Caso_cl_nico_enteral 2

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CASO CLÍNICO
1. Identificação do paciente
	Nome: R.T.P.V.
	Sexo: Feminino Idade: 64 anos
	Escolaridade: Ensino fundamental completo
	Profissão: Aposentada
2. Dados clínicos
	Paciente com queixa de abdômen doloroso a palpação na região epigástrica. Histórico familiar de câncer de trato gastrointestinal. Paciente foi internada para investigação da dor, sem previsão de alta, com ingestão oral insuficiente (< 60% da sua necessidade energética). Relata ficar a maior parte do tempo deitada e se queixa de pirose diariamente. Nega alergias e intolerâncias e solicita consumo de leite morno antes de dormir pois alega que ajuda no sono. Paciente nega doenças crônicas.
3. Exame físico
	Nível de consciência
	Colaborativo
	Cabelos
	Quebradiços
	Olhos e conjuntivas
	Hipocoradas (++/++++)
	Bola gordurosa de Bichat
	Depleção
	Musculatura temporal
	Depleção
	Lábios
	Sem alterações
	Língua
	Sem alterações
	Gengivas
	Sem alterações
	Dentição
	Completa
	Fossa supra e infraclaviculares
	Proeminentes
	Perfusão de extremidades
	Preservada
	Consumo muscular interósseo
	Ausente
	Unhas
	Coiloníqueas
	Abdome
	Escavado, doloroso a palpação na região epigástrica
	Edema
	Ausente
4. Avaliação antropométrica
	Dados antropométricos
	Avaliação
	Classificação
	Peso atual (kg)
	55
	-----
	Peso usual (kg)
	59 (no último mês)
	-----
	Estatura (m)
	1,58
	-----
	% perda de peso
	
	
	IMC (kg/m2)
	
	
	CB (cm)
	24,4
	
	DCT (mm)
	15,7
	
	CMB (cm)
	
	
5. Avaliação bioquímica
	Dados bioquímicos
	Valores de referência
	Resultado do paciente
	Classificação
	Hemácias
	4,4 – 5,2 milhões/mm3
	4,1 milhões/mm3
	-----
	Hemoglobina
	12,0 – 16,0 g/dL
	10,2 g/dL
	-----
	Hematócrito
	36 -48 %
	32%
	-----
	Proteínas totais
	6,5 – 7,7 g/mL
	6,2 g/mL
	-----
	Albumina
	3,5 – 5,5 g/dL
	2,9 g/dL
	
QUESTÕES
a) Elabore parecer nutricional a ser registrado no prontuário.
b) A paciente possui indicação para terapia nutricional? Qual seria a indicação? Justifique a sua resposta.
c) Elabore a conduta nutricional (cálculo do GET e distribuição dos macronutrientes) utilizando os seguintes dados:
· FA = 1,25
· Proteína = 1,0 grama/kg de peso corporal
· Lipídio = até 30% do GET
· Carboidrato = entre 50 e 65% do GET
d) Faça a prescrição da terapia nutricional, determinando todas as condições necessárias para atendimento do GET do paciente: via de acesso, método de administração, tipo de dieta, recomendação hídrica, densidade calórica da dieta, cálculo do gotejamento e complexidade dos nutrientes. Justifique sua resposta.
CASO CLÍNICO
 
 
1.
 
Identificação do paciente
 
Nome
: 
R.T.P.V.
 
Sexo
: Feminino 
 
Idade
: 
64
 
anos
 
Escolaridade
: Ensino fundamental completo
 
Profissão
: 
Aposentada
 
 
2.
 
Dados clínico
s
 
Paciente com 
queixa de abdômen doloroso a palpação na região epigástrica. Histórico 
familiar de câncer de trato gastrointestinal. Paciente foi
 
internada 
para investigação 
da dor, sem previsão de alta, 
com ingestão oral insuficiente (<
 
60%
 
da sua necessidade 
energética
)
. 
Relata ficar a maior parte do tempo deitada e se queixa de pirose 
diariamente. Nega alergias e intolerâncias e solicita consumo de leite morno antes de 
dormir pois alega que ajuda no sono. Paciente nega doenças crônicas.
 
 
3.
 
Exame físico
 
Nível de 
consciência
 
Colaborativo
 
Cabelos
 
Quebradiços
 
Olhos e conjuntivas
 
Hipocoradas (++/++++)
 
Bola gordurosa de 
Bichat
 
Depleção
 
Musculatura temporal
 
Depleção
 
Lábios
 
Sem alterações
 
Língua
 
Sem alterações
 
Gengivas
 
Sem alterações
 
Dentição
 
Completa
 
Fossa 
supra e infraclaviculares
 
Proeminentes
 
Perfusão de extremidades
 
Preservada
 
Consumo muscular interósseo
 
Ausente
 
Unhas
 
Coiloníqueas
 
Abdome
 
Escavado, doloroso a palpação na 
região epigástrica
 
Edema
 
Ausente
 
 
4.
 
Avaliação antropométrica
 
Dados 
antropométricos
 
Avaliação
 
Classificação
 
Peso atual (kg)
 
55
 
-----
 
Peso usual (kg)
 
59
 
(no último mês)
 
-----
 
Estatura (m
)
 
1,
5
8
 
-----
 
% perda de peso
 
 
 
IMC (kg/m
2
)
 
 
 
CASO CLÍNICO 
 
1. Identificação do paciente 
Nome: R.T.P.V. 
Sexo: Feminino Idade: 64 anos 
Escolaridade: Ensino fundamental completo 
Profissão: Aposentada 
 
2. Dados clínicos 
Paciente com queixa de abdômen doloroso a palpação na região epigástrica. Histórico 
familiar de câncer de trato gastrointestinal. Paciente foi internada para investigação 
da dor, sem previsão de alta, com ingestão oral insuficiente (< 60% da sua necessidade 
energética). Relata ficar a maior parte do tempo deitada e se queixa de pirose 
diariamente. Nega alergias e intolerâncias e solicita consumo de leite morno antes de 
dormir pois alega que ajuda no sono. Paciente nega doenças crônicas. 
 
3. Exame físico 
Nível de consciência Colaborativo 
Cabelos Quebradiços 
Olhos e conjuntivas Hipocoradas (++/++++) 
Bola gordurosa de Bichat Depleção 
Musculatura temporal Depleção 
Lábios Sem alterações 
Língua Sem alterações 
Gengivas Sem alterações 
Dentição Completa 
Fossa supra e infraclaviculares Proeminentes 
Perfusão de extremidades Preservada 
Consumo muscular interósseo Ausente 
Unhas Coiloníqueas 
Abdome Escavado, doloroso a palpação na 
região epigástrica 
Edema Ausente 
 
4. Avaliação antropométrica 
Dados antropométricos Avaliação Classificação 
Peso atual (kg) 55 ----- 
Peso usual (kg) 59 (no último mês) ----- 
Estatura (m) 1,58 ----- 
% perda de peso 
IMC (kg/m
2
)