DROGAS VASOATIVAS

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Drogas Vasoativas
Curso Completo de Enfermagem para Concursos e Residências
São medicamentos farmacológicos que
agem nos vasos sanguíneos, promovendo
resposta de ação dose-dependente
(vasoconstrição ou vasodilatação) ou seja,
efeitos fisiológicos que são gerados de
acordo com a DOSE.
Receptores celulares que as drogas
vasoativas agem são adrenérgicos:
● Alfa 1 - localizados nas paredes dos
vasos sanguíneos. Ação de
VASOCONSTRIÇÃO
● Beta 1 - localizados no ♥. Ação
inotrópico (aumento da contração do
coração) e cronotrópico (aumento da
frequência cardíaca)
● Beta 2 - localizados nas paredes dos
vasos esqueléticos, coronarianos e
brônquicos. Ação de
VASODILATAÇÃO e
BRONCODILATAÇÃO.
Receptores Dopaminérgicos:
● D1 e D2 - causam vasodilatação
dependendo da dose da droga a ser
administrada, ou seja, em doses
baixas.
CATECOLAMINAS
Termo utilizado para denominar
coletivamente, os neurotransmissores
adrenérgicos. São produzidos na medula
adrenal, na porção interna das glândulas
adrenais. Atuam no controle da função
cardíaca, na resistência dos vasos
sanguíneos e nos bronquíolos, na
liberação de insulina e na degradação de
gordura.
1) Dopamina
2) Noradrenalina
3) Adrenalina
Podem exercer ações cardíacas
inotrópicas, cronotrópicas ou
dromotrópicas.
Obs. drogas vasoativas é sempre em via
exclusiva e sempre deve correr
lentamente (em bomba de infusão)!
administração de volume é feito em outra
via.
1. Dopamina (dopa)
Possui ação dose-dependente, ou seja,
efeito de acordo com a dose. Para
alcançar o efeito dopaminérgico
(vasodilatação), deve agir em uma dose
<3 mcg/kg/min. Para se ter efeitos Beta,
sua dose deve ser entre 3 a 10
mcg/kg/min, e para se alcançar efeitos alfa
sua dose deve ser >10 mcg/kg/min.
Dose < 3 mcg/kg/min:
- Agem dos receptores D1 e D2
- Vasodilatação no mesentérico,
coronariano, cerebral e renal
Dose 3 a 10 mcg/kg/min:
- Receptores Beta adrenérgicos
- Efeitos inotrópicos e cronotrópicos
+ (aumento da contratilidade e FC
do ♥)
- Aumento do DC = FC x VS
Obs. risco aumentado para arritmias
cardíacas
Dose > 10 mcg/kg/min:
- Estimulação Alfa e Beta
adrenérgica
- Consequente liberação de
noradrenalina endógena
- Promove vasoconstrição e
aumento da PA
Obs. medicamentos que fazem
vasoconstrição realizam aumento da
PÓS-CARGA.
Reações adversas da DOPAMINA:
- Náusea, vômitos, taquicardia,
anginas, arritmias cardíacas,
cefaleia
- Arritmias (principalmente
Fibrilação Atrial)
2. Noradrenalina (Norepinefrina)
Efeito Alfa 1 adrenérgico (vasoconstrição
periférica): aumento da PA sistólica e
diastólica. Agem pouco sobre os
receptores Beta 1 (aumento da FC e
contratilidade). É uma droga de primeira
escolha para pacientes hipotensos, que
não respondem à infusão de líquidos.
É um vasopressor de escolha para o
choque séptico. Como aumenta o Fluxo
sanguíneo coronariano, promove um
aumento do débito cardíaco.
Obs. em doses elevadas, leva a
hiperglicemia.
3. Adrenalina (Epinefrina)
É uma droga adrenérgica de primeira
linha no Suporte Avançado de Vida, em
paradas cardíacas. Age nos receptores
Alfa 1 (vasoconstrição) e Beta 1
(inotrópico e cronotrópico) e Beta 2
(broncodilatação).
Finalidade: elevação da PA! nas situações
em que coexistem depressão miocárdica e
vasoplegia importante.
Indicações:
Suporte hemodinâmico em situações
de parada cardiorrespiratória ou
estados de choque;
Reações de anafilaxia ou choque
anafilático;
Crise asmática grave e pouco
responsiva às medidas terapêuticas
habituais;
Controle de pequenas hemorragias
cutâneas;
Em associação aos anestésicos locais,
de forma a promover incremento na
duração do efeito analgésico.
Efeitos adversos: taquicardia, arritmias
cardíacas, aumento do lactato,
hipocalemia, hiperglicemia, cefaléia e
ansiedade,
4. Dobutamina
É a droga de primeira escolha em
disfunção do miocárdio. Age nos
receptores Beta 1 (inotrópico e
cronotrópico +) e Beta 2 (Vasodilatação).
Inotrópicos devem ser iniciados quando
há evidências de má
perfusão/hipoperfusão secundária à
diminuição de contratilidade miocárdica.
A dobutamina é uma catecolamina
sintética que exerce potente ação
inotrópica positiva, com pouca ação sobre
o tônus vascular periférico e com menor
efeito arritmogênico. Possui baixa
afinidade por receptores B2 e é quase
desprovida de efeitos adrenérgicos. É
indicada em situações nas quais o
objetivo é aumento a contratilidade
miocárdica, sem afetar a resistência
vascular sistêmica e com pouca
interferência na frequência cardíaca.
Causa um aumento do débito cardíaco. É
indicada em pacientes com choque
cardiogênico e insuficiência cardíaca.
Efeitos adversos:
- Hipotensão arterial em pacientes
hipovolêmicos
- Taquicardia
5. Nitroglicerina (TRIDIL)
Age em receptores Beta 2
(vasodilatação), sendo utilizada nas IC e
em Emergências Hipertensivas (PAD
>120 mmHg). A droga acima de 24 h
causa tolerância, devendo ser aumentada
sua dose (taquifilaxia).
Sua melhor ação está nas coronárias, sua
finalidade é ser vasodilatador VENOSO
(coronárias venosas), auxilia no retorno
venoso,
Indicação:
- Hipertensão perioperatória
- Controle de IC congestiva
- Ajuste do IAM para tratamento de
angina pectoris em pacientes que
não respondem à nitroglicerina
sublingual
Efeitos adversos:
- Hipotensão arterial em pacientes
hipovolêmicos
- É contra-indicado em uso de
viagra/sildenafil (nas últimas 24
horas) ou tadalafil (nas últimas 48
horas).
Atenção: cuidado com IAM de Ventrículo
Direito, pacientes podem fazer edema
agudo de pulmão. Paciente que faz uso de
Viagara deve se ter precaução!
O tridil é feito somente ENDOVENOSO,
nunca fazer sem diluir, e utilizado em
bomba de infusão, sendo necessário
equipo para medicamento fotossensível.
Dose: 0,5-6 mcg/kg/min
6. Nitroprussiato de sódio (Nipride)
É um potente vasodilatador para artérias
e veias, tem início rápido e meia vida
curta. Reduz a pré e pós-carga, e
consequente, a pressão arterial. É
eficiente na terapêutica de pacientes em
IC e Emergências Hipertensivas. A
redução da PA arterial é brusca, sendo
necessária monitorização hemodinâmica
do paciente.
Indicação:
- Emergências hipertensivas
- EAP Hipertensivo
- Hipertensão Refratária
Dose: 0,3 -10 mcg/kg/min. BI: 5ml/hora.
Tem início de ação em 1 a 2 minutos, com
duração de 3 a 5 minutos. Deve ser
administrado SEMPRE em Bomba de
Infusão.
É uma droga fotossensível, necessitando
equipo próprio e troca deste a cada 24
horas.
após a suspensão da droga.
Efeitos adversos:
- Hipotensão arterial em pacientes
hipovolêmicos (taquicardia reflexa)
- Doses elevadas: toxicação por cia
Outras drogas:
● Milrinona: utilizada em choque
cardiogênico + hipertensão pulmonar
em crianças
● Isoproterenol: usada em cirurgias
cardíacas pediátricas, com aumento
da frequência cardíaca de ação
imediata
● Levosimendan: inotrópico + e
vasodilatador da classe dos agentes
sensibilizadores dos canais de cálcio.