9. ROTEIRO EXAME FISICO MIO-OSTEOARTICULAR

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PROPEDÊUTICA MIO-OSTEOARTICULAR 
Estrutura das articulações: 
A avaliação do paciente com doença reumática não deve ser apenas do sistema músculo-esquelético 
e sem um exame completo do paciente, compreendendo a anamnese e exame físico. 
ANAMNESE: 
 Idade (idosos apresentam muita dor na região lombar) 
 Sexo (o LES é mais comum em mulheres) 
 Raça 
 Procedência 
 Profissão 
SINAIS E SINTOMAS 
1. DOR (ATALGIA) = é a queixa principal na quase totalidade das afecções articulares. 
 Aguda ou Crônica 
 Em peso 
 Pode ser acompanhada de parestesia ( formigamento) decorrentes da compressão de raízes 
nervosas da coluna cervical ou lombar 
 Compressão de nervos pode ocorrer também nos membros 
 Influência dos movimentos 
 Contratura da musculatura lombar 
2. CREPTAÇÃO ARTICULAR = comprometimento da cartilagem articular. 
3. MANIFESTAÇÃO SISTÊMICA: febre, astenia, anorexia, perda de peso (artriteres 
paraneoplásicas). 
EXAME FÍSICO GERAL 
 Sinais vitais: temperatura, freqüência respiratória, pulso e PA. 
 Peso e IMC: aumento de peso e IMC leva à um excesso de carga. 
 Pele: vasculites, vespertilo. 
 Couro cabeludo. 
 Cabelo (perda de cabelo). 
 Unhas. 
ATENÇÃO ESPECIAL 
 Nódulos (febre reumática, artrite reumatóide). 
 Tofos (gota). 
 Ulcerações (vasculite em lábios, gengivas, próximo à unha). 
 Erupções (LES). 
 Telangiectasias (Esclerodermia). 
 Alopécia (LES). 
 Fenômeno de Raynaud (LES, Esclerodérmia) – este fenômeno se caracteriza pela coloração 
branca de um membro quando colocado no frio. 
EXAME NEUROLÓGICO – faz-se avaliação da força muscular. 
EXAME MÚSCULO-ESQUELÉTICO – Inspeção, palpação e movimentação. 
 O paciente deve estar de pé, sentado ou deitado, descobrindo a região em questão. 
A. Inspeção: observa-se o ALINHAMENTO ÓSSEO e a MORFOLOGIA DA ARTICULAÇÃO. 
 Deve ter boa iluminação. 
 Fazer a comparação com a articulação homóloga. 
 Pesquisar: aumento de volume, rubor, atrofia, desalinhamento articular (JOANETE – 
desalinhamento do Hálux), fístulas e nódulos. 
 Marcha: modifica-se nas enfermidades vertebrais e osteoarticulares dos MMII. (observa-
se a flexibilidade das articulações). 
Inspeção anterior em pé: GENO VARO – tornozelos se juntam 
 GENO VALGO – joelhos se juntam 
Inspeção em pé: observa-se a coluna: CIFOSE 
 ESCOLIOSE – coluna com desvio lateral 
 
B. Palpação: avalia-se TEMPERATURA 
 CREPTAÇÃO – é normal em articulações normais e a presença de estalos 
indica doença crônica. 
 ATROFIA MUSCULAR – falta de uso. 
EXAME DE ARTICULAÇÕES ESPECÍFICAS 
Movimentações 
1) A movimentação das articulações deve ser feita com o máximo de delicadeza. 
2) Devemos pesquisar os movimentos ativos e passivos, comparando articulações homólogas. 
3) Atenção às reações, principalmente as dolorosas. 
4) Medir a amplitude. 
 
ARTICULAÇÕES TÊMPORO-MANDIBULARES (ATM) 
 Principal queixa é DOR DE CABEÇA. 
 Abertura e fechamento da boca. 
 Protusão e retrocesso da mandíbula. 
Avalia-se a SIMETRIA da coluna através 
da presença ou não de relevos ósseos. 
 Movimentos de lateralidade. 
 Avaliação de calor, dor e edema local. 
 Amplitude – 3 dedos. 
OMBRO 
 Articulação de maior mobilidade do corpo. 
 Inspeção e palpação pesquisando calor, edema, dor à palpação, espasmos musculares e 
atrofia. 
 Melhor observar de frente para o paciente. 
 MOVIMENTOS DO OMBRO: 
 Flexão: para cima e para frente. 
 Extensão: para trás e para baixo. 
 Adução: longe. 
 Abdução: perto e na frente. 
 Rotação interna 
 Rotação externa 
 
COTOVELO 
 Formado Úmero + Ulna + Rádio. 
 A bursa cobre o Olécrano. 
 Pesquisar: nódulos, tofos (gota) e bursite olecraniana. 
 A palpação deve ser realizada com o cotovelo em flexão de aproximadamente 70º. 
 MOVIMENTOS DO COTOVELO: 
 Flexão: antebraço no bíceps. 
 Extensão: antebraço para trás. 
 Pronação: palma da mão para baixo. 
 Supinação: palma da mão para cima (suplicando). 
 Pronossupinação 
 
PUNHOS 
 Inspeção e Palpação pesquisa: sinovite, calor, 
espessamento do tendão e deformidades. 
 MOVIMENTOS DO PUNHO: 
 Flexão: punho para baixo. 
 Extensão: punho para cima. 
 Desvio ulnar: para dentro. 
 Desvio radial: para fora. 
 
 
MÃOS 
 Formação: Metacarpofalangianas (MCF), Interfalangianas proximais (IFP) e 
Interfalangianas distais (IFD). 
 Inspeção para a presença de deformidades, atrofias musculares e alterações da pele e 
unhas. 
 Palpação das MCF e IFP – se caracterizar-se como borracha mole é patológico. 
 MOVIMENTO DAS MÃOS: 
 Flexão 
 Extensão 
 
QUADRIL 
 Articulação 
esférica ( 
cabeça do 
fêmur + 
acetábulo pélvico). 
 Inspeção se inicia com a avaliação da marcha – de frente para o paciente observando as 
alturas das cristas ilíacas. 
 Antes da palpação o paciente deve localizar a dor. 
 DOR NA FACE LATERAL É BURSA TROCANTÉRICA. DOR NA REGIÃO INGUINAL É 
DOR DO QUADRIL! 
 MOVIMENTOS DO QUADRIL: 
 Flexão: para frente. 
 Extensão: para trás. 
 Adução: longe. 
 Abdução: na frente do 
corpo. 
 Rotação interna: joelho 
para fora. 
 Rotação externa: joelho 
para dentro. 
 
JOELHO 
 Grande articulação diartrodial suportada por diversos ligamentos e circundado por várias 
bursas. 
 Inspeção pesquisa: edema, deformidades (geno varo, valgo ou recurvado), contraturas em 
flexões, cistos poplíteos e alterações de pele. 
 Palpação com paciente em posição de pé e a perna em extensão completa. 
 MOVIMENTOS DO JOELHO: 
 Extensão: para frente. 
 Flexão: para trás. 
 Rotação interna 
 Rotação externa 
 
TORNOZELOS E PÉS 
 Tornozelo é formado por regiões distais da 
tíbia e fíbula + região proximal do tálus. 
 Pés são formados por articulações intertarsais, 
Metatarsofalangianas e interfalangianas. 
 Inspeção pesquisa: edema, deformidades, nódulos, tofos, alterações inguinais e calosidades. 
 Pés e tornozelos são avaliados com e sem carga. 
 Avaliar os sapatos do paciente (onde o sapato é 
mais gasto). 
 MOVIMENTOS DO TORNOZELO: 
 Flexão plantar 
 Dorso flexão 
 Inversão 
 Eversão 
 Flexão 
 Extensão 
 
COLUNA 
 Inspeção é feita como um todo e depois é observado 
cada segmento separadamente. 
 Pesquisar: simetria, curvatura anormal (escoliose, 
cifose, lordose) e contraturas musculares 
paravertebrais. 
 MOVIMENTOS DA COLUNA CERVICAL: 
 Flexão: cabeça para frente. 
 Extensão: cabeça para trás. 
 Rotação: olhar para direita e esquerda. 
 Lateralização: orelha no ombro. 
 
 MOVIMENTOS DA COLUNA TORÁCICA E 
LOMBAR: 
 Flexão: corpo para frente. 
 Extensão: corpo para trás. 
 Rotação: girar e olhar para os lados. 
 Lateralização: abdominal oblíquo.