Esôfago e Estômago, Parede Abdominal e Hérnias

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Esôfago e Estômago, Parede Abdominal e Hérnias
A) Esôfago
­Tubo muscular (com mucosa e submucosa);
­25cm de comprimento;
­Início na cartilagem cricóide e termina na cárdia;
­Dividido em 3 partes: cervical, torácica e abdominal;
­Diafragma (nível de T10);
­Situação e curvaturas
­Adiante da coluna vertebral;
­Principal queixa: disfagia (dificuldade para engolir);
­Problemas: esofagite por refluxo (obesidade, aumento da pressão intra­abdominal), 
tumor,  disfunção  da  musculatura,  problemas  neurológicos,  dispneia  por 
compressão,  aneurisma,  divertículo  faringoesofágico  ou  de  Zenker,  divertículo 
epifrênico;
­Apresenta 4 constrições (ou 3);
1­ No começo ­ 15 cm dos incisivos;
2­ Onde é cruzado pelo arco aórtico, a 22,25 cm dos incisivos;
3­ Onde é cruzado pelo brônquio principal esquerdo a 27,5 cm dos incisivos;
4­ Onde atravessa o diafragma a 40 cm dos incisivos;
­Relações anatômicas;
*A traqueia está na frente do esôfago;
*A aorta encontra­se lateralmente a esquerda e na frente da traqueia e esôfago;
*A coluna vertebral encontra­se posteriormente ao esôfago;
­Caso Clínico;
*Divertículos  de  Pulsão  (faringoesofagiano  e  epifrênico):  decorrentes  das  altas 
pressões  intraluminares,  secunária  a  um  transtorno  de  motilidade  ou  obstrução 
distal,  que  forçam a mucosa  e  a  submucosa  a  herniarem através  da musculatura 
esofágica;
#Queixa:  disfagia,  regurgitacão,  vômito,  dor  epigástrica,  dor  torácica,  anorexia, 
perda de peso, tosse, halitose, deglutição ruidosa;
#Tratamento: esofagomiotomia cervical e ressecção concomitante do divertículo;
­Vascularização;
*Arterial;
#Esôfago superior: esofágicas superiores;
#Esôfago médio: esofágicas médias
#Esôfago inferior: gástrica esquerda;
*Venoso;
#Esôfago superior: tireoidea inferior­> tronco venoso­> cava superior;
#Esôfago médio: esofágica média­> veias ázigo e hemiázigo;
#Esôfago inferior: esofágica inferior­> gastrica esquerda­> veia porta;
OBS: Varizes Esofágicas;
OBS: Tumores esofágicos;
­Inervação (plexo esofágico);
*Simpático: cadeia simpática torácica;
*Parassimpático: nervo vago;
B) Parede Abdominal
­Divisão;
*Hipocôndrio D;
*Flanco D;
*Fossa Ilíaca D;
*Epigástrio;
*Mesogástrio;
*Hipogástrio;
*Hipocondrio E;
*Flanco E;
*Fossa Ilíaca E;
­Anatomia de Superfície;
*Umbigo;
*Linha alba;
*Sulco inguinal;
*Tubérculo púbico;
*Pele (cicatriz) ­ tecido subcutâneo, fáscias, músculos, gordura;
*Xifóide;
OBS: Manobra Jordano (rins);
OBS:  Em  dor  abdominal,  o  exame  é  ultrassonografia  ou  tomografia  (ressonância 
não); 
­Parede abdominal posterior: psoas, quadrado lateral;
­Região  inguinal  (Trígono  inguinal  ou  de  Hesselbach):  músculo  reto  do  abdome, 
vasos epigástricos (artéria e veia) e ligamento inguinal;
C) Hérnias
­Caso clínico;
­Umbilical;
­Epigástrica;
­Inguinal direta (trígono inguinal);
­Inguinal Indireta (quando desce para o saco testicular);
­Tipos;
*Redutível;
*Encarcerada;
*Estrangulada;
­Herniorrafia (cirurgia de remoção da hérnia);
OBS: Peritônio;
*Parietal:  anterior  e  posterior  ­  algumas  vísceras  encontram­se  entre  essas 
estruturas;
*Visceral;
­Recessos  peritoneais:  fossas  ou  recessos  formados  por  pregas  da  cavidade 
peritonial;
*Duodenal;
*Ileocecal superior;
*Ileocecal inferior;
*Cecal;
*Intersegmóideo;
­Abscessos;
­Evisceração (importância da parede abdominal);
D) Estômago
­3 camadas de músculo: longitudinal, transverso e oblíquo; 
­Secreção de HCl;
­Tipos;
­Vascularização;
*Arterial;
#Pequena  curvatura:  tronco  celíaco­>  gástrica  direita  e  hepática­>  gástrica 
esquerda; 
#Grande  curvatura:  esplênica­>  gastromental  direita  e  duodenal­>  gastromental 
esquerda;
*Venosa;
#Gástricas­> veia porta;
#Gastromentais­> mesentéricas superiores;
­Inervação;
*Simpático: cadeia simpática; 
*Parassimpático: nervo vago (contração muscular);
#Tronco  vagal:  tronco  vagal  anterior,  nervo  gástrico  principal  (Latarjet),  "pata  de 
corvo",  tronco  vagal  posterior,  ramo  celíaco,  gânglio  semilunar,  plexo  solar  ou 
celíaco;
OBS:  Vagotomias  (tratamento  para  úlceras  ­  estimulam  a  liberação  de  HCl)  ­ 
trocular e superseletiva;
OBS: Serigrafia e Endoscopia Digestiva.