Anemia e índices hematimétricos

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Anemia e Índices Hematimétricos
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
PCI Cardiovascular e Respiratório
Instituto de Bioquímica Médica- IBqM
Flávia Gomes
MEDICINA - 9o Período
Conceito
 O que é anemia?
– A anemia (do grego, an = sem, haima = sangue) é 
uma síndrome clínica que caracteriza-se pela 
diminuição do nível de hemoglobina ou diminuição do 
hematócrito.
 A anemia não é um diagnóstico definitivo!
Classificação
 Anemia Aguda
 Anemia Crônica
Sinais e Sintomas
 Níveis de Hemoglobina
- 9 e 11g/dL
- 6 e 9g/dL
- <6g/dL
- <3,5g/dL
Classificação Fisiopatológica
 Anemia por diminuição da produção
- alterações da medula óssea
- anemias carenciais
- defeitos genéticos e adquiridos
- diminuição de eritropoetina 
 Anemias Hemolíticas
- extravascular
- intravascular
 Anemias Hemorrágicas
- por perda aguda de sangue
- por perda crônica de sangue
Diagnóstico
 Anamnese e Exame Físico
 Exames Complementares - Laboratório
Laboratório
 Hemograma completo
 Contagem de Reticulócitos
 Ferrocinética
 Uréia e creatinina
 Bilirrubinas
 LDH
 EAS
 Haptoglobinas
 Teste de Coombs
 VHS
 Esfregaço de sangue periférico
Hemograma:
– Colhido com anticoagulante
– Análise de células brancas, vermelhas e 
plaquetas.
Avaliação do número de células (contagem)
Avaliação morfológica (índices hematimétricos)
Hemograma
– Hemácias:
Homens adultos: 4,6 a 6,2 milhões de hemácias/mm3 de 
sangue venoso
Mulheres adultas: 4,2 a 5,4 milhões de hemácias/mm3
de sangue venoso
Crianças: 3,8 a 5,5 milhões de hemácias/mm3 de sangue 
venoso
– Leucócitos:
A contagem de leucócitos varia de 4.000 a 10.000/mm3.
– Plaquetas:
As contagens normais de plaquetas variam entre 
150.000 a 450.000/mm3.
Hemoglobina
A concentração de Hb é expressa em g/dL, e sua 
avaliação está diretamente relacionada à anemia, 
sendo sua melhor forma de avaliação laboratorial. 
Homens: 14 a 18 g/dl
Mulheres: 12 a 16 g/dl.
Crianças de 6 meses a 18 anos: 12 a 16 g/dl
Hematócrito
O volume relativos das hemácias dentro do 
volume de sangue é fornecido pela análise do 
hematócrito, que é expresso percentualmente.
Homens: 42% a 54% de Ht
Mulheres: 36% a 46% de Ht.
Crianças de 6 meses a 18 anos: 35% a 45% 
de Ht
Índices Hematimétricos
A relação entre os achados da contagem de 
hemácias, dosagem de hemoglobina e hematócrito 
pode ser obtida pela análise dos índices 
hematimétricos. Estes fornecerão informações 
sobre variações de volume e concentração de 
hemoglobina.
Volume Corpuscular Médio (VCM)
Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que 
podem estar em seu tamanho normal (normocíticas, 
diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). O 
resultado é dado em fentolitros (fL) = 10-15L.
VCM = Ht (L/L)/ Hm x 
1012/L
Achados:
VCM: 80 a 98 fL →
NORMOCÍTICO
VCM ≤ 80 fL → MICROCÍTICO
VCM > 98 fL → MACROCÍTICO
Hemoglobina Corpuscular Média 
(HCM)
Índice que corresponde à média de Hb por eritrócito, ou 
seja, a quantidade em peso, de Hb contida em cada 
célula. O valor é dado em picogramas (pg): 10 
HCM= Hb (g/L)/ Hm x 
1012/L 
HCM normal: 27 a 31 pg.
Concentração de hemoglobina 
Corpuscular Média (CHCM)
É a concentração de hemoglobina média das hemácias, ou seja,
é a relação do peso da Hb para o volume do eritrócito que a
contém. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de
Hb no eritrócito. A unidade de medida é g/dl ou g%.
CHCM = Hb (g/dl)/ Ht 
(dl/dl)
Achados:
CHCM = 32 a 36 g/dl →
Normocrômica
CHCM < 32 g/dl → Hipocrômica
CHCM > 36g/dl → Hipercrômica
Classificação das Anemias
MICROCÍTICA:
– Ferroprivas:
Carência alimentar
Absorção inadequada
Aumento na demanda
Hemorragias
– Não ferroprivas:
Doenças crônicas
Talassemia / Esferocitose
Anemia Sideroblástica 
(defeito na formação do 
Heme)
 MACROCÍTICA
 Deficiência de vit. B12:
 Carência alimentar
 Absorção deficiente
 Aumento na demanda
 Erros congênitos
 Deficiência de ác. Fólico:
 Carência alimentar
 Absorção deficiente
 Aumento na demanda
 Drogas (AZT, quimioterapia, 
álcool)
 Outras:
 Síndrome Mielodisplásica
 Adiser congênita
 Eritroleucemia
 Hipotireoidismo
 Doença hepática
NORMOCÍTICA:
– Anemias nutricionais: deficiência simultânea de 
Fe+2 e vitamina B12
– Anemias da insuficiência renal e da medula 
óssea
– Anemias hemolíticas
Classificação Morfológica
 Microcítica-hipocrômica : VCM baixo; CHCM 
baixo
 Normocítica-normocrômica: VCM, CHCM e HCM 
normais, com contagem de eritrócitos diminuída
 Macrocítica: VCM alto; CHCM normal e HCM alto, 
com baixo número de eritrócitos circulantes.
Revisando
Índice 
Hematimétrico
Cálculo Valor Normal Interpretação
VCM HTº x 10/ Hm 80-98 fL normocítica
HCM Hb x 10/ Hm 27-31 pg normossaturad
a
CHCM Hb x 100/ Htº 32-36 g/dL normocrômica 
Caso 1
Paciente A:
– Ht = 40%
– Hb = 13,5g/dL
– Hm = 4,5 x 1012/ L 
Calcule VCM, HCM e CHCM.
O paciente apresenta anemia? De que tipo?
Resolvendo:
– Ht = 40%
– Hb = 13,5g/dL
– Hm = 4,5 x 1012/ L
 VCM = Ht/Hm 
VCM = 40 x 10-2/ 4,5 x 1012
VCM = 88x 10-15L ou 88 fl
 HCM = Hb/Hm
HCM = 13,5 x 10/ 4,5 x 1012
HCM = 30 x 10-12 g ou 
30pg
 CHCM = Hb / Ht
CHCM = 13,5/ 0,4
CHCM = 33,7g/dL
 Paciente normal ou com 
Anemia HEMORRÁGICA
Caso 2
Paciente B:
– Ht = 32%
– Hb = 10,5g/dl
– Hm = 4,5 x 1012/ L 
Calcule VCM, HCM e CHCM.
O paciente apresenta anemia? De que tipo?
Resolvendo:
– Ht = 32%
– Hb = 10,5g/dL
– Hm = 4,5 x 1012/ L 
 VCM = Ht/Hm 
VCM = 32 x 10-2/ 4,5 x 1012
VCM = 71x 10-15L ou 71 fl
 HCM = Hb/Hm
HCM = 10,5 x 10/ 4,5 x 1012
HCM = 23 x 10-12 g ou 
23pg
 CHCM = Hb / Ht
CHCM = 10,5/ 0,32
CHCM = 32,8 g/dL
 Anemia: MICROCÍTICA e 
Normocrômica
Caso 3
Paciente C:
– Ht = 25%
– Hb = 5,0g/dl
– Hm = 2,2 x 1012/ L 
Calcule VCM, HCM e CHCM.
O paciente apresenta anemia? De que tipo?
Resolvendo:
– Ht = 25%
– Hb = 5,0g/dl
– Hm = 2,2 x 1012/ L 
 VCM = Ht/Hm 
VCM = 25 x 10-2/ 2,2 x 1012
VCM = 114x 10-15L ou 114 fl
 HCM = Hb/Hm
HCM = 5,0 x 10/ 2,2 x 1012
HCM = 22,7 x 10-12 g ou 
22,7pg
 CHCM = Hb / Ht
CHCM = 5,0/ 0,25
CHCM = 20 g/dL
 Anemia: MACROCÍTICA e 
HIPOCRÔMICA
Obrigada!