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Planejamento Familiar e Contracepção SEST - Serviço Social do Transporte SENAT - Serviço Nacional de Aprendizagem do Transporte Qualquer parte dessa obra poderá ser reproduzida, desde que citada a fonte. Fale Conosco 0800 728 2891 ead.sestsenat.org.br 3 Sumário Apresentação 5 Unidade 1 | A Importância do Planejamento Familiar 6 1. A Importância do Planejamento Familiar 7 Glossário 9 Atividades 10 Referências 11 Unidade 2 | Lei do Planejamento Familiar 12 1. Lei do Planejamento Familiar 13 Glossário 15 Atividades 16 Referências 17 Unidade 3 | O que é Contracepção 18 1. O que é Contracepção 19 1.1. Não Hormonais ou de Barreira 19 1.2. Hormonais ou Químicos 20 1.3. Cirúrgicos 20 1.4. Comportamentais 20 Glossário 21 Atividades 22 Referências 23 Unidade 4 | Métodos Contraceptivos 24 1. Métodos Contraceptivos 25 1.1. Não Hormonais ou de Barreira 25 1.1.1. Preservativo Masculino (Camisinha) 25 1.1.2. Preservativo Feminino (Camisinha Feminina) 25 1.1.3. Diafragma 26 1.1.4. Espermicida 27 1.1.5. DIU (Dispositivo Intrauterino) com Cobre 27 4 1.2. Hormonais ou Químicos 28 1.2.1. Pílula Anticoncepcional 28 1.2.2. Pílula Anticoncepcional de Emergência (“Pílula do Dia Seguinte”) 28 1.2.3. Injeção Anticoncepcional 29 1.2.4. Implante 29 1.2.5. Sistema Intrauterino (SIU) 31 1.2.6. Anel Vaginal 31 1.2.7. Adesivo 31 1.3. Cirúrgicos 32 1.3.1. Laqueadura 32 1.3.2. Vasectomia 33 1.4. Comportamentais 34 1.4.1. Tabelinha ou Método do Calendário 34 1.4.2. Coito Interrompido 34 Glossário 36 Atividades 37 Referências 38 Unidade 5 | Anticoncepção na Adolescência 39 1. Anticoncepção na Adolescência 40 Glossário 42 Atividades 43 Referências 44 Unidade 6 | Maternidade e Paternidade Responsáveis 45 1. Maternidade e Paternidade Responsáveis 46 Glossário 48 Atividades 49 Referências 50 5 Apresentação Prezado (a) aluno (a). Bem-vindo (a) ao curso “Planejamento Familiar e Contracepção”. Neste curso você encontrará conceitos, situações extraídas do cotidiano e, ao final de cada unidade, atividades para a fixação do conteúdo. No decorrer dos seus estudos você verá ícones que tem a finalidade de orientar seus estudos, estruturar o texto e ajudar na compreensão do conteúdo. O curso possui carga horária total de 10h e foi organizado em 6 unidades, conforme a tabela a seguir: Unidade Carga horária 1 - A importância do planejamento Familiar 1 hora 2 - Lei do planejamento Familiar 2 horas 3 - O que é Contracepção? 1 hora 4 - Métodos Contraceptivos 2 horas 5 - Anticoncepção na Adolescência 2 horas 6 - Maternidade e Paternidade Responsáveis 2 horas Fique atento! Para concluir o curso, você precisa: a) navegar pelos conteúdos e realizar as atividades previstas nas “Aulas Interativas”; b) responder à “Avaliação final” e obter nota mínima igual ou superior a 60; c) responder à “Avaliação de Reação”; d) acessar o “Ambiente do Aluno” e emitir o seu certificado. Este curso é autoinstrucional, ou seja, sem acompanhamento de tutor. Em caso de dúvidas entre em contato com a suporteead@sestsenat.org.br (0800 7282891). Bons estudos! 6 UNIDADE 1 | A IMPORTÂNCIA DO PLANEJAMENTO FAMILIAR 7 1. A Importância do Planejamento Familiar “Entende-se planejamento familiar como o conjunto de ações de regulação da fecundidade que garanta direitos iguais de constituição, limitação ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal. ” (Lei n.º 9.263/1996) Ou seja, planejamento familiar é dar a homens, mulheres e casais o direito de decidirem se querem ou não ter filhos, quando e quantos filhos querem ter. É um recurso importante, que facilita e amplia o acesso das pessoas a informações, orientações e métodos contraceptivos para poderem planejar com mais segurança seu futuro e o de sua família. A Organização Mundial de Saúde (OMS) alerta que, “apesar do grande progresso ao longo das últimas décadas, mais de 120 milhões de mulheres no mundo todo desejam evitar a gravidez, porém, nem elas nem seus parceiros estão fazendo uso dos métodos contraceptivos” (Planejamento familiar – um manual global para profissionais e serviços da saúde, 2007). E por que isso acontece? São muitos os motivos, entre eles: • Os serviços de orientações e os recursos ainda não estão disponíveis em todos os lugares ou as opções são muito limitadas; • As pessoas temem ser reprovadas (pela família, pela sociedade ou por grupos religiosos) por fazerem uso de contraceptivos; • As pessoas têm medo de possíveis efeitos colaterais; • Os parceiros se opõem à utilização de métodos contraceptivos; • Não se tem informação e conhecimento sobre as opções de contracepção e seu uso. 8 O planejamento familiar visa ajudar as pessoas a superarem medos, terem acesso a informações para conseguirem decidir com segurança o que querem fazer e tomarem decisões, afinal, é da vida delas que se trata! E esse é um processo que exige continuidade, pois a cada ano milhares de jovens do sexo feminino e masculino entram na chamada maturidade sexual e necessitam também de orientação, informação e acesso aos métodos contraceptivos. A OMS alerta ainda que, a responsabilidade de controlar a própria fertilidade afeta mais vidas do que qualquer outro problema de saúde e é fundamental para o bem- estar especialmente das mulheres. e No Brasil, o Ministério da Saúde lançou, em 2007, a Política Nacional de Planejamento Familiar: um conjunto de ações para garantir o acesso à informação e aos métodos de anticoncepção – entre eles: Distribuição gratuita de anticoncepcionais orais e injetáveis, DIU, diafragma e preservativos para mulheres. Vasectomias realizadas em ambulatório, com duração de 15 minutos e sem internação. O objetivo dessa ação é ampliar a participação do homem no planejamento familiar. 9 Agora é com Você! Muita gente se pergunta se terá condições de constituir uma família. Mulheres e homens solteiros por vezes se questionam se darão conta de criar seus filhos. E casais já com filhos às vezes sentem desejo de aumentar a prole. Será que existe um número exato de filhos que as pessoas deveriam ter? Será que somente casais podem ter filhos? Qual sua opinião sobre o assunto? Para ajudar a refletir, acesse o site da revista Crescer e leia o artigo “Quantos filhos você quer ter?”. Diferentes pessoas (casadas e solteiras) falam sobre suas experiências. Com qual delas você se identifica? Quantos filhos você quer ter? http://revistacrescer.globo.com/Revista/ Crescer/0,,EMI13786-10477,00.html Ótimo, você acaba de finalizar sua unidade e está apto a testar seus conhecimentos nas questões referentes a ela. Prossiga em seus estudos para concluir o restante do seu curso. Glossário Contracepção: conjunto dos métodos que visam evitar, de modo reversível ou temporário, a fecundação de um óvulo por um espermatozoide, anticoncepção. Planejamento familiar: conjunto de ações de regulação da fecundidade que garanta direitos iguais de constituição, limitação ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal. Vasectomia: método de contracepção masculino que impede a circulação dos espermatozoides. 10 d 1) O planejamento familiar é importante por várias razões, entre elas: ( ) porque dá aos homens o direito de decidir se querem ou não ser pais. ( ) porque amplia o acesso das pessoas a informações, orientações e métodos contraceptivos, para poderem planejar sua família. ( ) porque evita que 120 milhões de mulheres engravidem anualmente. ( ) porque ensina as mulheres a utilizarem métodos contraceptivos. 2) Conforme o que foi estudado na primeira unidade, por que muitas mulherese homens não usam métodos contraceptivos? ( ) porque querem ter muitos filhos. ( ) porque têm medo de morrer. ( ) porque não têm informação sobre métodos de contracepção e seu uso. ( ) porque são desligados ou negligentes. 3) A Política Nacional de Planejamento Familiar é um conjunto de ações que: ( ) garante o acesso à informação e aos métodos de anticoncepção, tanto para homens quanto para mulheres. ( ) garante apenas aos jovens o acesso a informações. ( ) garante apenas às mulheres cirurgias definitivas para contracepção. ( ) garante aos homens acesso a cirurgias de vasectomia. Atividades 11 Referências BRASIL. Lei nº 9.263, de 12 de janeiro de 1996. Regula o § 7º do art. 226 da Constituição Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providências. Brasília, 1996. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/ leis/L9263.htm>. Acesso em: 26 abr. 2013. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Planejamento familiar – um manual global para profissionais e serviços da saúde. 2007. Disponível em: <http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/44028/6/9780978856304_por.pdf>. Acesso em: 11 abr. 2016. REVISTA CRESCER. Quantos filhos você quer ter? 2009. Disponível em: <http:// revistacrescer.globo.com/Revista/Crescer/0,,EMI13786-10477,00.html>. Acesso em: 11 abr. 2016. 12 UNIDADE 2 | LEI DO PLANEJAMENTO FAMILIAR 13 1. Lei do Planejamento Familiar Em janeiro de 1996, foi promulgada a Lei n.o 9.263, conhecida como Lei do Planejamento Familiar. O objetivo dessa lei é, basicamente, garantir que todas as pessoas tenham o direito de decidir se querem ou não ter filhos, tenham acesso às informações e aos recursos necessários para exercerem esse direito e, assim, possam planejar suas vidas. A lei prevê assistência não somente para a contracepção (evitar a gravidez), mas também auxílio para a concepção (no caso de dificuldades para engravidar), além de acompanhamento da saúde reprodutiva de homens e mulheres. Os órgãos de saúde devem garantir, em toda a sua rede, uma série de atenções básicas à saúde da mulher, do homem ou do casal, entre elas: • Assistência à concepção e contracepção; • Atendimento pré-natal; • Assistência ao parto, ao pós-parto e ao recém-nascido; • Controle das doenças sexualmente transmissíveis; • Controle e a prevenção dos cânceres cérvice-uterino, de mama, de próstata e de pênis. A lei também institui ações como a promoção de campanhas educativas, a formação e a qualificação de profissionais da área da saúde, os critérios para se permitir esterilizações em mulheres e homens, as penalidades para quem descumprir a lei, entre outras. 14 h A Lei n.º 9.263 institui que a esterilização cirúrgica só pode ser feita em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 25 anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos. Estipula que é necessário aguardar no mínimo, sessenta dias entre a manifestação da vontade e a cirurgia, período no qual uma equipe multidisciplinar será destacada para conversar com o(a) interessado(a) na esterilização, aconselhar e orientar, visando desencorajar a esterilização precoce. No caso de a pessoa interessada na esterilização ser casada, será necessário, também, o consentimento do marido ou da esposa. Agora é com Você! É importante conhecer as leis que garantem nossos direitos. Mesmo que a linguagem seja complexa, há sempre pontos que compreendemos e nos chamam mais a atenção. Leia a Lei do Planejamento Familiar na íntegra e veja que pontos você acha mais interessantes. Acesse a lei no site: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9263.htm Você acaba de concluir o conteúdo desta unidade. Agora, você pode prosseguir para testar o que já aprendeu até este momento de seu curso e, na sequência, avançar em seus estudos até finalizar os tópicos deste curso. Mãos à obra! 15 Glossário Cérvice-uterino: relacionado ao cérvix (colo do útero) Concepção: ato de conceber, gerar vida. Esterilização: ato de esterilizar, tornar incapaz de ser fecundado. Promulgar: ordenar a publicação (de uma lei). 16 d 1) A Lei do Planejamento Familiar prevê assistência para que casos? ( ) a lei prevê assistência para a contracepção e também auxílio para a concepção, além de acompanhamento da saúde reprodutiva de homens e mulheres ( ) a lei prevê o acesso a contraceptivos para mulheres e está focada em impedir nascimentos não planejados. ( ) a lei prevê que em caso de falha dos métodos contraceptivos e recomendável a interrupção da gravidez. ( ) a lei prevê a distribuição de preservativos como única possibilidade de método anticoncepcional. 2) Além do auxílio para a concepção, o que mais está previsto na Lei do Planejamento Familiar? ( ) acompanhamento psicológico e cirurgias para a mudança de sexo. ( ) acompanhamento da gravidez e enxovais para os bebês. ( ) controle de doenças sexualmente transmissíveis, controle e prevenção do câncer de mama e próstata. ( ) prevenção de doenças infantis, como catapora, rubéola e sarampo. 3) A esterilização cirúrgica só poderá ser feita: ( ) em homens e mulheres que não queiram ter filhos, não importa a idade. ( ) em homens e mulheres maiores de 25 anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos. ( ) em homens com mais de 25 anos e, pelo menos, dois filhos vivos. ( ) em mulheres com mais de 25 anos e, pelo menos, dois filhos vivos. Atividades 17 Referências BRASIL. Lei nº 9.263, de 12 de janeiro de 1996. Regula o § 7º do art. 226 da Constituição Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providências. Brasília, 1996. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/ leis/L9263.htm>. Acesso em: 26 abr. 2013. 18 UNIDADE 3 | O QUE É CONTRACEPÇÃO 19 1. O que é Contracepção Contracepção é o conjunto dos métodos que visam evitar, de modo reversível ou temporário, a fecundação de um óvulo por um espermatozoide (...); anticoncepção. (Dicionário online de português) Os serviços de saúde devem fornecer à população todos os métodos anticoncepcionais recomendados pelo Ministério da Saúde, e os profissionais de saúde devem se se empenhar para orientar e informar homens e mulheres sobre todas as alternativas de anticoncepção, para que eles possam escolher o método que considerarem mais adequado para si. h “Para o exercício do direito ao planejamento familiar, serão oferecidos todos os métodos e técnicas de concepção e contracepção cientificamente aceitos e que não coloquem em risco a vida e a saúde das pessoas, garantida a liberdade de opção” (Lei n.o 9.263, artigo 9) Os métodos de contracepção são divididos em categorias (veja em detalhes na unidade 4). Listamos a seguir os mais utilizados: 1.1. Não Hormonais ou de Barreira • Preservativo/camisinha masculina e feminina 20 • Diafragma • Dispositivo intrauterino (DIU) 1.2. Hormonais ou Químicos • Pílula anticoncepcional • Pílula anticoncepcional de emergência (“Pílula do dia seguinte”) • Injeção anticoncepcional • Implante • Sistema intrauterino (SIU) • Anel vaginal • Adesivo 1.3. Cirúrgicos • Laqueadura • Vasectomia 1.4. Comportamentais • Tabelinha ou método do calendário • Coito interrompido 21 Agora é com Você! O uso de contraceptivos é um direito garantido por lei. Você sabia disso? Que outros direitos previstos na Lei do Planejamento Familiar você conhece? Para ajudar, veja novamente a lei aqui. http://www.planalto. gov.br/ccivil_03/leis/L9263.htm Muito bem! Você concluiu o conteúdo desta unidade. Agora, você está apto a testar seus conhecimentos na bateria de questões sobre esta unidadede seu curso. Ao finalizar esta etapa, prossiga em seus estudos. Glossário Anticoncepcional: contraceptivo, que impede a concepção. 22 d 1) No que diz respeito aos métodos contraceptivos, os serviços de saúde devem fornecer à população: ( ) cirurgias para esterilização. ( ) apenas camisinhas. ( ) todos os métodos anticoncepcionais recomendados pelo Ministério da Saúde. ( ) os métodos anticoncepcionais mais baratos. 2) Métodos e técnicas de concepção e contracepção cientificamente aceitos são aqueles que: ( ) são testados em animais. ( ) não colocam em risco a vida e a saúde das pessoas. ( ) não colocam a vida dos bebês em risco. ( ) causam poucos danos à saúde das pessoas. 3) Quais são as categorias dos métodos contraceptivos? ( ) com barreira, sem barreira, hormonais e não hormonais. ( ) hormonais, não hormonais, comportamentais e cirúrgicos. ( ) cirúrgicos, não cirúrgicos, de barreira, hormonais e comportamentais. ( ) com barreira, sem barreira, hormonais e químicos. Atividades 23 Referências BRASIL. Ministério da Saúde. Assistência em planejamento familiar. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0102assistencia1.pdf>. Acesso em: 11 abr. 2016. BRASIL. Lei nº 9.263, de 12 de janeiro de 1996. Brasília, 1996. Disponível em: <http:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9263.htm>. Acesso em: 26 abr. 2013. OMS – Organização Mundial da Saúde. Planejamento familiar – um manual global para profissionais e serviços da saúde. Disponível em: <http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/44028/6/9780978856304_por.pdf>. Acesso em: 11 abr. 2016. 24 UNIDADE 4 | MÉTODOS CONTRACEPTIVOS 25 1. Métodos Contraceptivos 1.1. Não Hormonais ou de Barreira 1.1.1. Preservativo Masculino (Camisinha) É um tipo de capa que se coloca no pênis quando está ereto. O nome mais popular é camisinha. É feita de látex e funciona como uma barreira, impedindo que o sêmen com os espermatozoides entre na vagina evitando a gravidez. Também impede que agentes infecciosos presentes no sêmen, no pênis ou na vagina sejam compartilhados pelos parceiros e transmitam doenças. 1.1.2. Preservativo Feminino (Camisinha Feminina) É uma espécie de tubo feito de uma película plástica fina, transparente e macia, que se insere dentro da vagina. Possui anéis flexíveis nas pontas, que ajudam na sua inserção e acomodação. Um deles fica na parte externa da vagina, cobrindo os grandes lábios. Funciona como uma barreira, impedindo que o sêmen com os espermatozoides entre na vagina, evitando a gravidez. Também impede que agentes infecciosos presentes no sêmen, no pênis ou na vagina sejam compartilhados pelos parceiros e transmitam doenças. 26 a As camisinhas femininas: • Podem ser colocadas com antecedência, o que não atrapalha nem interrompe o ato sexual. • Não são apertadas ou constritivas como os preservativos masculinos. • Não precisam ser retiradas imediatamente após a ejaculação. 1.1.3. Diafragma Trata-se de uma “cuia” de látex macio que cobre o colo do útero (cérvix), formando uma barreira que impede a entrada de sêmen com espermatozoides no útero. É geralmente usado junto com um creme, geleia ou espuma espermicida para aumentar a eficácia. O objetivo é impedir que os espermatozoides encontrem o óvulo. a O diafragma vem em diferentes tamanhos e necessita de ajustes, que devem ser feitos por um profissional especificamente treinado e capacitado para isso. 27 1.1.4. Espermicida Espermicidas são substâncias que matam os espermatozoides, ou os tornam inativos. São inseridos no interior da vagina, perto do colo do útero, antes do sexo. Podem ser encontrados em forma de geleia, creme, tabletes de espuma ou supositórios de espuma. Ele mata ou desacelera os espermatozoides provocando uma ruptura na membrana de suas células. É um dos métodos contraceptivos menos eficazes, por isso, recomenda-se que seja combinado com outros, como o diafragma e a camisinha. 1.1.5. DIU (Dispositivo Intrauterino) com Cobre O DIU é uma pequena estrutura de plástico flexível com a forma da letra T e possui cobre nas hastes. Deve ser colocado por um profissional de saúde especificamente treinado para isso. O DIU é inserido no útero da mulher através da vagina. Funciona provocando uma alteração química (por causa do cobre) que danifica o esperma e o óvulo antes que eles se encontrem. e Nos primeiros seis meses após a aplicação, o DIU pode provocar alterações no padrão menstrual, como sangramento mais prolongado e intenso, sangramento irregular, mais cólicas e dor durante a menstruação. Ele não provoca câncer, não torna a mulher estéril e não se desloca dentro do corpo. 28 1.2. Hormonais ou Químicos 1.2.1. Pílula Anticoncepcional A pílula contém baixas doses de hormônios similares aos hormônios naturais existentes no corpo da mulher: a progesterona e o estrógeno. Funcionam basicamente impedindo a ovulação (liberação de óvulos pelos ovários). Sua eficácia é das mais altas (desde que tomada da forma correta). 1.2.2. Pílula Anticoncepcional de Emergência (“Pílula do Dia Seguinte”) A pílula anticoncepcional de emergência é feita com alta concentração de hormônios e ajuda a prevenir a gravidez, desde que tomada até cinco dias depois de uma relação sexual sem nenhum tipo de proteção (ou quando ocorre algum problema com o método utilizado, como um rompimento de camisinha). Quanto antes for tomada, melhor. Essa pílula evita ou retarda a ovulação e não tem efeito caso a mulher já esteja grávida. 29 a As pílulas anticoncepcionais de emergência: • Não provocam aborto. • Não causam defeitos (malformações) de nascença caso ocorra gravidez. • Não representam perigo à saúde da mulher. • Não promovem condutas sexuais de risco. • Não tornam a mulher estéril. Fonte: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Planejamento familiar – um manual global para profissionais e serviços da saúde, p. 48. 1.2.3. Injeção Anticoncepcional As injeções anticoncepcionais, assim como a pílula, contêm hormônios semelhantes aos hormônios naturais femininos (progesterona e estrógeno). São aplicadas mensalmente (uma vez por mês) e também agem impedindo a ovulação. 1.2.4. Implante É uma pequena cápsula ou haste de plástico, do tamanho aproximado de um palito de fósforo, que libera um hormônio semelhante à progesterona, existente no corpo da mulher. Só pode ser colocado por um profissional devidamente treinado, por meio de um pequeno procedimento cirúrgico que insere o implante sob a pele, no lado de dentro do antebraço da mulher. Como não contém estrógeno, pode ser utilizado durante a amamentação. 30 Alguns tipos de implante duram três anos, outros quatro anos e outros cinco anos. O hormônio liberado pelo implante provoca o espessamento do muco cervical (bloqueando o caminho do esperma até o óvulo) e interrompe o ciclo menstrual, impedindo a ovulação. É um dos métodos mais eficazes e duradouros de contracepção. e Os implantes: • Param de funcionar assim que são removidos. Os hormônios contidos neles não permanecem no corpo da mulher. • Podem fazer a menstruação parar, mas isso não é algo prejudicial. É semelhante a não menstruar durante a gravidez. O sangue não se acumula dentro da mulher. • Não tornam as mulheres estéreis. • Não se deslocam para outras partes do corpo. • Reduzem substancialmente o risco de gravidez ectópica (fora do útero). Fonte: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Planejamento familiar – um manual global para profissionais e serviços da saúde, p. 112. 31 1.2.5. Sistema Intrauterino (SIU) Também conhecido como DIU hormonal. É um dispositivo intrauterino de plástico com um hormônio (o mesmoutilizado em implantes e pílulas anticoncepcionais orais, o levonorgestrel, semelhante ao estrógeno). Assim como o DIU, tem forma de T e é colocado no útero da mulher através de sua vagina. Esse procedimento só pode ser feito por um profissional da saúde treinado para isso. O hormônio é liberado regularmente em pequenas quantidades por dia. Sua ação impede que ocorra a ovulação e também suprime o crescimento da membrana que recobre a parede da cavidade uterina (endométrio). Também é considerado um dos métodos mais eficazes e de longa duração. 1.2.6. Anel Vaginal É um anel flexível que contém hormônios semelhantes aos do corpo feminino. É inserido na vagina e libera continuamente esses hormônios, que são absorvidos através da parede vaginal, indo para a corrente sanguínea. O anel é mantido na vagina por três semanas, depois é retirado. Durante a quarta semana não é colocado um novo anel, para que a mulher menstrue. Sua ação é a mesma dos demais métodos hormonais. 1.2.7. Adesivo Trata-se de um adesivo de plástico flexível e fino que em contato com o corpo, libera continuamente os hormônios semelhantes aos existentes no corpo da mulher (progesterona e estrógeno). Esses hormônios são absorvidos pela pele e entram na corrente sanguínea. Seu uso é semanal (usa-se um novo adesivo a cada semana, 32 durante três semanas). Na quarta semana não se usa nenhum adesivo e, ao longo dela, a mulher fica menstruada. O adesivo age da mesma forma que os demais métodos hormonais: impedindo a ovulação. 1.3. Cirúrgicos 1.3.1. Laqueadura É um método de contracepção definitivo, usado quando as mulheres não querem ter mais filhos ou quando existe contraindicação médica para a gravidez. Também é conhecida como “ligadura tubária” ou “ligadura de trompas”. É feito um corte ou um bloqueio nas tubas uterinas. Dessa forma, os óvulos liberados pelos ovários não conseguem se deslocar e chegar até o útero. Por isso, não encontram os espermatozoides e não são fecundados. É um dos métodos contraceptivos mais eficazes. Ovários Tubas Uterinas 33 a Há duas técnicas cirúrgicas utilizadas com maior frequência para fazer a laqueadura: Minilaparotomia – uma pequena incisão é feita no abdome. As tubas uterinas são trazidas até essa incisão para serem cortadas ou bloqueadas. Laparoscopia – por meio de uma pequena incisão no abdome, introduz-se um tubo longo e fino com lentes (laparoscópio). Ele permite que o médico observe e bloqueie ou corte as tubas. Nos dois casos, é feita anestesia local. 1.3.2. Vasectomia É o método contraceptivo definitivo para homens que não queiram ter (mais) filhos, é feito com anestesia local. Através de uma pequena incisão no escroto, o médico localiza cada um dos canais deferentes (por onde o esperma é transportado da vesícula seminal até o pênis). Ele corta e bloqueia cada canal, amarrando ou cauterizando. O corte/fechamento dos vasos deferentes faz com que o sêmen não contenha espermatozoides. O sêmen é ejaculado, mas, sem os espermatozoides não pode provocar uma gravidez. É um dos métodos contraceptivos mais eficazes. A vasectomia é mais simples, mais segura, mais fácil e menos dispendiosa que a esterilização feminina. 34 1.4. Comportamentais 1.4.1. Tabelinha ou Método do Calendário É um método que se baseia no fato da segunda fase do ciclo menstrual (o pós- ovulatório) ter uma duração relativamente constante, com a ovulação ocorrendo entre o 11.º e o 16.º dia antes do início da próxima menstruação. Portanto, nesse período o casal deve- se abster de sexo (se preferir ter relações sexuais utilizando métodos de barreira, o risco de gravidez aumenta, pois eles podem falhar). O cálculo do período fértil da mulher é feito mediante a análise de seu padrão menstrual prévio, nos últimos 6-12 meses. A mulher que quiser usar este método deve registrar, durante pelo menos seis meses, o primeiro dia de cada menstruação. Para que o método seja eficiente, o ciclo menstrual deve ser regular e ter entre 26 e 32 dias. 1.4.2. Coito Interrompido Consiste na retirada do pênis da vagina antes de ocorrer a ejaculação, mantendo o sêmen afastado dos genitais externos da mulher. Também conhecido como “tirar na hora” ou “gozar nas coxas”. O risco de gravidez aumenta caso o homem não consiga fazê-lo a tempo. É um método pouco eficaz, mas pode ser melhorado se combinado com outros métodos (camisinha, por exemplo). 35 e “Os métodos comportamentais de planejamento familiar são técnicas para obter ou evitar a gravidez mediante a auto- observação de sinais e sintomas que ocorrem no organismo feminino ao longo do ciclo menstrual. Baseando-se na identificação do período fértil da mulher, o casal pode concentrar as relações sexuais nesta fase, caso deseje obter uma gravidez, ou abster-se de ter relações sexuais, caso deseje espaçar ou evitar a gravidez. ” (MINISTÉRIO DA SAÚDE. Assistência em planejamento familiar, p. 19 Agora é com Você! A escolha do método anticoncepcional é uma decisão muito pessoal. É preciso levar em conta muitos fatores. Por isso é importante ter acesso a informações, orientações, prós e contras. Qual seria, em sua opinião, o melhor método (ou métodos) para você? Responda ao questionário disponível no site abaixo e em seguida veja as melhores alternativas para tomar sua decisão: http://www.mdsaude. com/2014/12/metodos-anticoncepcionais-2.html Acesse também o manual de planejamento familiar da OMS e veja informações bem detalhadas para chegar a uma conclusão. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44028/6/9780978856304_ por.pdf Ótimo, você acaba de finalizar sua unidade e está apto a testar seus conhecimentos nas questões referentes a ela. Prossiga em seus estudos para concluir o restante de seu curso. 36 Glossário Cérvix: colo do útero Espessamento: ato de espessar, tornar mais grosso. Estéril: incapaz de ser fecundado Látex: tipo de borracha com a qual se faz o preservativo. Sêmen: esperma Suprimir: impedir 37 d 1) Os métodos contraceptivos conhecidos como “de barreira” têm esse nome pois: ( ) funcionam como uma barreira que não permite que o sêmen com os espermatozoides entre na vagina. ( ) funcionam como uma barreira, impedindo que o pênis entre na vagina. ( ) funcionam como uma barreira, impedindo que o óvulo saia do ovário. ( ) funcionam como uma barreira, impedindo que os espermatozoides saiam do pênis. 2) Quais são os métodos contraceptivos de barreira mais conhecidos? ( ) Preservativos, DIU, diafragma, coito interrompido. ( ) Coito interrompido, diafragma, preservativos, espermicida. ( ) Preservativos, DIU, diafragma, espermicida. ( ) Preservativos, coito interrompido, tabelinha e diafragma. 3) Quais métodos contraceptivos são mais eficazes? ( ) Camisinha, pílula, DIU, implante. ( ) Implante, SIU, vasectomia e laqueadura. ( ) Coito interrompido, tabelinha, espermicida e pílula. ( ) Tabelinha, espermicida, coito interrompido e camisinha. Atividades 38 Referências BRASIL. Ministério da Saúde. Assistência em planejamento familiar. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0102assistencia1.pdf>. Acesso em: 11 abr. 2016. BRASIL. Lei nº 9.263, de 12 de janeiro de 1996. Brasília, 1996. Disponível em: <http:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9263.htm>. Acesso em: 26 abr. 2013. MDSAÚDE. 20 métodos anticoncepcionais e suas taxas de sucesso. Portal da internet, 2014. Disponível em: <http://www.mdsaude.com/2014/12/metodos- anticoncepcionais-2.html>. Acesso em: 11 abr. 2016. OMS – Organização Mundial da Saúde. Planejamento familiar – um manual global para profissionais e serviços da saúde. Disponívelem: <http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/44028/6/9780978856304_por.pdf>. Acesso em: 11 abr. 2016. PORTAL EDUCAÇÃO. Maternidade e paternidade responsável. Portal da internet, 2016. Disponível em: <http://www.portaleducacao.com.br/direito/artigos/32249/ maternidade-e-paternidade-responsavel#ixzz45Frn4dyd>. Acesso em: 11 abr. 2016 39 UNIDADE 5 | ANTICONCEPÇÃO NA ADOLESCÊNCIA 40 1. Anticoncepção na Adolescência A Organização Mundial da Saúde (OMS) alerta que é fundamental o empenho das autoridades para evitar a gravidez entre adolescentes. No mundo todo, uma em cada cinco adolescentes e jovens deu à luz com menos de 18 anos. Nas regiões mais pobres, a proporção é maior: uma em cada três. A OMS também informa que o número de mortes entre jovens de 15 a 19 anos que não resistem às complicações pós-parto é bastante alto. É importante dar aconselhamento e ofertar todos os serviços de orientação aos jovens de ambos os sexos a respeito de sexualidade, sexo seguro e métodos contraceptivos. Isso não irá, ao contrário do que se possa pensar, incentivar os jovens a fazer sexo, mas ajudá-los a cuidar de sua saúde e saber como se prevenir. e O manual de planejamento familiar da OMS assegura que todos os métodos contraceptivos são seguros para as pessoas jovens, e elas podem usar com segurança qualquer método anticoncepcional. (Planejamento familiar – Um manual global para profissionais e serviços da saúde, p. 268) (*Para lembrar quais são os principais métodos de contracepção, volte à unidade 4.) Apesar de a OMS afirmar que os jovens podem fazer uso de qualquer método anticoncepcional, há muita discordância entre profissionais da área da saúde sobre isso. Os métodos cirúrgicos (definitivos), por exemplo, só devem ser utilizados em casos extremos (risco de vida para a jovem, caso ela venha a engravidar, por exemplo). Para adolescentes, tem-se recomendado em maior escala a combinação de métodos (pílula + preservativos). 41 • Preservativos – protegem contra gravidez e DSTs. São acessíveis, relativamente baratos e muito práticos no caso de sexo ocasional. • Pílula anticoncepcional – desde que tomada com a regularidade necessária, é um dos métodos mais seguros para adolescentes. • Injeções anticoncepcionais – para algumas jovens, tomar a pílula com regularidade é particularmente difícil, caso em que as injeções são uma alternativa. Como as adolescentes costumam ter menor tolerância aos efeitos colaterais de métodos hormonais, é recomendado buscar o acompanhamento de um profissional da área médica para encontrar o medicamento mais adequado para cada paciente. h Pelos dados da OMS, cerca de 16 milhões de adolescentes dão à luz todos os anos no mundo, principalmente nos países em desenvolvimento. Agora é com Você! Se você tivesse de aconselhar um casal de adolescentes que pretende iniciar uma vida sexual, que conselhos daria? E que método indicaria? Para ajudar nessa tarefa, acesse o site http://www.pathfinder.org/ publications-tools/pdfs/Cue-Cards-for-Counseling-Adolescents-on- Contraception_Portuguese_11Jul13.pdf e veja alguns cartões de aconselhamento bem práticos. 42 Glossário Discordância: ter ou demonstrar uma opinião oposta a alguém. 43 d 1) Por que a OMS alerta que é fundamental o empenho das autoridades para evitar a gravidez entre adolescentes? ( ) porque todas as jovens com menos de 18 anos morrem por conta de complicações no parto. ( ) porque uma em cada cinco adolescentes no mundo dá à luz com menos de 18 anos e muitas delas morrem por conta de complicações no parto. ( ) porque três em cada cinco adolescentes grávidas morrem no parto. ( ) porque uma em cada três adolescentes grávidas morrem de complicações no parto. 2) Quando falamos em sexualidade na adolescência, o que é importante ofertar aos jovens de ambos os sexos? ( ) aconselhamento sobre doenças sexualmente transmissíveis. ( ) aconselhamento e todos os serviços de orientação sobre sexualidade, sexo seguro e métodos contraceptivos. ( ) somente camisinhas e anticoncepcionais. ( ) folhetos autoexplicativos sobre sexualidade. 3) Que argumento pode ser usado para combater esse pensamento: “Não devemos oferecer orientação e aconselhamento pois assim iremos incentivar os jovens a fazerem sexo”. ( ) devemos aconselhar e orientar os jovens, pois isso irá ajudá-los a cuidar de sua saúde, saber como se prevenir de doenças e evitar problemas. ( ) devemos filtrar as informações que passaremos aos jovens para evitar que eles saibam de tudo e façam mais sexo. ( ) realmente, os jovens não precisam de orientação e aconselhamento pois vários sites na internet já cumprem esse papel. ( ) os jovens não devem receber orientação e aconselhamento pois utilizarão o que aprenderem de modo equivocado. Atividades 44 Você acaba de concluir o conteúdo desta unidade. Agora, você pode prosseguir para testar o que já aprendeu e, na sequência, avançar em seus estudos até finalizar os tópicos deste curso. Mãos à obra! Referências ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Planejamento familiar – um manual global para profissionais e serviços da saúde. 2007. Disponível em: <http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/44028/6/9780978856304_por.pdf>. Acesso em: 11 abr. 2016. PATHFINDER INTERNATIONAL. Cartões de Aconselhamento sobre Métodos Contraceptivos para Adolescentes. 2013. Disponível em: <http://www.pathfinder.org/ publications-tools/pdfs/Cue-Cards-for-Counseling-Adolescents-on-Contraception_ Portuguese_11Jul13.pdf> Acesso em 11 abr. 2016. PORTAL GINECO. Métodos contraceptivos. 23/03/2015. Disponível em: <http://www. gineco.com.br/saude-feminina/metodos-contraceptivos/planejamento-familiar/>. Acesso em: 11 abr. 2016. 45 UNIDADE 6 | MATERNIDADE E PATERNIDADE RESPONSÁVEIS 46 1. Maternidade e Paternidade Responsáveis “O princípio da paternidade responsável constitui uma ideia de responsabilidade que deve ser observada tanto na formação como na manutenção da família.” (PIRES, 2013) A responsabilidade do pai e da mãe começa na concepção, e se estende até que os filhos não necessitem mais do acompanhamento dos pais. É direito das pessoas decidirem se querem ou não ter filhos. E o Estado garante essa liberdade de escolha, que está prevista na Constituição Brasileira e na Lei do Planejamento Familiar. Se homens e mulheres têm direitos garantidos por lei, os filhos que eles gerarem (intencionalmente ou não) também têm seus direitos assegurados. Ou seja, os pais que não cumprirem com suas responsabilidades e obrigações irão responder por isso. a “A finalidade do planejamento familiar, como o próprio nome diz, é tornar a decisão de constituir família uma atitude pensada, desejada, feita de forma responsável, bem compreendida e assumida através da difusão de conhecimento e informação à população sobre métodos conceptivos e contraceptivos. É mister que as pessoas que querem formar um núcleo estejam conscientes da sua postura e preparadas para receberem filhos, tanto econômica quanto psicologicamente, de forma a propiciar um ambiente sadio e equilibrado para a sua prole” (DINIZ, 2007, p. 132). Àqueles que não desejam ter filhos é facultado o direito de conhecer e utilizar todos os métodos possíveis de contracepção, pois, uma vez gerada a vida, qualquer ação que a ameace intencionalmente é considerada crime (o aborto, por exemplo). 47 Portanto, a decisão de gerar uma vida deve ser tomada depois de se refletir sobre ela com a devida importância que tal decisão merece. Precisa ser planejada de forma que os pais estejam preparados para amparar seus filhos, desde a concepção até a maioridade, com tudo o que for necessário para lhes proporcionaruma vida digna (alimentação, saúde, educação, afeto, proteção...). E essa preparação também está ligada aos aspectos financeiro, psicológico e emocional. Agora é com Você! Faça de conta que um casal de amigos está pensando em ter filhos, mas você percebe que o rapaz ainda tem muitas dúvidas sobre a paternidade. Para ajudar seu amigo a compreender o que é paternidade responsável, o que você diria a ele? Para ajudar nessa missão, veja as perguntas do teste “Você está pronto para ser pai?”, no site http://www.minhavida.com. br/bem-estar/testes/11635-teste-voce-esta-pronto-para-ser-pai e junte bons argumentos para orientar o seu amigo. Parabéns! Você concluiu todo o conteúdo do curso. Você está pronto para finalizar seus estudos testando seus conhecimentos na bateria final de questões sobre o conteúdo estudado neste curso. Siga em frente! 48 Glossário Difusão: divulgação Mister (lê-se mistér): importante, fundamental Propiciar: proporcionar 49 d 1) Qual alternativa melhor completa a frase: “O princípio da paternidade responsável constitui uma ideia de responsabilidade...” ( ) que deve ser observado na concepção dos filhos. ( ) que deve ser observada tanto na formação como na manutenção da família. ( ) que ser observado na manutenção dos filhos. ( ) que deve ser observado no caso de separação da família. 2) Qual a importância da frase ‘É direito das pessoas decidirem se querem ou não ter filhos’? ( ) isso assegura a elas o direito de conhecerem e utilizarem os métodos de contracepção. ( ) isso assegura a elas o direito de não assumirem os filhos gerados. ( ) isso assegura a elas o direito de abandonarem os filhos. ( ) isso assegura a elas o direito de abortarem os filhos. 3) A finalidade do planejamento familiar é: ( ) limitar o nascimento de filhos por família. ( ) impedir que as pessoas tenham filhos sem planejar. ( ) ajudar as pessoas a viverem sem filhos. ( ) tornar a decisão de constituir família uma atitude pensada, desejada e feita de forma responsável. Atividades 50 Referências DINIZ, Maria Helena. O estado atual do biodireito. 4. ed. São Paulo: Saraiva, 2007. PIRES. Thiago José Teixeira. Princípio da paternidade responsável. Portal da internet Jus, 2016. Disponível em: <https://jus.com.br/artigos/24305/principio-da-paternidade- responsavel>. Acesso em: 13 out. 2016. PORTAL EDUCAÇÃO. Maternidade e paternidade responsável. Portal da internet, 2016. Disponível em: <http://www.portaleducacao.com.br/direito/artigos/32249/ maternidade-e-paternidade-responsavel#ixzz45Frn4dyd>. Acesso em: 11 abr. 2016. MINHA VIDA. Você está pronto para ser pai? Portal da internet Minha Vida, 2016. Disponível em: <http://www.minhavida.com.br/bem-estar/testes/11635-teste-voce- esta-pronto-para-ser-pai>. Acesso em: 11 abr. 2016. 51 Gabarito Unidade 1 1. Resposta: Porque amplia o acesso das pessoas a informações, orientações e métodos contraceptivos, para poderem planejar sua família. 2. Resposta: Porque não têm informação sobre métodos de contracepção e seu uso. 3. Resposta: Garante o acesso à informação e aos métodos de anticoncepção, tanto para homens quanto para mulheres. Unidade 2 1. Resposta: A lei prevê assistência para a contracepção e também auxílio para a concepção, além de acompanhamento da saúde reprodutiva de homens e mulheres. 2. Resposta: Controle de doenças sexualmente transmissíveis, controle e prevenção do câncer de mama e próstata. 3. Resposta: Em homens e mulheres maiores de 25 anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos. Unidade 3 1. Resposta: Todos os métodos anticoncepcionais recomendados pelo Ministério da Saúde. 2. Resposta: Não colocam em risco a vida e a saúde das pessoas. 3. Resposta: Hormonais, não hormonais, comportamentais e cirúrgicos. 52 Unidade 4 1. Resposta: Funcionam como uma barreira que não permite que o sêmen com os espermatozoides entre na vagina. 2. Resposta: Preservativos, DIU, diafragma, espermicida. 3. Resposta: Implante, SIU, vasectomia e laqueadura. Unidade 5 1. Resposta: Porque uma em cada cinco adolescentes no mundo dá à luz com menos de 18 anos e muitas delas morrem por conta de complicações no parto. 2. Resposta: aconselhamento e todos os serviços de orientação sobre sexualidade, sexo seguro e métodos contraceptivos. 3. Resposta: Devemos aconselhar e orientar os jovens, pois isso irá ajudá-los a cuidar de sua saúde, saber como se prevenir de doenças e evitar problemas. Unidade 6 1. Resposta: Que deve ser observada tanto na formação como na manutenção da família. 2. Resposta: Isso assegura a elas o direito de conhecerem e utilizarem os métodos de contracepção. 3. Resposta: Tornar a decisão de constituir família uma atitude pensada, desejada e feita de forma responsável. Apresentação Unidade 1 | A Importância do Planejamento Familiar 1. A Importância do Planejamento Familiar Glossário Atividades Referências Unidade 2 | Lei do Planejamento Familiar 1. Lei do Planejamento Familiar Glossário Atividades Referências Unidade 3 | O que é Contracepção 1. O que é Contracepção 1.1. Não Hormonais ou de Barreira 1.2. Hormonais ou Químicos 1.3. Cirúrgicos 1.4. Comportamentais Glossário Atividades Referências Unidade 4 | Métodos Contraceptivos 1. Métodos Contraceptivos 1.1. Não Hormonais ou de Barreira 1.1.1. Preservativo Masculino (Camisinha) 1.1.2. Preservativo Feminino (Camisinha Feminina) 1.1.3. Diafragma 1.1.4. Espermicida 1.1.5. DIU (Dispositivo Intrauterino) com Cobre 1.2. Hormonais ou Químicos 1.2.1. Pílula Anticoncepcional 1.2.2. Pílula Anticoncepcional de Emergência (“Pílula do Dia Seguinte”) 1.2.3. Injeção Anticoncepcional 1.2.4. Implante 1.2.5. Sistema Intrauterino (SIU) 1.2.6. Anel Vaginal 1.2.7. Adesivo 1.3. Cirúrgicos 1.3.1. Laqueadura 1.3.2. Vasectomia 1.4. Comportamentais 1.4.1. Tabelinha ou Método do Calendário 1.4.2. Coito Interrompido Glossário Atividades Referências Unidade 5 | Anticoncepção na Adolescência 1. Anticoncepção na Adolescência Glossário Atividades Referências Unidade 6 | Maternidade e Paternidade Responsáveis 1. Maternidade e Paternidade Responsáveis Glossário Atividades Referências
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