Hemostasia e coagulação parte II (1)

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
DEP. DE ANÁLISES CLÍNICAS E TOXICOLÓGICAS 
Camila de Campos Velho Gewehr 
HEMOSTASIA E COAGULAÇÃO 
Santa Maria, junho de 2014 
 
– Mecanismo que garante o equilíbrio entre a 
coagulação excessiva (trombose) e hemorragia. 
 
 
 
 
 
– Dependente das atividades 
 Parede vascular (endotélio) 
 Plaquetas 
 Plasmático 
 
Hemostasia 
Manter a fluidez sanguínea 
Extravasamento pelos vasos 
Trombos 
Mecanismos Hemostático 
É o conjunto de condições orgânicas que contribui na 
manutenção sangüínea. 
Vasos sanguíneos e Hemostasia 
Endotélio 
Vasos sanguíneos e funções na coagulação 
Exposição ao colágeno 
Ativação dos 
pró-coagulantes 
Após a recuperação da lesão anatômica restabelece a circulação local (Fibrinólise). 
Hemostasia Secundária 
Coagulação e Fibrinólise 
Cascata de Coagulação 
Todos os componentes da coagulação estão no sangue 
Alguns componentes encontram-se fora do sangue 
VIA COMUM 
Inicia com a attivação do fator X 
Via intrinseca 
 - Fator XII se liga a fibrila de colágeno sub endotelial, que fica exposta 
após lesão do vaso sanguíneo 
– Ao unir-se à fibrila de colágeno→formação de complexo com o 
cininogênio de alto peso molecular (HMWK) e com a pré-calicreína 
(PK)→ ativando o fator XII→FXIIa 
 
– FXIIa ativa o fator XI, que por 
sua vez ativa outros fatores de 
coagulação 
• FXIa também ativa a pré-
calicreína e a transforma em 
calicreína→ acelera a ativação 
do FXII 
Via extrínseca 
• Depende de fator não circulante 
• Fator tecidual (FT)→ lipoproteína que faz parte das membranas 
celulares. 
– Lesão endotelial →exposição do FT 
• Ativação do FVII na presença de cálcio 
• Formação de complexo com a participação do FT, FVII e cálcio 
SISTEMA PLASMINOGÊNIO/PLASMINA 
(Sistema fibrinolítico) 
 Inibição da formação de fibrina 
 - Plasma contém inibidores de proteases 
 - Inibidores de proteases inativam 
rapidamente as proteínas da coagulação 
Sistema fibrinolítico é o mais importante mecanismo 
 Controle da Coagulação. 
• Ativação localizada e restrita, não sistêmica 
• Função de remover o excesso de fibrina do intravascular 
de modo equilibrado 
Distúrbios da Coagulação 
• Hereditárias (hemofilias) 
 
 
• Adquiridas ( secundárias : def. Vit K, hepatopatias, 
doenças renais , infecções ) 
 
Tipos de alterações: 
 
• Trombóticas 
• Hemorrágicas 
Hemofilias 
Hemofilia A a síntese anormal do Fator VIII 
Tempo de Tromboplastina Parcial aumentado mesmo após terapia 
Hemofilia B alteração no Fator IX 
Manifestações clínicas iguais 
para Hemofilia A e B 
Controle Laboratorial da Terapêutica com 
anticoagulantes 
Heparina 
Heparina 
Tempo de Protrombina 
 Tempo de Trombina 
Tomboplastina Parcial 
AUMENTADOS 
 TEMPO DE PROTROMBINA - TP 
  Consiste em adicionar TROMBOPLASTINA em excesso ao 
plasma descalcificado pelo citrato e recalcificá-lo com quantidade 
conhecida de cloreto de cálcio, em condições padronizadas. 
 
ESQUEMA DA COAGULAÇÃO 
TROMBOPLASTINA 
Protrombina Trombina 
Fibrinogênio Fibrina 
Ca2+ 
Ca2+ 
 3) TROMBOPLASTINA tecidual disponível comercialmente varia muito 
de qualidade, foi adotada a Razão de Normatização Internacional 
(permite comparar os TPs de diversos laboratórios) 
 
Exercícios: 
• Calcule a atividade protrombínica 
• Plasma controle = 11 s 
• Plasma paciente = 17 s 
 
Tempo de 
Q uick
(Plasma 
paciente)
11 s 12 s 13 s 14 s 15 s
11 s 100% - - - -
12 85 100% - - -
13 72 86 100% - -
14 60 74 88 100% -
15 50 62 76 88 100%
16 40 50 65 76 88
17 36 42 54 65 77
18 33 37 43 54 66
19 31 34 38 44 57
20 29 32 35 39 48
21 27 30 32.5 36 41
22 25 28 30.5 34 38
23 24 26.5 28.5 32 36
24 23 25 26.5 30 34
25 22 23.5 25 28.5 32
26 21 22 24 27 30
27 20 21 23 25.5 28
28 19 20 22 24 26
29 18 19 21 23 25.5
30 17 18 20 22 24
 TEMPO DE QUICK
(Plasma controle) s=segundos
Exercícios: 
• Calcule a atividade protrombínica 
• Plasma controle = 11 s 
• Plasma paciente = 17 s 
Atividade = 36% 
Exercícios: 
• Calcule RNI com os dados abaixo: 
• Pasma controle = 11 s 
• Plasma paciente = 22 
• ISI = 2 
Relação (PP/PC)= 22/11 = 2 
RNI = (2)2 = 4 
RATIO ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI
(R) 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
1.0 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
1.1 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.18 1.19 1.20 1.21
1.2 1.22 1.24 1.27 1.29 1.31 1.34 1.36 1.39 1.41 1.44
1.3 1.33 1.37 1.41 1.44 1.48 1.52 1.56 1.60 1.65 1.69
1.4 1.34 1.50 1.55 1.45 1.66 1.71 1.77 1.83 1.90 1.96
1.5 1.35 1.63 1.69 1.46 1.84 1.91 1.99 2.07 2.16 2.25
1.6 1.36 1.76 1.84 1.47 2.02 2.12 2.22 2.33 2.44 2.56
1.7 1.37 1.89 1.99 1.48 2.22 2.34 2.46 2.60 2.74 2.89
1.8 1.38 2.02 2.15 1.49 2.41 2.56 2.72 2.88 3.06 3.24
1.9 1.39 2.16 2.30 1.50 2.62 2.79 2.98 3.18 3.39 3.61
2.0 1.40 2.30 2.46 1.51 2.83 3.03 3.25 3.48 3.73 4.00
2.1 1.41 2.44 2.62 1.52 3.04 3.28 3.53 3.80 4.09 4.41
2.2 1.42 2.58 2.79 1.53 3.26 3.53 3.82 4.13 4.47 4.84
2.3 1.43 2.72 2.95 1.54 3.49 3.79 4.12 4.48 4.87 5.29
2.4 1.44 2.86 3.12 1.55 3.72 4.06 4.43 4.83 5.28 5.76
2.5 1.45 3.00 3.29 1.56 3.95 4.33 4.75 5.20 5.70 6.25
2.6 1.46 3.15 3.46 1.57 4.19 4.61 5.08 5.58 6.14 6.76
2.7 1.47 3.29 3.64 1.58 4.44 4.90 5.41 5.98 6.60 7.29
2.8 1.48 3.44 3.81 1.59 4.69 5.19 5.76 6.38 7.07 7.84
2.9 1.49 3.59 3.99 1.60 4.94 5.49 6.11 6.80 7.56 8.41
3.0 1.50 3.74 4.17 1.61 5.20 5.80 6.47 7.22 8.06 9.00
TABELA DE CONVERSÃO DO RATIO EM RNI 
Interferentes: 
 EVITAR: 
 
 1) Garroteamento prolongado 
 2) Tubo de vidro 
 3) Formação de bolhas 
 4) Traumatizar. Procura da veia 
 5) Realizar teste após 4 horas da coleta 
 
 TEMPO DE TROMBOPLASTINA 
PARCIAL ATIVADA- TTP 
1) Avalia a VIA INTRÍNSECA mais VIA COMUM coagulação. 
 
Kaolin (Reativo TTP) 
 
Caolim, ácido elágico, a celite ou dextram. 
 
Este ativador que é colocado em excesso vai 
ativar o fator XII, na presença de precalicreína 
e cininogênio de alto peso molecular, e o fator 
XIIa vai transformar o fator XI em Xia.