OSTEOMIELITE E OSTEONECROSE

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OSTEOMIELITE E OSTEONECROSE
OSTEOMIELITE
Infecção dos ossos maxilo / mandibulares
Causa falência da microcirculação óssea e necrose do componente celular
Ocorre proliferação bacteriana – defesa proveniente do sangue não chega ao osso afetado
Mandíbula: mais afetada
Infecção odontogênica e fraturas mandibulares são os principais fatores predisponentes, associados a uma imunossupressão
Osteomielite aguda: não observa alteração no exame radiográfico (alterações aparecem após 10 dias)
Osteomielite crônica: Radiolucidez (destruição óssea) – aspecto de ruído de traça. Área radiopaca dentro da área radiolúcida (sequestro)
TRATAMENTO
Antibiótico com boa penetração óssea (ex.: cladomicila) por cerca de 6 semanas
Remoção da causa (exodontias, endo redução fraturas)
Tratamento cirúrgico: remoção de possíveis corpos estranhos (fio, placa)
Osteomielite crônica: sequestromia (curetagem) + antibioticoterapia.
OBS.: sequestro ósseo: remove osso necrótico através da curetagem
OBS.: osso displasico: presença de displasia, alguma patologia.
OSTEORRADIONECROSE
NÃO É INFECÇÃO!! É uma ferida hipóxia não cicatrizante
Radiação terapêutica pra tratamento de neoplasias malignas que destrói células neoplásicas e normais.
Quanto mais rápido o turnover (renovação) celular mais suscetível é o tecido aos efeitos danosos da radioterapia
São afetados: mucosa oral (mucosite), glândulas salivares (xerostomia) e tecidos ósseo (osteonecrose)
Osso mandibular: + afetado (ele é dose-dependente)
Uso de oxigenioterapia hiperbárica e antbioticos auxiliam na prevenção de osteonecrose
Efeitos da radiação nos ossos
Desvitalização dos ossos devido a endoarterite dos pequenos vasos – tornando ineficaz o auto reparo e remodelamento ósseo
Cuidados pré e pós radiação
Melhorar condição de saúde bucal 
Dentes com prognostico duvidoso devem ser removidos
Exodontias prévias devem ter fechamento por primeira intenção
Iniciar radioterapia após reepitelização (cerca de 2 semanas)
Exodontia após: ser o mais atraumatica possível
Implantes: contra indicação relativa (avaliar quantidade de radiação, localização e área a ser implantado)
Tratamento da osteorradionecrose (ORN)
Evitar uso de prótese removível
Manter boa saúde bucal
Irrigação e remoção de debris necróticos
Usa-se antibiótico para infecção secundaria – já que ORN não é infecção
Sequestros podem ser removidos
Feridas menores de 1 cm cicatrizam (pode levar semanas ou meses)
Para feridas não cicatrizante, remoção cirúrgica pode ser indicada