52 pág.
Enviado por
jenny
Pré-visualização | Página 1 de 2
PRÉ-OPERATÓRIO E TRANSOPERATÓRIO Prof. Cristiano Saldanha Internação – pré- operatório Ambulatório Marcação da cirurgia FASE PRÉ OPERATÓRIA Tem início no momento em que se identifica a necessidade de uma intervenção cirúrgica e termina com a transferência do cliente à mesa cirúrgica. É dividido em: mediato – do momento que se decide pela cirurgia até 01 dia antes da cirurgia; imediato – 24 hs antes da cirurgia. PRÉ OPERATÓRIO MEDIATO Tem por objetivo principal disponibilizar fatores positivos para o ato cirúrgico e estabilizar condições que podem interferir na recuperação. É a hora de a enfermagem rever todas as dúvidas do paciente. PRÉ OPERATÓRIO IMEDIATO Consiste na assistência prestada ao cliente imediatamente antes da cirurgia, geralmente 24 hs antes, e termina na hora da cirurgia. Objetivos do Pré Operatório proporcionar melhores condições físicas e emocionais ao sujeito; minimizar os aspectos negativos sentidos pelo cliente, como ansiedade e medo; promover orientações ao cliente acerca de todo o período perioperatório. Faz parte da avaliação do cliente no pré operatório a entrevista pré operatória e a visita pré operatória de enfermagem. •Identificar “novas” doenças •Avaliar doenças “ já conhecidas” •Determinar se o paciente pode se submeter a operação proposta •Traçar condutas que reduzam a morbiletalidade intra e pós-operatória História da Doença Atual (o que levou o paciente a internação) História da doença pregressa (se o mesmo é diabético, hipertenso, tabagista, etilista, doenças anteriores, DST, cirurgias realizadas História Social – sua profissão História Familia - estado civil, quantos filhos •Anamnese objetiva cuidadosa Detecção doenças: Cardiovasculares, pulmonares, renais, hepáticas, endócrinas e hematológicas Antecedentes patológicos: cirurgia(s) previa(s), alergias, tabagismo, alcoolismo, uso de medicamentos : AAS, AINES, IMAO, anticoagulantes, etc. •Exame físico minucioso •Exames pré-operatórios “seletivos” •Exames “de rotina” em situações especiais •Operações de grande porte UTI (creatinina, glicose, ECG, RX tórax) Avaliação pré operatória que verifica o estado clínico do paciente, gerando recomendações sobre a avaliação, manuseio e risco de problemas em todo o período perioperatório (pré-operatório) e define o risco cirúrgico que o paciente, o anestesista, o assistente e o cirurgião podem usar para tomar decisões que beneficiem o paciente a curto e longo prazo. exame físico; avaliação emocional; história anestésica prévia; identificação de alergias, problemas genéticos; avaliação de exames; educação operatória; consentimento informado. O enfermeiro do CC deve realizar a visita pré operatória ao cliente internado na unidade de internação em pré operatório imediato. Deve-se orientar o cliente acerca das fases pré operatória imediata, intra operatória e pós operatória, prestando esclarecimentos e retirando todas as dúvidas quanto ao procedimento cirúrgico, o ambiente físico e pessoal (equipes multiprofissionais) da unidade de CC. Visita pré operatória ao cliente internado FINALIDADES DA VISITA PRÉ OPERATÓRIA diminuir a ansiedade do cliente; assistência individualizada; proporcionar maior segurança; reduzir riscos de infecção pós operatória; facilitar a integração cliente X equipe do CC; visar a continuidade da assistência prestada; orientar o cliente e a família quanto a recuperação anestésica e os cuidados pós operatórios; aumentar a confiança; facilitar o autocuidado. Jejum devido ao uso de drogas anestésicas que atingem a área gastrointestinal. O jejum pode ser de 6, 8 ou 12 hs dependendo da anestesia a ser usada; Tricotomia da área a ser operada com o uso de bacteriostáticos como o povidine e a clorexidine para antissepsia da pele; Encaminhar o paciente para o banho pré operatório com substâncias com pH neutro para evitar irritação da pele. Os cabelos podem ser lavados, desde que sejam encaminhados secos ao CC; Retirar próteses e adornos do cliente; O cliente deve manter as unhas curtas e sem esmaltes para que seja verificada a perfusão periférica; Exercícios respiratórios; Estimular deambulação para evitar estagnação de secreções traqueobrônquicas e melhor circulação. Administrar medicação pré anestésica. 1 - Assegurar-se da existência de toda documentação do cliente, tais como: consentimento para a cirurgia; Histórico de enfermagem (entrevista); História médica; Resultados de exames complementares; Avaliação pré-operatória - risco cirúrgico ; Prescrição médica; Prescrição de enfermagem; CERTIFICAR QUE É O PACIENTE CORRETO E O MEMBRO A SER OPERADO, por exemplo MIE 2 - Analisar o resultado do preparo pré-operatório e das prescrições de enfermagem ; 3 - Observar os efeitos da indicação pré-anestésica ( ou sua não administração); 4 - Averiguar como o cliente passou a noite ( ou dia caso a cirurgia seja tarde ou noite); 5 - Checar remoção de prótese , grampos de cabelo, adornos, lentes de contato, bolas de chicletes, esmaltes, roupas de fácil combustão, etc.; 6 - Observar o preparo da área cirúrgica ; 7 - Aferir a existência e a funcionalidade dos sistemas de infusão endovenosa e drenagem, o horário da última micção e da última ingestão de alimentos líquidos. Raio x de tórax Eletrocardiograma Recomendado para pacientes acima de 40 anos) (homens) e 50 (mulheres) ou com história pregressa de doenças cardiovasculares Exame de sangue – hemácias, plaquetas e leucócitos Valores normais para eritrócitos, hemoglobina, hematócrito[2] Tipo de indivíduo Eritrócitos (x 106/mm3) Hemoglobina (g/100dl) Hematócrito (%) Recém nascidos (a termo) 4 - 5,6 13,5 - 19,6 44 - 62 Crianças (3 meses) 4,5 - 4,7 9,5 - 12,5 32 - 44 Crianças (1 ano) 4,0 - 4,7 11,0 - 13 36 - 44 Crianças (10 a 12 anos) 4,5 - 4,7 11,5 - 14,8 37 - 44 Mulheres (em situação de gravidez) 3,9 - 5,6 11,5 - 16,0 34 - 47 Mulheres (normais) 4,0 - 5,6 12 - 16,5 35 - 47 Homens 4,5 - 6,5 13,5 - 18 40 - 54 Valores normais para eritrócitos, hemoglobina, hematócrito Linfócito Linfócito Monócit o Neutrófilo Acidófilo Basófil o A contagem leucocitária total normalmente varia de 4 mil a 10 mil células por mililitro. Uma quantidade muito pequena ou muito grande de leucócitos indica um distúrbio. A leucometriavaria de: 5.000 a 10.000 leucocitos/mm³. Diferencial: 100% divididos em: •Eosinófilos–2% a 4 % (60 -320 L/mm³) •Linfócitos –21% a 35%( 1.200 –2.400 L/mm³) •Monócitos –4% a 8% ( 240 –640 L/mm³) •Neutrófilos–Bastões: 3% a 5% (120 –320 L/mm³) Segmentados: 58% a 66% (3.300 –5.200 L/mm³) •Basófilos: 0% a 1% ( 0 –80 L/mm³) A leucopenia, uma diminuição na quantidade de leucócitos para menos de 4.000 células por mililitro, torna uma pessoa mais suscetível a infecções. A leucocitose, um aumento na quantidade de leucócitos, pode ser uma resposta a infecções ou substâncias estranhas, ou ser resultante de um câncer, de um traumatismo, do estresse ou de determinadas drogas. Uma pessoa normal tem entre 150.000 e 400.000 plaquetas por mm³ de sangue. Sua diminuição ou disfunção pode levar a sangramentos, assim como seu aumento pode aumentar o risco de trombose. Trombocitopenia (ou plaquetopenia) é a diminuição do número de plaquetas no sangue. Trombocitose (ou plaquetose) é o aumento do número de plaquetas no sangue. TAP:
