07. CESÁREA REVISÃO

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CESÁREA
Profa. Maria do Carmo de Melo
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CESÁREA
ATO CIRÚRGICO QUE CONSISTE EM INCISAR O ABDÔMEN E O ÚTERO PARA A RETIRADA DO FETO
INCIDÊNCIA
Percentual recomendado pela OMS 10 a 15 %
No Brasil:
35% NO SERVIÇO PÚBLICO
90% NO SERVIÇO PRIVADO (Convênios)
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Cuidados pré-operatórios
Avaliação dos níveis de hemoglobina
Avaliação do risco de doença trombo-embólica
Necessidade de sonda vesical
Antibioticoprofilaxia
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CESÁREA
INDICAÇÕES
Pode ser de natureza:
No Brasil:
MATERNA
FETO-ANEXIAL
MISTA
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CESÁREA
INDICAÇÕES MATERNAS
- DESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICA
- VÍCIO PÉLVICO
- IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA
- DPP E PP
- DHEG GRAVE
- PARADA DA PROGRESSÃO DO TRABALHO DE PARTO
- GRAVIDEZ GEMELAR COM 1ª APRESENTAÇÃO
	 NÃO CEFÁLICA
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CESÁREA
SÍNDROME HELLP
CESÁREA ANTERIOR (duas ou mais)
TENTATIVA FRUSTADA DE FÓRCEPS
HISTÓRIA OBSTÉTRICA DESFAVORÁVEL
HIV (Dependente da carga viral)
DISTÓCIAS DE PARTES MOLES
INDICAÇÕES MATERNAS
ECLÂMPSIA
(Anomalias da dilatação cervical, tumores prévios)
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CESÁREA
DIABETES
(Fetos macrossômicos, morte fetal anterior)
PÓS MORTE COM FETO VIVO E VIÁVEL
INDICAÇÕES MATERNAS
CIRURGIAS GINECOLÓGICAS PRÉVIAS
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CESÁREA
INDICAÇÕES FETO-ANEXIAIS
SOFRIMENTO FETAL AGUDO E CRÔNICO
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
GEMELARIDADE
PÓS MATURIDADE
APRESENTAÇÕES ANÔMALAS
(Pélvicas, cefálicas defletidas e córmicas)
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CESÁREA
MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS
(Hidrocefalia, gemeralidade imperfeita)
PROLAPSO E/OU PROCIDÊNCIA DE CORDÃO
INDICAÇÕES FETO- ANEXIAIS
MORTE HABITUAL INTRA-ÚTERO
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CESÁREA
SITUAÇÕES QUE A CESÁREA PODE SER INDICADA EM QUE A RESOLUÇÃO POR VIA VAGINAL SERIA DESEJÁVEL:
INFECÇÃO OVULAR
FETO MORTO
CARDIOPATIAS
MALFORMAÇÕES FETAIS GRAVES
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CESÁREA
TÉCNICA
A incisão de PFANNENSTIEL é a mais utilizada
nos dias atuais:
Incisão transversa ligeiramente curvilínea
pouco acima da pube (± 3cm)
Incisão transversal da aponeurose
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CESÁREA
A aponeurose é separada dos músculos retos
do abdômen por meio de dissecção da linha
branca.
APONEUROSE
Cada um dos retos pode ser libertado de sua 
bainha para cima na direção do umbigo, numa 
extensão de 8 a 10 cm.
Abre-se o peritônio parietal-incisão ?
O peritônio visceral-incisão tranversa
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CESÁREA
RETIRADA DO FETO ATRAVÉS DA MANOBRA DE GEPPERT
Orientada a cabeça do feto com o occipital e
colocando-se a mão entre o pube e a
apresentação, enquanto o auxiliar faz ligeira
pressão no fundo do útero.
Aguardar por alguns minutos o descolamento da
placenta, se necessário, recorre-se à extração
manual da placenta.
HISTEROTOMIA
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CESÁREA
SÍNTESE:
Revisão sistemática da cavidade uterina para 
retirada de fragmentos de membranas ovulares.
HISTEROTOMIA
Pontos separados da parede do útero com
catgut cromado nº 00.
Fechamento do peritônio visceral com catgut
simples de nº 000.
Limpeza da cavidade abdominal e contar as
compressas.
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CESÁREA
SÍNTESE:
HISTEROTOMIA
Fechamento do peritônio parietal com catgut
simples de nº 000.
Aproximação dos músculos reto abdominais
com catgut simples nº 00
Fechamento da aponeurose em pontos
separados com catgut cromado nº 0 ou fio
inabsorvível.
A sutura da pele faz-se intradérmica ou pontos
Donati com fio de nylon nº 00000
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CESÁREA
COMPLICAÇÕES, DIFICULDADES, ACIDENTES:
HEMORRAGIA
EXTRAÇÃO FETAL DIFÍCIL
PRESENÇA DE ADERÊNCIAS
LESÃO VESICAL
(Vesicais, epiploicas, intestinais)
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CESÁREA
PROGNÓSTICO
A relativa inocuidade da cesárea não deve
levar ao seu uso indiscriminado, sobretudo
sem uma indicação que a justifique.
MORBIDADE MATERNA
A cesárea é a principal causa de infecção
puerperal.
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CESÁREA
MORTALIDADE MATERNA
Complicações hemorrágicas são a causa mais
freqüente.
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ANTIBIOTICOPROFILAXIA
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ANTIBIOTICOPROFILAXIA
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ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Obs: Quando houver comprovação de contaminação durante o ato cirúrgico, a profilaxia deverá ser enquadrada na classificação de médio risco obstétrico.
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OUTRAS TÉCNICAS
A incisão de JOEL-COHEN 
(Modificada por MEOGAV LADACH)
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CESÁREA
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CESÁREA
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CESÁREA
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CESÁREA
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OBRIGADA