Filariose: causas, sintomas e tratamento

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FILARIOSE
As filaríases–ou filarioses–são enfermidades parasitárias causadas por helmintos nematóides da superfamília Filaroidea, os quais vivem habitualmente nos vertebrados em distintos órgãos e sistemas –destacando-se os vasos sanguíneos e linfáticos, os tecidos conjuntivo e muscular e as cavidades serosas.
ETIOLOGIA
Wuchereria bancrofti
Onchocerca volvulus
É uma doença que acomete exclusivamente nossa espécie, temos o vetor QUE SÃO MOSQUITOS culex além da nossa espécie Homo sapiens sapiens.
Tem formas evolutivas e o ciclo evolutivo que envolve vermes adultos, ovos e microfilarias, sendo que os vermes adultos e a microfilarias são as mais importantes primeiro que elas que causam a doença no ser humano e segundo vao ser motivo de investigação diagnostica. O habitat são vasos linfático ou linfonodos, uma seção importante a comentar é que a forma das microfilarias estão presentes no sangue por isso é importante que na distensão sanguínea ou gota corados com GIEMSA que vamos investigar a doença. 
 VERME ADULTO CILINDRICO
Além dos vermes adultos temos as microfilarias que são as formas larvárias da Wchereria e são elas que vao ser buscadas e indentificadas na distenção sanguínea. 
No sangue- Wchereria e na pele encontramos- Onchocerca volvulus
Algumas dessas microfilarias tem uma estrutura chamada bainha e a presença dela é importante para o diagnostico da espécie. Lembrando que as espécies mais importantes no Brasil é a Onchocerca volvulus e Wchereria bancrofiti. Entao observamos que a Wchereria tem bainha e a Onchocerca NÃO TEM BAINHA. 
Awchereria com bainha
Erisipela com Streptococcus com Wchereria bancrofiti questão que ele disse que pode cair.
CICLO
O mosquito no caso culex quinquefasciatus ele pica o homem e transfere pra ele larvas do estagio L3 (INFECTANTE) essas L3 são inoculadas no ser humana vai pro sangue e migra pro sistema linfático e nos linfáticos vao amadurecer ate que se forme um helminto masculino e feminino que vao copular e as femeas vao produzir varias microfilarias que vai cair na corrente sanguínea e elas podem ser sugada pelo culex, uma vez no interior do culex elas vao passar de microfilaria para L1 L2L3 e ai reinicia o ciclo.
No brasil essa doença é muito comum no Recife e Maceio, Nordeste e no norte em Belem área endêmica.
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
Manifestações linfáticas
Linfangiectasia subclínica: assintomatica
Linfangite filarial aguda : quando os vermes morrem no tecido linfática vem anticorpos e aquela região linfonodal fica vermelha, dolorosa, edemaciada. TEM HAVER COM A MORTE DO VERME ADULTO NO TECIDO LINFATICO, quando ocorre na bolsa escotral pode levar orquite (outras causas: caxumba, trauma)
Síndrome de disfunção linfática (hidrocele/ linfedema)
Eu tenho a formação de granuloma pela morte do vermes adulto que obstrui os vasos linfáticos que leva a elefantíase que é caracterizado por edema duro, frio, indolor de extremidades ALETERAÇÃO MAIS CLASSICA DA DOENÇA lembrando que ela predispõe a infecção por erisipela por Streptococcus pyogenis. Além de tétano. 
Síndrome de fistulizaçãolinfática (quilúria/ quilocele/ linfoescroto)
Não é incomum a primeira queixa do paciente com filariose reclamar de urina leitosa isso ocorre porque a linfa pode alcançar o conteúdo vesical e levar a quilúria
Adenopatia / adenite filarial
Manifestações extralinfáticas
Artrite
Doença renal
Eosinofilia pulmonar tropical: faz diagnostico diferencial com asma e com Sindrome de Loffer (NASA)
Outras manifestações
Endomiocardio fibrose tropical
Granuloma microfilarial
Esplenomegaliafilarial
Rashcutâneo
O DIAGNOSTICO:
O diagnostico é distençao sanguínea ou gota espessa. Lembrando que a bainha está mais presente na conrrente sanguínea no período da noite por isso deve ser pesquisado por volta das 10 as 12 hrs da noite.
Há outros métodos porem são mais sujeitos a erros: ELISA, PCR.
Além disso tem métodos ultrassonográficos que podemos ver o verme no tecido linfático
TRATAMENTO
Dietilcarbamazina(micro e macrofilaricida)
Ivermectina(microfilaricida) 
PREVENÇÃO
Interrupção da transmissão
Controle da morbidade
Profilaxia para erisipela e antitetânica
ONCOCERCOSE:
O Agente Onchocerca volvulus é mais comum no Brasil
É parecido com a Wchereria tem as 3 formas evolutivas que são ovos, micrifilarias e vermes adultos, mas diferente da wchereria, no caso da oncocerca tanto vermes adultos quanto microfilarias vivem na pele e eventualmente nos olhos que podem levar lesões graves.
 ONCOCERCOMA ESSE VERME TODO ENOVELADO.
As microflilarias dela NÃO CIRCULAM NO SANGUE E NÃO TEM BAINHA
O vetor são artropodos do gênero Simulium (borrachudo)
CICLO
O mosquito ele pica o homem e transfere pra ele larvas do estagio L3 (INFECTANTE) essas L3 são inoculadas no ser humana vai pra pele helminto masculino e feminino que vao copular e as femeas vao produzir varias microfilarias e na própria pele vai ser sugada pelo mosquito uma vez no interior do borrachudo elas vao passar de microfilaria para L1 L2L3 e ai reinicia o ciclo.
Lembrando que o vetor gosta de regiões com agua
No brasil é muito comum em Roraima e Amazonas.
Muito comum em índios.
CLINICA:
ONCOCERCOMAS: são nódulos fibrosos, moveis e indolores. Quando se corta ve o verme todo enovelado. A CAUSA É O VERME ADULTO
 
ONCODERMATITE: a causa é a microfilaria SEM BAINHA
Rash cutâneo pruriginoso
Prurido intenso (sobretudo a noite)
Xerodermia- PELE SECA
Despigmentação (pele de leopardo)
SINDROME OCULAR: CAUSAS SÃO A MICROFILARIAS
Invasão ocular ocorre pela esclera ou pela córnea
Lacrimejamento e fotofobia
Ceratite puntiforme
Ceratite esclerosante
Coriorretinite e uveíte
Pode levar também a amaurose que é a cegueira por processo inflamatório.
TRATAMENTO
O ONCOCERCOMA TEM QUE ARRANCAR 
Nodulectomia oncocercoma
Ivermectina(microfilaricida) + albendazol
DIAGNOSTICO:
Pesquisa de microfilárias: biópsia de pele
Pesquisa do helminto adulto: nódulos subcutâneos
Exame oftalmológico: microfilárias“nadando” no humor aquoso
ELISA E PCR TAMBÉM PODEM SER USADOS
Teste de Mazzotti—NÃO USA MAIS POIS PODE GERAR ANAFILAXIA
Em pacientes suspeitos, mas com provas negativas, a administração oralde 50 mgde dietilcarbamazinaproduz, pouco depois, se infectados,reação cutânea com prurido e erupção papular.
OUTRAS FILARIOSES: pouco importante
Mansonella ozzardi
Transmitida por Simulium
Descrita no Brasil (Amazônia)
Transmitida por moscas Chrysops
SOMENTE NA AFRICA
Dracunculusmedinensis
Adquirido pela ingestão de crustáceos (Cyclops)