Doenças Orificiais

Prévia do material em texto

DOENÇAS ORIFICIAIS
DOENÇA HEMORROIDÁRIA
As hemorroidas são coxins de tecido conjuntivo fibroelástico, ricos em plexos vasculares com várias anastomoses arteriovenosas, em submucosa da região anorretal, que atuam auxiliando a continência anal. Com a idade ocorre aparecimento dos sintomas em decorrência da perda da elasticidade e da ruptura dos elementos estruturais de sustentação levando ao deslizamento do assoalho anal.
Doença hemorroidária tem maior incidência entre 30 a 60 anos, sendo pouco frequente abaixo dos 20 anos. Em sua etiopatogenia, consideram-se como fatores predisponentes de ordem hereditária e constitucional.
Fatores desencadeantes 
Constipação intestinal
Diarreias crônicas
Esforços físicos repetitivos 
Gestação.
As hemorroidas podem ser classificadas de acordo com a localização ou evolução das hemorroidas internas e partes internas das hemorroidas mistas.
a) Localização
Internas: localizadas na submucosa anorretal acima do ligamento de Parks.
Externas: localizadas abaixo do ligamento de Parks.
Mistas.
b) Segundo a evolução das hemorroidas internas e partes internas das hemorroidas mistas
DIAGNÓSTICO
Realizado através dos sintomas e exame físico. Sendo os principais sintomas o prolapso e o sangramento. Com a evolução da patologia podem ocorre dor em pontada, ardência, sensação de pressão retal, secreção fecal e sangue nas roupas. Assim como dificuldade para defecar, exteriorização com redução espontânea ou manual, sensação de evacuação incompleta.
Durante a anamnese deve-se fazer a avaliação dos hábitos intestinais, investigar os hábitos alimentares, tipos de atividade física, história familiar, principalmente no que se refere a presença de neoplasia colorretal, que irá determinar a investigação total do cólon.
O exame físico deve ser realizado detalhadamente, com inspeção, palpação, toque retal, manobras de esforço e retossigmoidoscopia.
Como complicações são citadas as tromboses, estrangulamentos, hemorragias, ulcerações com infecções secundárias e abscessos.
TTO
O tratamento das hemorroidas depende mais do conjunto de sintomas de cada paciente e dos achados objetivos ao exame proctológico.
Portanto, apenas as hemorroidas sintomáticas precisam ser tratadas.Uma vez feito o diagnóstico de hemorroida sintomática, o tratamento dependerá do grau e da extensão da lesão. As opções incluem:
Tratamento clínico;
Tratamento conservador (nível ambulatorial);
Tratamento cirúrgico.
TTO CLÍNICO
Quando a doença hemorroidária é tratada logo no início, pode-se evitar a cirurgia. Neste caso o tto ambulatorial ou uso de pomadas e supositórios ou a simples regularização do hábito intestinal podem ser suficientes para controlar a doença.
Maior ingestão de líquidos e de fibras
Regularização do hábito intestinal
Medicamentos, ex: pomadas de proctil e xiloproct 2x/dia
Orientações higiênicas (abolição do papel higiênico)
Banhos de assento com água morna, que aplicada na região anal diminui a pressão de repouso do canal anal, provocada por espasmo esfincteriano, diminuindo a dor anal.
OBS: A região perianal pode ser sede de numerosas patologias, sendo a mais comum a doença hemorroidária, que pode coexistir junto a outras patologias, recebendo a denominação de doenças anais concomitantes (DAC), que podem ser classificadas segundo o próprio exame proctológico-inspeção, toque retal e anuscopia. 
Classificação das DAC’s
A) Doenças estáticas
* Lesões cutâneas: condiloma, úlceras, proctites, câncer de pele perianal, prurido anal, destruição anal e perianal;
* Lesões da mucosa do canal anal: fissura, hipertrofia de papilas anais, criptite, proctite, câncer transicional;
* Tumores duros subcutâneos: gânglios, nódulos fibróticos, granulomas, hematomas, massas tumorais benignas e malignas;
* Tumores macios subcutâneos: abscessos, cistos, lipomas;
* Infiltrações enduradas fazendo corpo com a pele: Crohn, hidroadenite supurativa, infiltração carcinomatosa;
* Lesões anorretais inespecíficas: crohn, retocolite ulcerativa inespecífica;
* Lesões anorretais específicas: tuberculose, esquistossomose, paracoccocidiodomicose, amebíase;
* Estenoses anais: devido a fissuras, cirurgias ou carcinoma;
* Orifícios e trajetos fistulosos: fístulas perianais e anorretais;
* Anormalidade com o tônus anal: hipertonia, hipotonia, atonia;
* Invasão tumorais acometendo ânus e região perianal;
* Comprometimento do ânus por doenças sistêmicas: diabetes, pênfigo e linfoma;
* Doenças dermatológicas (psoríase) ou doenças intestinais que podem apresentar lesões cutâneas (eritema nodoso que pode estar presente na Retocolite ulcerativa);
B) Doenças encontradas à inspeção e por manobras de esforço que se exteriorizam pelo ânus
É importante o diagnóstico das DAC para a definição da conduta, pois algumas têm abordagem clínica anterior à abordagem cirúrgica da doença hemorroidária, tais como as proctites. Outras doenças tem abordagem cirúrgica anterior, câncer e doença de crohn. Assim como há doenças que podem ser abordadas junto à hemorroidectomia: fissuras anais, hipertrofia de papila anal, estenose anal, fístula e condiloma anal acuminado.
FISSURA ANAL
A fissura anal é afecção benigna comum que acomete ambos os sexos e todas as faixas etárias. 
Caracteriza-se por lesão ulcerada no anoderma do canal anal, que raramente ultrapassa a linha pectínea e a anocutânea. Geralmente aparece na região posterior do canal anal.
MC
Dor anal intensa , aguda e penetrante durante ou após a defecação, podendo irradiar para região genital, costas e membros inferiores, podendo manter-se por horas após a evacuação. 
Sangramento, rutilante, durante a evacuação, podendo acontecer no papel higiênico ou depositado nas fezes.
Ao exame físico pode-se observar a presença de papila hipertrófica (tumoração tipo dedo de luva em canal anal) e o espasmo esfincteriano, que acontece pela dor.
DD
Fissura anal sifilítica primária
Ulcerações anais por DII
 Lesão Herpética.
TTO 
Quando a fissura anal é tratada logo no início, pode-se evitar a cirurgia. Neste caso, tratamento no consultório, uso de pomadas e supositórios ou a simples regularização do hábito intestinal podem ser suficientes para controlar a doença.
Modificação dos hábitos alimentares com maior ingestão de líquidos e de fibras
Regularização do hábito intestinal
Medicamentos (proctyl e xiloproct2x/dia)
Orientações higiênicas (abolição do papel higiênico)
Banhos de assento com água morna
Persistindo os sintomas o paciente deve ser encaminhado ao médico especialista.