aula de farmacologia na urgência

Prévia do material em texto

*
TERAPIA FARMACOLÓGICA 
NAS URGÊNCIAS
CIANNA RODRIGUES
*
 Adrenalina
Estímulo alfa-beta adrenérgico
Aumenta o débito cardíaco
Vasodilatação visceral
Vasodilatação cutânea
Liberação de glucagon hiperglicemia
*
INDICAÇÕES
Asma
Reação anafilática
PCR
Choque séptico
Apresentação em ampolas de 1 mg
*
Vias
Subcutânea – asma brônquica e reação anafilática 1 mg por vez.
Endovenosa – PCR bollus 1mg de 3 a 5 min ou 0,1 mg por kg de 3 a 5 min.
Dripping.
Endotraqueal em casos emergenciais diluído em AD ou SF.
*
Cuidados durante a administração
Manter monitorização.
Observar palidez, tremores e náuseas.
Observar pressão arterial.
Observar glicemia capilar.
Manter um acesso só para medicações vasoativas.
*
Noradrenalina
Estímulo alfa-adrenérgico.
Aumenta débito cardíaco.
Aumenta contratibilidade miocárdica.
Possui efeito vasoconstritor maior e mais seguro que a adrenalina.
Aumenta retorno venoso.
*
Indicações
Choque séptico.
Choque cardiogênico.
IAM.
Insuficiência coronariana.
Aumento da perfusão renal.
*
Cuidados durante a administração
Observar e registrar frequência cardíaca e hipertensão.
Observar traçado eletrocardiográfico.
Observar sinais de palidez e tremores.
Indagar histórico de glaucoma, angina e aterosclerose.
Registrar glicemia capilar.
Administrar o mais proximal possível.
*
Atropina
Antagonista competitivo da acetilcolina.
Aumenta a frequência cardíaca.
Indicado nas bradicardias, atividade elétrica sem pulso nas PCR por assistolia, nos bloqueios átrio-ventriculares, na hipocalcemia e intoxicações.
*
Administração e apresentações
Via endovenosa em bollus na dose máxima de 2 mg podendo ser repetida após 2h.
Não é administrada em dripping mas pode ser usada em via endotraqueal.
Pode provocar depressão do SNC quando usada com álcool, anfetamina e metildopa.
Pode potencializar o efeito da morfina levando a depressão respiratória.
*
Cuidados durante a administração
Observar e registrar frequência cardíaca e pressão arterial.
Observar sinais de secura na boca e narinas, dificuldade de deglutição e rubor facial.
Em caso de bollus administrar sem diluição e o mais proximal e rápido possível. 
*
Lidocaína (xilocaína)
É um anestésico local com propriedades antiarrítimicas.
É indicada na fibrilação e taquicardia ventricular ou na profilaxia de novas arritimias.
Antiarrítimico de primeira escolha.
A xilocaína deve ser a 2% sem vasoconstritor.
*
Amiodarona
Antiarrítimico de classe III.
Arritmias supraventriculares e ventriculares, insuficiência coronariana, angina crônica e angina instável.
Via oral 200 mg com dose diária de 600 mg (comprimidos).
Endovenosa com ampolas de 150 mg, que é injetada em bollus de 5 a 10 mg/kg e depois é instalado dripping de 10 a 20 mg/kg/dia para manutenção. 
*
Cuidados durante a administração
Manter cliente monitorizado.
Não administrar em casos de bradicardia, bloqueio atrioventricular e bloqueio sinoatrial.
Observar córnea e conjuntiva ocular.
Registrar características da função intestinal.
Incentivar aceitação da dieta.
Registrar aspecto e coloração da pele.
Atentar para cefaléia e artralgia.
Monitorar PA.
Evitar exposição da medicação a luz solar.
*
Nitroprussiato de sódio (nipride)
Ação hipotensora por vasodilatação.
Ação direta sobre os casos de resistência.
Indicado em casos de crise hipertensiva, cardiopatias valvares, ICC, EAP.
Observar o nível de consciência após a administração.
Atentar para cefaleia.
Manter monitorização.
Registrar alteração no local da punção.
Manter o cliente em PNI ou PAM
Trocar dripping a cada 24h.
Proteger contra a luz.
Atentar para a suspensão da droga após 72h.
Cada ampola contém 2ml (50 mg) não há bollus apenas dripping.
*
Nitroglicerina (Tridil)
Vasodilatação que diminui o tônus venoso.
Indicado para isquemia miocárdica, angina instável, ICC, IAM, EAP e hipertensão.
Sua apresentação é ampola de 50mg em 2 ml, não deve ser administrada sem diluição ou de forma rápida. Só pode ser administrada de modo EV e não em bollus.
A dose inicial corresponde a 5 mg/min e a dose máxima deverá ser de 200 mg/min. 
Deve-se aumentar a infusão no máx a cada 3 a 5 min.
Sua ação hipotensora é potencializada pela ranitidina e cimetidina. 
*
Cuidados durante a administração
Atentar para cefaléia e tonteira.
Registrar alterações na pele.
Manter monitorização eletrocardiográfica e de PA.
Registrar alterações como flebite.
Trocar dripping a cada 24h.
Realizar diluição e manter em equipo próprio.
Atentar para a suspensão do fármaco até 48h após o início da infusão, iniciando imediatamente o monocordil oral.
*
Dobutamina (Dobutrex)
Aumenta a força de contração cardíaca, débito e índice cardíaco, com mínima oscilação da frequência e PA.
Aumenta o débito urinário.
Indicado no choque cardiogênico, insuficiência cardíaca, IAM e no pós-operatório de transplantes.
*
Administração e apresentação
5-15 mg/kg/min – aumenta a contratilidade miocárdica.
20 mg/kg/min – efeito vasoconstritor.
30 mg/kg/min – pode ocasionar arritmias e elevação da PA.
40 mg/kg/min – dosagem limítrofe.
Ampola 10 ml que contém 250 mg, jamais deve ser administrada em bollus, somente em dripping.
*
Cuidados durante a administração
Atentar para cefaleia, tonteira, tremores e ansiedade.
Manter monitorização cardíaca e da PA e realizar ECG em casos de alterações.
Registrar alterações circulatórias.
Trocar dripping a cada 24h.
Indagar sobre diabetes, hipertireoidismo e asma.
*
Dopamina (Revivan)
Possui ação dose dependente, estimula os receptores alfa, beta e dopa-adrenérgicos, promovendo a liberação endógena de noradrenalina.
Possui indicação no choque cardiogênico, IAM, hipotensão severa exceto por hipovolemia, oligúria e no choque séptico.
Administração EV em dripping.
Solução padrão 150 ml de Dopa para 100 ml de soro glicosado (3mg/ml).
*
Dopamina
Dopaminérgica – 2 a 5 mg/kg/min – provoca vasodilatação renal, cerebral, mesentérica e coronariana.
Beta-adrenérgica – 6 a 15 mg/kg/min – aumenta o débito cardíaco, aumento do retorno venoso.
Ação alfa e beta-adrenérgica – 16 a 30 mg/kg/min – vasoconstrição periférica e diminuição do débito cardíaco.
 Alfa-adrenérgica – superior a 30 mg/kg/min – realiza vasocosntrição sistêmica, aumenta pressão arterial.
*
Dopamina – ações de enfermagem
*
Soluções de Dopamina
*
Insulina regular
Hormônio que atua promovendo a hipoglicemia, além da queima da glicose sérica.
Seu efeito varia de acordo com o tipo de via utilizada, sendo o método convencional a via subcutânea.
Atinge o pico inicial três horas após a administração e termina o efeito seis horas após a administração.
Pode ser administrada também em dripping com solução padrão de 100U em 100 ml de soro fisiológico.
*
Heparina
Ação anti-trombínica.
Indicada no tratamento de trombose, pós-operatório, AVE e IAM.
Pode ser por via subcutânea ou endovenosa.
A apresentação é de frascos com 5 ml contendo 5000 U/ml.
*
Cuidados 
Observar sinais de sangramentos.
Evitar medicações IM.
Indagar sobre úlceras, hemorróidas, gestação de alto risco, renais crônicos e endocardites.
Observar reações febris, alopécia, diarréia e osteoporose.
*
Dormonid (midazolan)
Age sobre o SNC levando a sedação e amnésias.
A medicação pode causar bradicardia, hipotensão e depressão respiratória.
Sempre anotar início e retirada da droga
Aplicar escala de Ramsay (intra-hospitalar).
Ampolas de 5 mg/ml tendo 3 ou 10 ml cada ampola.
*
Cuidados na Farmacologia 
Atentar para os cincos certos.
Saber os princípios ativos, efeitos colaterais e interações medicamentosas.
Respeitar as doses.
Observar alterações após o início da infusão.