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CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Crise Convulsiva CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Definições Crise Epiléptica: Expressão clínica de descarga anormal e excessiva de um grupo de neurônios. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Definições: Epilepsia: Desordem cerebral caracterizada por predisposição persistente a apresentar crises epilépticas, e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição. Requer ao menos UMA crise epiléptica. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Definições Convulsão Fenómeno eletrofisiológico anormal e temporário que ocorre no cérebro associado a abalos musculares (tônicos, clônicos, dentre outros) Crises NÃO-convulsivas Sem fenômenos motores: CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Definições Síncope Perda transitória da consciência com perda do tônus postural Interrupção temporária do fluxo sanguíneo cerebral Recuperação espontânea, sem estado pós-crise e sem sequela neurológica. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Perda de consciência Evento de natureza não-epiléptica Síncope, pseudocrise Crise sintomática aguda Crise única Primeira crise de uma epilepsia CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Síncope convulsiva 5-12% das síncopes vasovagais 15% das síncopes cardiogênicas Variante da síncope acompanhada por atividade tônica ou mioclônica Atividade tônica é mais pronunciada nas síncopes com asistolia CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Definições Crise psicogênica NÃO-epiléptica Evento não epiléptico – pseudocrise Pode ser isolado ou concomitante á sindromes epilépticas Fenômeno inconsciente DIFERENTE de simulação Distúrbio psiquiátrico pode ser de difícil diagnóstico Fatores de risco: epilepsia, depressão CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Crise Epiléptica Crise única: 5-10% da população Crise sintomática aguda: causa imediata identificada Epilepsia: Recorrência de crises epilépticas não provocadas (1% da população) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Crise Sintomática Aguda Causas sistêmicas Hiper/hipoglicemia Distúrbios da osmolaridade e/ou hidroeletrolíticos Hipóxia/Hipercarbia Intoxicação exógena Abstinência de drogas CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Crise Sintomática Aguda Causas Neurológicas Hemorragia subaracnóide Hemorragia intraparenquimatosa AVEi TU do SNC Infecções do SNC TCE CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Conduta imediata na crise sintomática aguda Acesso venoso – Glicose 50¨% + tiamina SSVV + Glicemia Exame neurológico sucinto: nível de consciência, rigidez de nuca, FO, sinais focais História de uso de drogas lícitas e ilícitas Doença pregressa HC, eletrólitos, função renal, gasometria ECG CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Outras condutas Triagem para tóxicos Dosagem de drogas anticonvulsivantes TC Crânio e/ou RM Encéfalo LCR EEG Encefalopatias Alterações epileptiformes Estado de mal convulsivo CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Conduta- Tratamento Benzodiazepínico de ação rápida Tratamento inicial de escolha, “front-line” Diazepam: Adultos – 10-20mg IV Crianças: 0,2-0,3 mg/kg (retal 0,5-0,7) Tempo de ação: 6min Absorção: IM = 95min VO = 50 min CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Benzodiazepínico de ação rápida Midazolam: Adultos: 5-15 mg IV Crianças: 0,15-0,3 mg/kg (Via intranasal: 0,2 mg/kg) IM: Absorção lenta CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Tratamennto – risco de recorrência Causa neurológica EEG alterado Imagem alterada Opção do paciente CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Droga de ação rápida MANUTENÇÃO Fenitoína Fenobarbital Outros CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e EmergênciaCT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Tratamento HIDANTALIZAÇÃO EV 18 a 20mg/kg Até 50mg/min, com MONITORIZAÇÃO de ECG e PA (especialmente em idosos) Diluído em SF; NUNCA em SG Veia calibrosa ou acesso central – evitar extremidades CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Convulsão Fenobarbital : 10 a 15 mg/kg ev Risco de de depressão respiratória CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Status Epilepticus (Estado de Mal Epiléptico) Crises com duração maior que 30min Crises recorrentes sem período de recuperação da consciência entre crises, por mais de 30min Atividade ictal contínua por mais de 30min Definição da ILAE não especifica tempo Tempo operacional: mais que 5 min CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Indução barbitúrica Tiopental Indução: 5-10mg/kg em 30 minutos Manutenção: 2-3mg/kg/h nas primeiras 24h e 1-2mg/kg/h nas seguintes MONITORIZAR COM EEG! CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Midazolam Ataque: 0,1 a 0,3 mg/kg Manutenção: 1 a 10 mcg/kg/min Propofol Ataque: 1a 2 mg/Kg Manutenção: 15mg/kg/hora CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Crises Convulsiva x Não-convulsiva Parcial x Generalizada CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão O tratamento é sempre uma EMERGÊNCIA “Time is brain” CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Complicações Neurológicas Lesão hipóxico-isquêmica Lesão induzida por crise Edema cerebral/HIC Trombose venosa cerebral AVEi/AVEh CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Convulsão Complicações Sistêmicas Pico hipertensivo/Hipotensão Ins. Cardiocirculatória/Choque cardiogênico Insuf. Respiratória, apnéia Edema pulmonar, embolia pulmonar Pneumonia aspirativa Hipertermia IRA CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
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