Revisão CCA LCA

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RESUMO
A articulação do joelho é a maior e uma das mais complexas 
articulações do corpo, tanto do ponto de vista estrutural quanto 
funcional, satisfazendo os requisitos de uma articulação de 
sustentação de peso. Assim sendo, é alvo de uma variedade de 
lesões que alteram o seu desempenho e sua função. A ruptura 
do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho é uma lesão muito 
comum, especialmente nos esportes, sendo o mecanismo de lesão 
mais comum o de pivô, onde as forças usualmente envolvidas 
são: desaceleração com o pé fixo no solo e o joelho em valgo. O 
objetivo deste trabalho é demonstrar os benefícios da utilização 
dos exercícios de cadeia cinética fechada (CCF) em pacientes 
no pós-operatório de reconstrução do LCA. Há evidências que 
apontam que os exercícios em CCF são indicados como mais 
segurança devido ao menor estresse causado no LCA, menor força 
de cisalhamento, maior estabilidade articular e por ativar não 
somente os músculos específicos da articulação do joelho, mas 
outros músculos do membro inferior. Entretanto, mais estudos são 
necessários para se encontrar mais evidências sobre os exercícios 
de CCF no tratamento desta lesão tão incapacitante.
Palavras-chave: Cadeia Cinética Fechada. Cirurgia. LCA. Reabilitação.
BENEFÍCIOS DA CADEIA CINÉTICA FECHADA 
NA REABILITAÇÃO DE PACIENTES COM 
LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Welton Silva Pereira1
André Luiz Velano de Souza2
Corpus et Scientia, v. 8, n. 1, p. , jun., 2012
1. Fisioterapeuta
weltonsilva_p@hotmail.com
2. Professor de Fisioterapia da FUPAC-TO 
velano@bol.com.br
60-66ISSN: 1981-6855
Talita de Oliveira
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The knee joint is the largest and one of the most complex joints in 
the body, both in terms of structural and functional, meeting the 
requirements of a weight-bearing articulation. So, is the target of 
a variety of lesions than which alter its performance and function. 
The rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) knee injury 
is a very common, especially in sports, being the most common 
mechanism of injury the pivot, where the forces usually involved 
are: deceleration with the foot fixed on the soil and the knee in 
valgus. The objective of this work is demonstrate the benefits of 
the use of closed kinetic chain exercises (CKC) in patients in post 
operative ACL reconstruction. There is evidence to indicate that in 
CKC the exercises are indicated as more security because of the 
lower stress caused in the ACL, lower shear force, greater auricular 
stability and of activate not only the specific muscles of the knee 
joint, but other muscles of the lower limb. However, further 
studies are necessary to find out more evidences about exercises 
CCF in the treatment of this so disabling injury.
Keywords: Closed Kinetic Chain. Surgery. ACL. Rehabilitation.
ABSTRACT
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1 INTRODUÇÃO 
Segundo Mantovani et al. (2007) a articulação 
do joelho é a maior e uma das mais complexas 
articulações do corpo, tanto do ponto de vista 
estrutural quanto funcional, e satisfaz os 
requisitos de uma articulação de sustentação 
de peso. Assim sendo, é alvo de uma variedade 
de lesões que alteram o desempenho de sua 
função. Três estruturas ósseas compõem a 
articulação do joelho: tíbia, fêmur e patela. Estas 
estruturas formam duas articulações distintas: 
patelofemoral e tibiofemoral. Porém, por existir 
uma relação mecânica entre as duas, ao se falar 
em função, não podem ser sempre classificadas 
separadamente.
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Conforme Dutton (2007) um dos problemas 
do complexo articular do joelho é o fato de 
que ele não foi destinado originalmente para 
movimento bipedal. Modificações evolutivas na 
rotação femoral, na obliquidade femoral e no 
desenvolvimento de uma patela óssea permitiram 
ao joelho se adaptar às principais mudanças a que 
é submetido durante demandas funcionais. 
 O ligamento cruzado anterior (LCA) é o 
principal responsável pela estabilidade ântero-
posterior do joelho, junto com o ligamento 
cruzado posterior (LCP); 50% das lesões na 
articulação do joelho recaem sobre o LCA. As 
lesões ocorrem principalmente em atividades 
esportivas, por submeterem o ligamento a 
grandes tensões (CARDOSO et al., 2008). 
Prentice (2012) ressalta que a lesão do LCA é a 
mais séria das lesões ligamentares do joelho.
De acordo com Jorge (2008) a ruptura do 
LCA é uma lesão freqüente, principalmente em 
jovens, o que gera uma instabilidade que pode 
ser incapacitante. Sendo assim, o objetivo da 
reconstrução cirúrgica é restaurar a cinemática 
normal do joelho, prevenindo a instabilidade 
sintomática e o processo degenerativo articular 
prematuro. 
Algumas suposições são apresentadas para 
a utilização de exercícios em cadeia cinética 
fechada (CCF) do ponto de vista biomecânico, 
sugere-se que esses exercícios são mais seguros 
e produzem estresses e forças que oferecem 
menor risco às estruturas em recuperação 
quando comparados com os exercícios em cadeia 
cinética aberta (CCA) (SOUZA et al., 2007). Os 
exercícios em CCF são indicados com segurança, 
pois produzem um padrão de recrutamento 
muscular que simula as atividades funcionais 
e evitam estresse nos ligamentos cruzados 
(ANDRADE; DELANO; FREIRE, 2007).
Considerando a importância da atuação 
do fisioterapeuta na reabilitação das lesões 
ligamentares, este trabalho tem como objetivo 
demonstrar os benefícios da utilização dos 
exercícios de CCF nas disfunções da articulação 
do joelho em pacientes no pós-operatório de 
reconstrução do LCA.
2 METODOLOGIA
Este trabalho trata-se de um estudo de 
revisão bibliográfica não sistemática, de caráter 
descritivo e exploratório, qualitativo, sobre 
os benefícios da cadeia cinética fechada na 
reabilitação de pacientes com lesão do LCA.
Para a formulação do presente trabalho, foi 
utilizado o banco de dados dos sites PUBMED, 
SCIELO e GOOGLE ACADÊMICO, bem como a 
biblioteca da FUPAC-TO.
Foram escolhidos artigos e livros referentes 
ao tema, com até 10 anos de publicação, com as 
seguintes palavras chaves: Cirurgia, Reabilitação, 
LCA, Cadeia Cinética Fechada. Foram excluídos 
os trabalhos que não fossem escritos na língua 
portuguesa ou inglesa.
3 DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Segundo Souza et al. (2007) durante muitos 
anos, fisioterapeutas dedicados à reabilitação 
de atletas utilizaram os exercícios em CCA, no 
qual os movimentos são desenvolvidos com 
o segmento distal livre, para o fortalecimento 
da extremidade inferior. Todavia, uma melhor 
compreensão da cinesiologia e da biomecânica 
proporcionou a atual aplicação dos exercícios em 
CCF, os quais foram incorporados aos protocolos 
de reabilitação, principalmente, da articulação 
do joelho. Este tipo de exercício envolve 
movimentos multiarticulares executados com a 
extremidade distal fixa.
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Os exercícios em CCA, por serem mais 
seletivos, resultam em um maior estresse para 
a articulação do joelho. Estes resultados podem 
ser atribuídos às mudanças dos músculos da 
coxa de indivíduos com lesão de LCA a fim de 
impedir a excessiva translação anterior da tíbia, 
queocorre principalmente no final da extensão 
em CCA, indo contra a função principal do LCA, 
que é de impedir esta translação anterior da 
tíbia em relação ao fêmur (PIZZATO et al., 2007).
Concordando com o autor acima, Vasconcelos 
et al. (2007) relataram que várias restrições são 
impostas em relação a utilização dos exercícios de 
CCA no tratamento de reabilitação de pacientes 
com lesão de LCA. Estas restrições são devidas aos 
vários trabalhos publicados que indicam que esses 
exercícios causam uma excessiva translação tibial 
em ângulos de execução entre 45° a 0°. Como 
o LCA é o principal restritor deste movimento, 
esta translação anterior da tíbia excessiva pode, 
no período inicial de recuperação, promover um 
stress no enxerto do LCA; é nesta fase inicial que 
há osteointegração e a revascularização do enxerto 
dentro dos túneis ósseos. Esta translação anterior da 
tíbia tem ação deletéria para o mesmo e pode causar 
uma sobrecarga nos outros restritores que atuam 
secundários ao LCA, que são: os meniscos, a cápsula 
articular, a cartilagem, os ligamentos colaterais. 
Esta disfunção pode levar a uma degeneração da 
articulação do joelho. Sendo assim, este trabalho 
demonstrou superioridade dos exercícios de CCF 
em relação aos exercícios de CCA.
Um estudo comparativo foi realizado 
comparando a força de cisalhamento anterior 
e posterior durante a flexão e a extensão do 
joelho em contração isométrica, tanto em CCA 
quanto em CCF: a 30º, 60º e 90º de flexão. 
Os resultados do estudo demonstraram uma 
diminuição da força de cisalhamento anterior 
entre 30º e 60º de flexão de joelho em CCF e 
uma menor força de cisalhamento posterior 
da tíbia em CCF, comparada com a CCA a 60º 
e 90º de flexão. Portanto, os exercícios de 
CCF, comparados aos de CCA, produziram 
uma menor força de cisalhamento anterior 
e posterior principalmente entre 30º e 60º 
de flexão do joelho, diminuindo a tensão dos 
ligamentos cruzados. Sendo assim, os exercícios 
de CCF foram mais indicados e eficientes para a 
reabilitação no pós-operatório de pacientes com 
lesão de LCA (PAIZANTE; KIRKWOOD, 2007).
Em outro estudo comparando a CCA e a CCF 
na reabilitação do LCA, Yack et al. (1993 apud 
LESH, 2005), demonstraram que o estresse para 
o LCA foi minimizado quando usado exercícios 
em CCF (mini-agachamento, por exemplo), se 
comparados com exercícios em CCA (extensão 
resistida, por exemplo).
Estudos demonstraram que apesar dos 
exercícios de CCA e CCF serem eficazes e 
promoverem uma melhoria da funcionalidade e 
redução da intensidade da dor, após 8 semanas 
de intervenção, os exercícios em CCF foram 
superiores aos de CCA (FEHR et al., 2006).
Apesar da comprovada eficácia dos 
exercícios de CCF e eles serem mais seguros e 
mais funcionais, alguns autores defendem a 
incorporação dos dois tipos de exercícios na 
reabilitação pós-operatória, pois acredita-se que 
ambos os exercícios possam ser utilizados para 
uma melhor recuperação do paciente, porque 
ambos os exercícios podem ser modificados 
para minimizar o risco de aumentar a tensão no 
enxerto do LCA e na articulação patelo-femoral. 
Além disso, os melhores exercícios são aqueles 
que maximizam a habilidade dos pacientes 
de alcançar seus objetivos e ao mesmo tempo 
minimizam o risco de novas lesões (PAULA; 
LEITE; NOGUEIRA, 2009).
Conforme Cosmo, Silva e Deliberato (2005) os 
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exercícios de CCF, por suas vantagens, podem ser 
incorporados imediatamente, quando as forças 
sobre o enxerto estão reduzidas. Atividades 
em CCF não resultam na atuação de um grupo 
isolado de músculos e são paralelas às contrações 
controladas que ocorrem durante as atividades 
esportivas. Elas são importantes componentes da 
reabilitação dos ligamentos do joelho.
Os exercícios em CCF são intensamente 
utilizados nos protocolos de reabilitação 
de reconstrução do LCA. Exercícios como 
agachamento, step e leg press são utilizados por 
serem mais fisiológicos, minimizando a tensão 
aplicada no enxerto e causando menor dor 
anterior, quando comparados aos exercícios CCA. 
Os exercícios em CCF permitem uma reabilitação 
ideal do LCA reconstruído, minimizando forças 
potencialmente danosas sobre o enxerto e a 
lesão da articulação patelofemoral (COSMO; 
SILVA; DELIBERATO, 2005).
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
 De acordo com os estudos analisados os exercícios de CCF são 
os mais indicados e mais eficazes na reabilitação de pacientes pós-
operados de lesão de LCA quando comparados aos exercícios de CCA. 
Os motivos pelos quais os exercícios de CCF são mais eficientes 
são devido a vários fatores: são multiarticulares, em que ocorre uma 
flexão simultânea do quadril, joelho e tornozelo, proporcionando 
uma co-contração de diversos músculos, a qual representa um 
fator importante para a estabilidade dinâmica e produzem um 
recrutamento muscular semelhante as atividades desenvolvidas 
pelo paciente no seu dia a dia sendo assim mais funcionais e 
eficientes para a recuperação do LCA. Além disso, eles evitam a 
translação anterior tibial que é um movimento prejudicial para o 
enxerto do LCA.
Há evidências de que os exercícios de CCA possam entrar no 
tratamento da lesão de LCA, mas devem ser inseridos com cautela 
e em uma fase mais avançada da reabilitação onde eles podem ser 
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prescritos para um fortalecimento específico de um determinado 
grupamento muscular, pois na fase inicial são prejudiciais na 
preservação do procedimento cirúrgico efetuado.
Apesar dos estudos revisados indicarem que os exercícios em 
CCF tenham um papel mais relevante no PO da lesão de LCA, por 
serem mais eficientes e funcionais, mais estudos aprofundados 
sobre o assunto são necessários para se comprovar a eficácia 
desses exercícios.
REFERÊNCIAS
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Endereço para correspondência:
Welton Silva Pereira
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