joelho aula

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Para aquele que não sabe 
para que porto viaje não há 
vento que lhe seja favorável.
Henri Frédéric Amiel – Filósofo Alemão
Semiologia Ortopédico - Roteiro
• ANAMNESE
• EXAME FÍSICO
I. Inspeção
II. Palpação
I. Palpação Óssea
II. Palpação dos Tecidos Moles
III. Grau de mobilidade articular
I. Ativa
II. Passiva:
IV. Exame Neurológico
I. Testes Motores
II. Testes Sensitivos
III. Testes de Reflexos
V. Testes de Estabilidade Articular e Especiais
VI. Exame das Áreas Referidas
Lesões do Joelho
1. Anatomia e Biomecânica do Joelho
a) Estruturas Mediais:
• Ligamento oblíquo posterior:
- Ligamento colateral media (S/P)
- Ligamento capsular posterior
- Principais estabilizadores à rotação externa e em
valgo
b) Estruturas Laterais
- Ligamento colateral lateral
- Principal estabilizador ao estresse em varo
c) Ligamento Cruzado Anterior
- Dois feixes
- Principal estabilizador anterior
d) Ligamento Cruzado posterior
- 95% de resistência ao deslocamento posterior da
tíbia
- Principal ligamento do joelho
Lesões do Joelho
1. Anatomia e Biomecânica do Joelho
e) Meniscos
- Medial e Lateral
- Fibrocartilagem em forma de “C”
- Irrigação: basicamente avasculares
- Cobrem ½ a 2/3 da superfície
- O ML é mais circular, móvel, menor
diâmetro, periferia mais espessa e
corpo mais largo
- Funções:
- Sustentação do peso
- Estabilidade articular
- Aumento da superfície articular
- Propriocepção
Lesões do Joelho
Semiologia: Inspeção (estática ; dinâmica)
Lesões do Joelho
Semiologia: Palpação (óssea / moles)
Lesões do Joelho
Semiologia: Grau de mobilidade articular
• Ativa
• Passiva:
• Flexão: 135º
• Extensão: 0º
• Rotação interna: 10º
• Rotação externa: 10º
Lesões Ligamentares do Joelho
Semiologia: Exame Neurológico
• Testes Motores
• Testes Sensitivos
• Testes de Reflexos
• Patela: predominância de L4
Lesões Ligamentares do Joelho
Semiologia: Testes de Estabilidade Articular e Especiais
Patologias patelo-femorais
Instabilidade patelo-femoral Rechaço
Lesões ligamentos/cápsulas/músculos
Contusão
EstiramentoEntorse
Luxação / 
Subluxação
Instabilidade
A
g
u
d
a
C
rô
n
ica
Lesões Ligamentares
1. Generalidades
• Incidência  (acidentes automobilísticos e 
esportes).
• Fatores estabilizadores
• Etiologia:
• Atividades atléticas: esportes de contato
• Acidentes automobilísticos
• Quedas
• Traumas diretos
• Entorses: I, II e III
• Luxações Instabilidade Artivular
Lesões Ligamentares
1. Generalidades
• Mecanismo
• Abdução, flexão e rotação interna do fêmur
sobre a tíbia: lesão medial
• Adução, flexão e rotação externa: lesão
lateral
• Hiperextensão: comumente LCA
• Deslocamento ântero-posterior: LCA ou LCP
depende da direção do deslocamento tibial
Lesões Ligamentares
2. Classificação das Instabilidades
(anatômica; deslocamento da tíbia em relação ao fêmur)
a) Instabilidades uniplanar (simples ou direta)
- Medial
- Lateral
- Posterior
- Anterior
b) Instabilidade rotatória
- Ântero-medial
- Ântero-lateral
- Póstero-lateral
- Póstero-medial
c) Instabilidades combinadas
- Rotatória ântero-lateral-póstero-lateral
- Rotatória ântero-lateral-ântero-medial
- Rotatória ântero-medial-póstero-medial
Lesões Ligamentares
3. Diagnóstico
a) Aspectos clínicos
- História: mecanismo
- Estalidos
- Falseio
- Exame Físico
- Deformidades
- Equimose
- Edema (hemartrose)
- Atrofia muscular
- Limitação funcional
- Dor, defeitos, creptação
- Testes de instabilidades
Lesões Ligamentares
• Testes de Instabilidade:
a) Estresse em valgo (30º de flexão) b) Estresse varo (30º de flexão)
Lesões Ligamentares
• Testes de Instabilidade:
c) Lachman: LCA d) Gaveta anterior: LCA
e) Jerk test (pivô shft): LCA
Lesões Ligamentares
• Testes de Instabilidade:
f) Gaveta posterior: LPA d) Deslocamento posterior
do Pivô: LPA
Lesões Ligamentares
b) Exames Radiológicos
- Radiografias Simples (neutra/estresse)
- AP
- Perfil
- Incidência tangencial da patela (Huhhston)
Lesões Ligamentares
b) Exames Radiológicos
- Artrografia
- USG
- TAC
- RNM
Lesões Ligamentares
4. Tratamento
a) Não cirúrgico
- Lesões isoladas
- Idade
- Atividades física
- Aguda/crônica
- Imobilização
- Fisioterapia
b) Cirúrgico
- Reparos:
- Reconstrução ligamentar
- Via aberta
- Artroscopia
c) Reabilitação
Lesões Ligamentares
5. Complicações
- Lesão de menisco
- Deteriorização das funções
- Osteoartrose
Lesões dos Meniscos
1. Generalidades
- Aspectos anatômicos
- Mais comum no corno posterior do menisco
medial
- Lesões predisponentes
- Cistos
- Menisco discóide
- Mecanismo:
- Força rotacional na articulação parcialmente
flexionada
- A laceração longitudinal é a mais comum
Lesões dos Meniscos
2. Diagnóstico
a) Aspectos clínicos
- História
- Travamento
- Sensação de falseio
- Derrame articular
- Atrofia do quadríceps
- Dor na interlinha articular: mais importante
- “Clique” ou estalido ouvido ou palpado
- Testes Especiais
Lesões dos Meniscos
- Testes Especiais:
McMurray Apley
Lesões dos Meniscos
b) Exames Radiológicos
- Radiografias - TAC
- Artrografia - RNM: confirma
Lesões dos Meniscos
3. Tratamento
- Conservador
- Antiinflamatórios
- Imobilização: 4-6 semanas
- Fisioterapia
- Cirúrgico (artrotomia e artroscopia)
- Reparo
- Meniscectomia
- Reabilitação
- Complicações: Hemartrose, Sinovite crônica,
Instabilidades, DSR, Degeneração articular (osteoartrose).
Entorse e Instabilidade do Tornozelo
1. Anatomia e Biomecânica do Tornozelo
Entorse e Instabilidade do Tornozelo
2. Generalidades
– + freqüentes
– Mecanismo: inversão
– Lesões Associadas
• Fratura osteocondral do talo
• Lesão da bainha dos fibulares
• Outras
Entorse e Instabilidade do Tornozelo
3. Classificação e Quadro Clínico
• Tipo I:
– Estiramento
– Dor +/-, edema leve, sem instabilidade
• Tipo II:
– Lesão parcial de fibras
– Dor ++, edema moderado, alguma instabilidade.
• Tipo II
– Lesão total de um ou mais ligamentos
– Dor ++++, edema grave, hematoma,
instabilidade.
Entorse e Instabilidade do Tornozelo
4. Exame Físico
– Inserção
– Palpação
– Manobras específicas
• Gaveta anterior e posterior
• Estresse varo e valgo
• Teste p/ lesão da sindesmose
Entorse e Instabilidade do Tornozelo
5. Exames Complementares
– Radiografias: sob estresse
– TAC
– RNM
Entorse e Instabilidade do Tornozelo
6. Tratamento
– Tipo I e II
• Conservador
– Três fases
» Imobilização: bandagem, bota, crioterapia
» Movimento de amplitude articular, carga
» Retorno as atividades: propriocepção
– Tipo III
• Conservador: imobilização 4 -6 semanas
• Cirúrgico
7. Complicações