EXAMES LABORATORIAIS

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EXAMES LABORATORIAIS
Principais exames abordados:
FATOR REUMATÓIDE
ANTI-CCP
ANTICARDIOLIPINA E ANTI- CO-LÚPICO
FAN
ANTI-DNA
ANCA
ANTICORPOS DO GRUPO ENA
FATOR REUMATÓIDE: Auto-Ac de diferentes classes de Ig (IgM, IgG, IgA), presentes na Artrite Reumatóide (Nessa doença, os anticorpos IgG produzidos pelos linfócitos nas articulaçãos sinoviais reagem com outros anticorpos IgG ou IgM, produzindo complexos imunes, ativação do complemento e destruição tecidual). É detectado por determinadas técnicas laboratoriais:
Aglutinação pelo Látex (mais sensível)
Reação de Waaler-Rose (mais específico) – com célula de ovelha
Nefelometria (negativos até <60U/ml)
	Ele pode ser falso positivo em indivíduos normais, em idosos, ou em doenças como tuberculose, sífilis, hanseníase, hepatite crônica. É um marcador tardio e não desaparece quando a doença está em remissão. 
ANTI-CCP: marcador precoce da Artrite reumatóide, detectado pelo método ELISA (sensibilidade 73%, especificidade 95-98%). 20-60% das AR soronegativas tem Anti-CCP positivo. 
ANTICARDIOLIPINA E ANTI-CO-LÚPICO (anticoagulante lúpico): são marcadores da síndrome do anticorpo anticardiolipina ( 70% dos pacientes tem ACL + LAC positivos; 10-15% só apresenta ACL+; 11% tem só o LAC+. 1 dado clínico + 1 critério laboratorial = SAF (Sd. do anticorpo antifosfolipídeo)
		Os títulos podem flutuar ou até negativar, mas se há história de trombose deve haver tto. 
	
FAN: importante exame de screening, pelo método de Imunofluorescência indireta (substrato: célula Hep-2). Os títulos de 1:40 não tem valor na RMT. Títulos 1:80/1:160/1:320 tem valor. 
	FAN negativo em paciente negativo ( deve-se considerar Anti-Ro ou Anti-La
Núcleo
Nucléolo
Membrana nuclear
Aparelho mitótico
Citoplasma 
Misto
Padrão nuclear:
	SUBTIPO
	ANTICORPOS
	DOENÇAS
	HOMOGÊNEO
	Anti-DNA
Anti-Histona
Anticromatina
	Nefrite lúpica
LES induzido por drogas
AIJ com uveíte, AR, Felty, CBP
	PONTILHADO GROSSO
	Anti-Sm
Anti-RNP
	LES
DMTC, LES, ES, AR
	PONTILHADO FINO
	Anti-Ro / Anti-La
	Sjögren, LES, LE neonatal
	PONTILHADO
CENTROMÉRICO
	Anti-centrômero
	CREST, CBP
	PONTILHADO FINO
DENSO
	Anti-ptn 75 kDa
	Sem significado clínico ou processo inflamatório específico ou inespecífico.
	PONTILHADO PLEOMÓRFICO / PCNA
	Ac contra núcleos de células em proliferação
	LES
	PONTILHADO ISOLADO
< 10 Pt
	Anti-p80 colina
	Sjögren (4%)
	PONTILHADO ISOLADO
>10 Pt
	Anti-p95
	CBP
	MEMBRANA NUCLEAR CONTÍNUA
	Antilamina
	Hepatite auto-imune, LES, SAF (raro)
Padrão nucleolar:
	 HOMOGÊNEO
	 Anti-PM-SCL
	Sobreposição PM-SCL
	 PONTILHADO
	 Anti-RNA polimerase1
 Anti-NOR-90 
	Esclerodemia difusa
Esclerodermia
	 AGLOMERADO
	Anti-fibrilarina (U3-n-RNP)
	Esclerodermia com HAP
Padrão citoplasmático:
	PONTILHADO FINO
	 Anti- Jo 1
(anti-histidil t RNAsintetase)
	Polimiosite (pulmão)
	PONTILHADO FINO
DENSO
	Anti-P ribossomal 
Anti-PL7 /PL 12
	Psicose lúpica
Polimiosite
	PONTILHADO RETICULADO
	Anti-mitocôndria
	CBP, Esclerodermia
	PONTILHADO POLAR
	Antigolgina
	LES, ES, HIV, VE Barr (ataxia cerebelar idiopática)
	PONTILHADO PONTOS ISOLADOS
	Anti- GWB
Anti-EES1, antifosfatidilserina
	Sjögren
Sem significado clínico
	FIBRILAR FILAMENTAR
	Antiqueratina
	Doença hepática alcoólica
	FIBRILAR SEGMENTAR
	Anti-alfa-actina, antivinculina e antitropomiosina
	Miastenia gravis, Crohn, RCUI
	FIBRILAR LINEAR
	Antiactina
Antimiosina
	Hepatite auto-imune
HCV, hepatoCA, miastenia gravis
Padrão misto:
	 NUCLEAR
 +
 NUCLEOLAR 
 PONTILHADO
	 Anti-topoisomerase 1
 (anti- SCL-70)
	Esclerodermia difusa
Sobreposição Esc-PM
	NUCLEAR PONTILHADO FINO COM FLUORESCÊNCIA DO AP. MITÓTICO
	ANTI-NUMA1
	Sjögren
	NUCLEAR PONTILHADO GROSSO +
HOMOGÊNEO
	Anti- Ku
	Sobreposição Esc-PM, LES, Esc
	NUCLEOLAR HOMOGÊNEO +
CITOPLASMÁTICO PONTILHADO FINO A HOMOGÊNENO
	Anti-P-ribossomal (anti-r-RNP)
	Psicose lúpica
ANTI-DNA: relacionado com a nefrite lúpica. Detectado por imunofluorescência indireta (substrato: chritidia lucilae). O padrão do FAN é nuclear homogêneo. Em títulos altos indicam maior gravidade.
ANCA: são anticorpos dirigidos contra os grânulos azulófilos dos neutrófilos. É detectado por métodos como ELISA ou IFL indireta. 
Drogas que alteram: hidralazina, minociclina, propiltiuracil
Doenças com falso-positivo: fibrose cística, cromomicose, HIV, malária
C-ANCA: reage exclusivamente com a PR3 (ptn) – padrão citoplasmático. Aparece na fixação com o etanol e é indicativo de Granulomatose de Wegener (sensibilidade 85% e especificidade de 98%). Se no paciente variar de acordo com a terapêutica, é um bom marcador de atividade da doença. 
P-ANCA: reage contra MPO (mieloperoxidase) – padrão perinuclear. Aparece na RCUI (40-80%), D. Crohn (10-40%), Colangite esclerosante (65%) e Hepatite auto-imune (variável). 
ANTICORPOS DO GRUPO ENA (anti-núcleo extraíveis) – Técnica: Hemaglutinação ou ELISA
Anti-Ro (PTL fino)
Anti-La (PTL fino)
Anti-Sm (PTL grosso)
Anti-RNP (PTL grosso)
Anti- Scl 70 (Misto:nuclear+nucleolar PTL)
Anti-Jo1 (citoplasmático PTL fino)
Anti-Ribo P (Misto: nucleolar*citoplasmático)
Anti-cromatina (Homogêneo)
SÍNDROME DO ANTICORPO ANTI-FOSFOLIPÍDEO (HUGHES)
	Caracteriza-se pelas alterações clinico-laboratoriais de trombose venosa, arterial ou de pequenos vasos, recorrentes, associadas à presença do anticorpo anti-fosfolipídeo (aPL). 
	Pode ser na forma primária ou na secundária (doença auto-imune). Os anticorpos podem ser patogênicos (auto-imunes) ou não patogênicos (infecciosos). 
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