ROTEIRO BIOQUIM. DISTURBIOS

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CENTRO UNIVERSITÁRIO FACEX - UNIFACEX 
CURSO DE ENFERMAGEM 
UP: BIOQUÍMICA APLICADA A ENFERMAGEM 
ROTEIRO PARA ESTUDO 
Profª. Andressa Fernandes 
 
ÁCIDO-BASE E HIDROELETRÓLITOS: EQUILÍBRIO E DISTÚRBIOS 
 
INTRODUÇÃO 
 60% do peso de um adulto consiste em líquido (água e eletrólito). 
A água (H2O) funciona tanto como ácido (H
+
) como base (oxidrila, OH
-
). 
 
FATORES QUE INFLUENCIAM A QUANTIDADE DE LÍQUIDO ORGÂNICO 
 Idade 
 Sexo 
 Gordura Corporal 
 
Localização do líquido orgânico nos compartimento hídricos: 
 Espaço Intracelular (LIC = 2/3) 
 Espaço Extracelular (LEC = 1/3) 
 intravascular (plasma – 3l e 3l – leucócitos, eritrócitos e plaquetas) 
 intersticial (linfa – 8l) 
 transcelular (líq. cefalorraquidiano, pericárdico, sinovial, intra-ocular, pleural e as 
secreções digestivas -1l) 
“Terceiro Espaço”: ascite, queimaduras, obstrução intestinal. 
 
BALANÇO HÍDRICO 
1 - Conceitos fundamentais: 
 
Balando hídrico: monitorização dos ganhos e perdas de líquidos/24h; 
 Eletrólitos (cations e ânios); 
Cátions: íons sódio (Na+), potássio (K+), cálcio (Ca+), magnésio (Ma+) e hidrogênio (H+); 
Ânions: íons cloreto (Cl-), bicarbonato (HCO3-), fosfato (PO4-), sulfato (SO4-) ; 
 
Ganho/ entrada: 
Dietas por: SNG, SNE, ostomias. 
Ingestão oral : água, sucos, chás, sopas. 
Terapia medicamentosa/infusões: soros, medicações com diluição, sangue, nutrição 
parenteral. 
Perda/ saída: 
Eliminações: vésico-intestinais (diurese e fezes líquidas e semi líquidas). 
Vômitos. 
Drenagens. 
Pele 
Pulmões 
 
 
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Folha de Controles: computar perdas (exemplo: diurese) ou ganhos (exemplo: soro, uma 
xícara de chá). 
No final de 24 horas, somar o total de ganhos e perdas e subtrair um do outro. 
Ex.: O cliente recebeu 1.200 ml entre dieta e medicações e eliminou 980 ml entre diurese e 
drenagens. 
1.200 ml - 980 ml = 220 ml 
O Balanço das 24 horas neste caso é positivo, pois o cliente teve mais ganho do que perdas 
 
Pressão osmótica: quantidade de pressão hidrostática necessária para parar o fluxo da água 
por osmose. É determinada pela concentração dos solutos. (força motriz da água). 
Pressão oncótica: pressão osmótica exercida por proteína (albumina). 
Mecanismos de regulação dos compartimentos: 
Osmose 
Filtração 
Difusão 
Bomba Na+/K+ 
 
Osmose: é o transporte do solvente (água), através da membrana semipermeável, de um 
meio menos concentrado para uma região de alta concentração. 
Obs: passagem da água com maior quantidade menor quantidade 
 
Difusão: tendência natural de uma substância (soluto) para se mover de uma área de 
concentração mais elevada para outra de menor concentração . 
Obs.: Passagem do soluto de maior []menor [] 
 
Filtação: a pressão hidrostática nos capilares tende a filtrar o líquido para fora do 
compartimento vascular para o interior do líquido intersticial. O movimento da água e dos 
solutos ocorre de uma área de alta pressão hidrostática para uma área de baixa pressão 
hidrostática. 
 
BOMBA NA+/K+ 
A concentração de sódio é maior no LEC que no LIC, então o sódio tende a entrar nas 
células por difusão. 
Tendência contrabalanceada pela Bomba Na+/K+. 
A bomba evita o equilíbrio dos íons. 
 
Hipovolemia: déficit de volume de líquido quando a perda extracelular excede a ingestão 
de liquido; 
Hipervolemia: excesso do volume caracterizado pela expansão do líquido extracelular 
gerada pela retenção anormal de água e sódio; 
 
 
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DÉFICIT DE SÓDIO (HIPONATREMIA) 
 Refere-se a um nível de sódio sérico abaixo do normal (menos de 135 mEq/l). 
 O sódio pode ser perdido por meio de vômitos, diarréia, suor, ou pode estar associado 
ao uso de diuréticos principalmente em uma dieta hipossódica. 
Desequilíbrio dos eletrólitos: sódio (Na
+
) 
 
Manifestações Clínicas 
 Diminuição do turgor cutâneo, mucosa seca, diminuição da produção de saliva, queda 
ortostática na pressão arterial, náusea e cólicas abdominais, estado mental alterado. 
 As manifestações associadas à perda de sódio e ganho de água incluem anorexia, cãibras 
musculares e uma sensação de exaustão. 
 
PIC ↑: letargia, confusão, contraturas musculares, fraqueza localizada, hemiparesia, 
papiledema e convulsões. 
 
DÉFICIT DE SÓDIO (HIPONATREMIA) 
Tratamento médico: 
Reposição de Sódio (< 135 mEq/l) 
 
 Restrição hídrica: Pacientes com volume de líquido normal ou excessivo, a 
hiponatremia é tratada através da restrição hídrica até um total de 800 ml em 24h. 
 
 Na presença de sintomas neurológicos (edema cerebral), pode ser necessário administrar 
pequenos volumes de solução hipertônica de sódio, como o cloreto de sódio a 3 ou 5%, só 
devendo ser administrada em UTI, sob estrita observação. 
 
DÉFICIT DE SÓDIO (HIPONATREMIA) 
Tratamento de Enfermagem 
 Identificar os pacientes em risco de hiponatremia 
 Monitorar a ingestão e a excreção, bem como o ganho de peso diário. 
 Anotar as perdas anormais de sódio ou ganho de água. 
 Registrar as manifestações GI, como anorexia, náusea, vômito e cólicas abdominais. 
 Atentar para as alterações do sistema nervoso central, como letargia, confusão, contraturas 
musculares e convulsões 
 
EXCESSO DE SÓDIO (HIPERNATREMIA) 
 
Refere-se ao nível de sódio sérico acima do normal (superior a 145 mEq/l). 
 
 
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 Frequentemente ocorre devido a privação de líquidos em pacientes inconscientes que não 
conseguem perceber, responder ou comunicar sua sede. 
 
EXCESSO DE SÓDIO (HIPERNATREMIA) 
Manifestações Clínicas 
 Inquietação e fraqueza, na hipernatremia moderada, e por desorientação, ilusões e 
alienações, na hipernatremia grave. Neste caso, pode ocorrer lesão cerebral permanente 
(em especial nas crianças). 
 Uma característica primária da hipernatremia é a sede. Os outros sinais incluem a língua 
seca e edemaciada e membranas mucosas pegajosas. 
 
EXCESSO DE SÓDIO (HIPERNATREMIA) 
Tratamento Médico 
 Diminuição gradual do nível sérico de sódio através da infusão de uma solução 
eletrolítica hipotônica (cloreto de sódio a 0,3%) ou de uma solução não-salina 
isotônica. 
 O SG 5% 
 Os diuréticos também podem ser prescritos para tratar o ganho de sódio. 
 
DÉFICIT DE POTÁSSIO (HIPOCALEMIA/ HIPOPOTASSEMIA) 
Desequilíbrio dos eletrólitos: Potássio (K
+
) 
Influencia nas atividades do músculos esqueléticos e cardíacos. 
 A concentração sérica normal do potássio é de 3,5 a 5,5 mEq/l. 
 Os desequilíbrios do potássio estão comumente associados a diversas doenças, lesões, 
medicamentos (diuréticos, laxativos, antibióticos) e a tratamentos especiais, como a 
nutrição parenteral total (NPT) e a quimioterapia. 
 
Concentração sérica abaixo de 3,5 mEq/l. 
Causas comuns de depleção do potássio: perda GI (vômitos, diarréia, ileostomia 
recente). 
 A depleção de magnésio provoca excreção renal de potássio e deve ser corrigida em 
primeiro lugar; caso contrário, a excreção urinária de potássio continuará. 
 
Manifestações Clínicas 
 A hipocalemia grave pode provocar a morte através da parada cardíaca ou 
respiratória. Os sinais clínicos raramente se desenvolvem antes que o nível sérico caia 
abaixo de 3 mEq/l, a não ser que a velocidadeda queda tenha sido rápida. 
 
 
 
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Manifestações: fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular, cãibras nas 
pernas, motilidade intestinal diminuída, paresias, disritimias e sensibilidade aumentada 
aos digitálicos. 
 Quando prolongada, a hipocalemia pode levar a uma incapacidade dos rins para 
concentrar a urina, tornando-a diluída (poliúria e nictúria), e provocando sede 
excessiva. 
 A depleção do potássio deprime a liberação da insulina e resulta em intolerância à 
glicose. 
Achados Diagnósticos 
 As alterações eletrocardiográficas (ECG) podem incluir ondas T achatadas e/ou ondas 
T invertidas, sugerindo isquemia, e segmento ST deprimidos. 
 Uma onda U elevada é específica da hipocalemia. 
A hipocalemia aumenta a sensibilidade ao digitálico, predispondo o paciente à 
intoxicação digitálica em níveis mais baixos de digitálico. 
Tratamento Médico 
 A administração de 40 a 80 mEq/dia de potássio. 
A administração de suplementos orais podem produzir lesões do intestino delgado, o 
que requer atenção quanto a distensão abdominal, dor ou sangramento GI. 
Tratamento de Enfermagem 
 Monitorar sinais de fraqueza, motilidade intestinal diminuída, parestesias ou arritmias. 
 Realizar ECG. 
 
EXCESSO DE POTÁSSIO (HIPERCALEMIA / HIPERPOTASSEMIA 
Doses elevadas de cloreto de potássio podem causar depressão cardíaca iniciada com 
bloqueio aurículo ventricular até parada cardíaca. As manifestações nervosas 
causadas pelo cloreto de potássio em doses superiores são: depressão mental, 
confusão e parestesia. 
 Principal causa: insuficiência renal. 
 Fármacos que contribuem para a hipercalemia: cloreto de potássio, heparina, 
inibidores da enzima conversora de angiotensina (captopril), antiinflamatórios não 
esteróidais e diuréticos poupadores de potássio. 
Manifestações Clínicas 
 Alterações no ECG; 
 Arritmias e parada cardíaca; fraqueza muscular esquelética; paralisia dos músculos 
respiratórios e daqueles relacionados à fala. 
 Náusea, cólica intestinal intermitente e diarréia 
Tratamento Médico 
 Na fase não-aguda, a restrição de potássio da dieta e dos medicamentos que contêm 
potássio pode ser suficiente. 
Tratamento Farmacológico de Emergência 
 
 
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Administração de gluconato de cálcio EV, que antagonizará a ação da hipercalemia 
sobre o coração. Para tanto, faz-se necessário monitorar a PA para detectar hipotensão 
causada pela administração rápida do gluconato de cálcio. 
Monitorar ECG durante toda a administração. 
 
 
Disturbios ácido-básicos: pH 
O pH plasmático: 7,35 – 7,45; 
O pH compatível com a vida: 6,8 – 7,8 
Regulação do pH  sistema tampão (rins e pulmão, ácido cabônico-bicarbonato, absorção e 
liberação de Hidrogênio); 
 
 Sistemas – tampão: ácido carbônico-bicarbonato 
Sistemas - tampão 
Sistemas – tampão: RINS 
Sistemas – tampão: pulmão 
 
 
Referência 
 
SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner & Suddarth - Tratado de Enfermagem 
Médico-Cirúrgica . 11 ed. v. 02. Rio De Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2009. 
FISCHBACH, Frances; DUNNING III, Marshall B. Manual de Enfermagem: exames 
laboratoriais e diagnósticos. Guanabara Koogan. 8 ed. 2010. 
 
 
OBS: ESTE ROTEIRO NÃO SUBSTITUI O ESTUDO DAS TÉCNICAS NOS 
LIVROS .