
pacientes hospitalizados (NRS 2002; NUTRIC score), afim de identificar os pacientes 
desnutridos ou em risco nutricional 
 A avaliação nutricional através da semiologia nutricional, é eficaz para a detecção da 
desnutrição e o seu resultado deve ser levado em consideração ao se estabelecer o 
diagnóstico e a conduta no tratamento das doenças de base 
 O diagnóstico de desnutrição proteico-calórico deve ser feito com cautela e sempre associado 
com outros métodos que serão a seguir analisados 
ASPEN- American Society for Parenteral and Enteral Nutrition; NRS 2002- Nutricional Risk Screening 
Bibliografia Complementar 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 Mahan, L. Kathleen; Escott-Stump, Sylvia. Krause - Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 12 ed. 
Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. Cap.: 14 (págs.: 383-410). 
 Cuppari, L. Nutrição Clínica no Adulto. 3ª ed. Editora Manole , 2009. Cap.: 6 (págs.: 111-149). 
 Guidelines ASPEN/SCCM 2016. 
 Manual Orientativo: Sistematização do Cuidado de Nutrição/Associação Brasileira de 
Nutrição; Marcia Samia Pinheiro Fidelix. São Paulo: Associação Brasileira de Nutrição, 2014. 
 Sichieri R, Everhart JE. Validity of a Brazilian food frequency questionnaire against dietary 
recalls and estimated energy intake. Nutr Res. 1998;18(10):1649-59. 
 Heyland DK, Dhaliwal R, Jiang X, Day AG. Identifying critically ill patients who benefit the 
most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk 
assessment tool. Critical Care.2011;15(6):R268. 
Exercício 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
1) Faça a anamnese alimentar de um colega de seu curso (necessário identificação do colega) 
2) Solicite o registro alimentar de 3 dias. Necessário incluir 1 dia de final de semana 
 
Atividade Estruturada 3 
Elaborar uma tabela comparativa de parâmetros de AEN adulto/ idoso, com a apresentação dos 
pontos de corte e critérios de classificação. A tabela deve conter: indicadores antropométricos 
(mínimo 3); indicadores bioquímicos (mínimo 2); indicadores subjetivos e semiologia nutricional; 
história alimentar e registros (mínimo 2); método alternativo de AEN (1) 
 Referência: acessar capítulo 2 ( pag.: 617-634) 
Horas computadas: 3 horasAssuntos da próxima aula: 
1. Composição Corporal 
2. Dobras Cutâneas 
3. Proteínas Plasmáticas 
4. Competência Imunológica 
 
Exercício- Caso Clínico 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
1) Paciente: P.V.S 
2) Gênero: masculino 
3) Idade: 75 anos 
4) Cor: branca 
5) Estado civil: casado 
6) Residência: Inhaúma 
7) Profissão: aposentado (Caminhoneiro) 
8) Data de internação: 15/05/2014 
Exercício- Caso Clínico 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Queixa Principal: “Internar para fazer exames” 
História da Doença Atual: 
 Há 5 anos: Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux (Novembro/2009) 
 Acompanhamento semestral com Cirurgia Geral por Adenocarcinoma pouco diferenciado 
tipo difuso de Lauren 
 EDA de rotina: evidenciou lesão vegetante e ulcerada na boca anastomótica 
 Refere apenas distensão pós prandial- Nega epigastralgia, emagrecimento, vômitos, 
diarreia e febre 
História Patológica Pregressa: HAS - Médico suspendeu Enalapril devido a hipotensão 
Exercício- Caso Clínico 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
História Familiar: 
Avô- Ca indeterminado/ falecido aos 60 anos 
Mãe- Ca de pele/ falecida há 5 anos 
Irmão- Leucemia/ falecido há 15 anos 
Irmãos com Ca de próstata em tratamento 
Pai falecido por IAM há 8 anos 
História Social: 
Ex. tabagista há 50 anos- 2 maços/ano 
Nega Etilismo 
Medicamentos: Enalapril (suspenso) 
Exercício- Caso Clínico 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Diagnóstico: 
Ca gástrico: recidiva de boca anastomótica 
 
 
Procedimento Cirúrgico Proposto: 
Gastrectomia Total 
Exercício- Caso Clínico 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
1º Passo: Triagem de Risco Nutricional-NRS 
Cirurgias de grande porte (Gastrectomia) e pacientes em risco nutricional: TN preventiva 
 
2º Passo: Avaliação do Estado Nutricional 
 Anamnese 
 Exames laboratoriais 
 Exame físico 
 Antropometria 
 
Exercício- Caso Clínico 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Data 16/05/14 
Peso (kg) 42,7 
Estatura (m) 1,62 
IMC (kg/m2) 
 
Classificação 
NRS = 
História Nutricional = Paciente nega alteração na ingestão alimentar 
Peso antes da 1ª Cirurgia = 47kg (Prontuário: 58kg) 
Após Cirurgia = 43 kg “mantendo até hoje” (54,5 kg em Fev/2010) 
Exercício- NRS 2002 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Exercício- NRS 2002 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Pontuação igual ou superior a 3 é considerado em risco nutricional ou desnutrido