avaliação bioquimica

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Avaliação Bioquímica
Profa. Luana Padilha
Introdução
 O uso de indicadores bioquímicos auxiliam na 
avaliação do estado nutricional, principalmente porque 
as alterações bioquímica ocorrem antes da 
manifestação de sinais e sintomas
Parâmetros bioquímicos → Tem como objetivo 
confirmar, estabelecer ou complementar o diagnóstico 
nutricional
Introdução
Alguns fatores e condições podem limitar o uso dos 
indicadores bioquímicos na avaliação do estado 
nutricional, como:
• Utilização de algumas drogas
• Condições ambientais
• Estado fisiológico
• Estresse
• Lesão
• Inflamação
Eles não devem, de maneira nenhuma, ser utilizados 
isoladamente para estabelecer um diagnóstico 
nutricional
Vantagens
Confirmação objetiva das deficiências nutricionais
Identificação precoce dos problemas nutricionais:
Detecção da desnutrição subclínica
Diminuição dos estoques de nutrientes antes 
da redução dos níveis circulantes
Monitoramento do estado nutricional do indivíduo em 
tratamento
Avaliação da intervenção nutricional
Prognóstico de morbimortalidade e delineamento de fatores de 
risco
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Limitações
 Podem sofrer influência de idade, sexo, raça, estado 
fisiológico, condições ambientais, fatores não nutricionais (ex: 
drogas, estresse, atividade física), ingestão recente, posição do 
paciente
 Inexistência de testes que possibilitem uma avaliação 
abrangente e completa de todos os nutrientes
 Indefinição dos limites de normalidade para um grande 
número de nutrientes
 Inexistência de valores de referência específicos para cada 
faixa etária para a maioria dos nutrientes
Limitações
 Custo elevado
 Confiabilidade de uma única medida - níveis plasmáticos 
podem estar normais apesar de deficiência tissular
 Procedimentos de coleta da amostra
 Baixa especificidade para problemas nutricionais
 Sensibilidade e especificidade do método analítico
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Avaliação Estado 
Nutricional de 
Proteína
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Albumina
 Dentre as proteínas de transporte presentes no
plasma, a albumina tem sido a mais frequentemente
utilizada na avaliação do estado nutricional
 Segundo alguns autores, a albuminemia reflete as 
reservas proteicas viscerais, distintas das proteínas 
somáticas, representadas pela massa proteica muscular 
esquelética
 Baixa sensibilidade da albumina no diagnóstico da fase 
aguda da DEP: sua meia vida biológica relativamente 
longa (± 20 dias), podendo transcorrer várias semanas 
para que ocorra uma resposta às variações na ingestão 
dieteticoproteica
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Albumina
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Transferrina
 A transferrina, também, tem sido proposta como proteína 
plasmática útil na avaliação do estado nutricional
 A principal vantagem em relação à albumina é a sua meia 
vida biológica curta, cerca de 8 dias, o que a torna mais 
susceptível às alterações no processo de síntese proteica
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Transferrina
 O resultado de sua dosagem pode ser mascarado por 
vários fatores que afetam (aumentam) sua síntese 
hepática, tais como deficiência de ferro e infecção
 Esta limitação pode ser ampliada para outras patologia 
como doenças hepáticas, renais, de medula óssea, 
insuficiência cardíaca congestiva e inflamações 
generalizadas
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Transferrina
Proteína Ligadora do Retinol (RBP)
e Pré-albumina que se liga à Tiroxina (TBPA)
 A RBP, por apresentar a meia vida de apenas algumas 
horas (12 horas), e a TBPA meia vida de 2 dias, têm sido 
sugeridas como indicadores mais sensíveis, principalmente 
no reconhecimento do estágio agudo de DPC
 Além da deficiência proteica, dentre os demais fatores 
determinantes da diminuição do sistema de transporte do 
retinol plasmático estão as doenças hepáticas, 
hipotireoidismo, fibrose cística do pâncreas, etc. 
 Em pacientes, com insuficiência renal crônica, são descritos 
níveis elevados tanto de RBP, como dos parâmetros 
relacionados com deficiência energética, vitamina A e zinco
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Índice Creatinina Altura (ICA)
 Considerando que: 
1) a creatinina se encontra quase que, totalmente, dentro 
do músculo esquelético
2) em uma dieta livre de creatinina, o “pool ” de creatinina
total e a concentração média de creatinina por kg de 
músculo permanecem constante
3) a creatinina é convertida, irreversivelmente, em taxa 
diária constante, independente de enzimas
4) a creatinina, uma vez formada, é excretada via renal a 
uma taxa constante
Conclui-se que esta excreção urinária de creatinina
pode ser relacionada com a massa muscular do indivíduo
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Índice Creatinina Altura (ICA)
Aplicável apenas em indivíduos adultos e com um intervalo 
de 30 dias entre as avaliações, que são realizadas 
através da equação abaixo:
ICA = Excreção de creatinina na urina em 24 horas x 100
Excreção teórica de creatinina em 24 horas
A excreção teórica de creatinina na urina de 24 horas:
- homens - 23 mg por kg de peso ideal
- mulheres - 18 mg por kg de peso ideal
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Excreção de creatinina urinaria ideal de
homens (mg/dia)
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Excreção de creatinina urinaria ideal de
mulheres (mg/dia)
Interpretação do resultado: 
• 90 a 100%= Normal 
• 89 a 75% = depleção leve 
• 74 a 45% = depleção moderada 
• < 60% = depleção severa 
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Índice Creatinina Altura (ICA)
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• A degradação intensa do músculo esquelético pode ser 
aferida a partir da dosagem da creatinina urinária 
• Avaliação da Massa Muscular Corpórea nos processos 
carenciais, quando ocorre diminuição da massa 
muscular 
• Menor produção de creatinina e menor excreção urinária 
de creatinina 
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Índice Creatinina Altura (ICA) Índice Creatinina Altura (ICA)
A confiabilidade nas determinações da creatinina
urinária é maior quando as amostras são colhidas
com rigor, e a técnica é, particularmente, útil para medidas
de controle da evolução em um mesmo paciente.
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• Desvantagens: 
• Necessário coleta da urina de 24 horas
• Restrições a pacientes nefropatas (elevação de 
creatinina)
• Restrições para idosos (fisiologicamente mais elevada) 
• Recomendado que 24 a 48 horas antes da coleta da 
urina os pacientes façam uma dieta restrita em carne e 
derivados
• Pacientes em trauma é contra indicado (excreção de 
creatinina elevada nesta fase).
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Índice Creatinina Altura (ICA)
Avaliação Bioquímica
GLICEMIA
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Controle Glicêmico em Adultos:
Metas da SBD
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31 32
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33 34
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O TESTE DE HEMOGLOBINA GLICADA (A1C)
• Instrumento mais 
importante para avaliar o 
controle glicêmico da 
pessoa com diabetes
• Para confirmar o 
diagnóstico de diabetes ou 
de pré-diabetes
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O TESTE DE HEMOGLOBINA GLICADA (A1C)
• Princípio do teste
• A glicose sanguínea liga-
se à molécula de 
hemoglobina . Quanto 
maior for o nível de 
glicose na circulação, 
maior será a ligação da 
glicose com a 
hemoglobina. 
• O resultado do teste de 
A1C é dado em 
porcentagem de 
hemoglobina ligada à 
glicose.
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Interpretação dos resultados do teste de A1C
Quando a A1C é utilizada para avaliação do controle glicêmico 
em pessoas com diabetes:
• A1C entre 4% a 6% = faixa de resultados normais;
• A1C entre 6% a 7% = diabetes moderadamente controlado;
• A1C maior que 7% = diabetes mal controlado.
Quando a A1C é utilizada para diagnóstico do diabetes:
• A1C abaixo de 5,7% = ausência de diabetes;
• A1C entre 5,7% e 6,4% = presença de pré-diabetes;
• A1C maior ou igual a 6,5% = diabetes mal controlado.
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Frequência de realização dos testes de A1C
• Quando utilizado para a avaliação do controle glicêmico 
de pessoas com diabetes,o teste de A1C deve ser 
repetido a cada três meses nos casos de diabetes mal 
controlado ou a cada seis meses, nos casos de diabetes 
estável e sob controle dos níveis glicêmicos
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Avaliação Perfil Lipídico
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45 46
47 48
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Avaliação da Anemia
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26/02/2018 55 26/02/2018 56
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26/02/2018 59 26/02/2018 60
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26/02/2018 61 26/02/2018 62
26/02/2018 63 26/02/2018 64
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26/02/2018 65 26/02/2018 66
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Avaliação da Competência 
Imunológica
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COMPETÊNCIA IMUNOLÓGICA
CTL = % Linfócitos x Leucócitos
100
Classificação Células/mm3
Depleção leve 1.200 – 2.000
Depleção moderada 800 –1.199 
Depleção grave <800 
Contagem Total de Linfócitos (CTL) - linfocitometria
 Relação estado nutricional – imunidade 
 Mede as reservas imunológicas momentâneas
 Interferências nas respostas: infecções, cirrose hepática, 
queimaduras e alguns medicamentos
BALANÇO NITROGENADO
 Monitoramento periódico da terapia nutricional
 Avalia a ingestão e degradação proteica (de pacientes 
hospitalizados → precisão)
 Fornece a dinâmica do balanço proteico energético, mas 
não do estado nutricional atual
 Perda fecal de N aumentada: má absorção, diarreia, 
enteropatia perdedora de proteínas, hemorragias 
digestivas
 Limitações: pacientes renais e perdas anormais de 
proteína (queimaduras, fístulas do TGI...)
BALANÇO NITROGENADO
BN = N ingerido – N excretado
 BN neutro → N ingerido = N excretado → BN = 0
 BN positivo → N ingerido > N excretado → BN > 0
 BN negativo → N ingerido < N excretado → BN < 0
Fonte: Dan Waitzberg
BALANÇO NITROGENADO
 BN positivo → BN > 0
 BN neutro → BN = 0 a -5
 BN negativo 
Hipermetabolismo leve ou nível de estresse 1 → BN = - 5 a -10 
Hipermetabolismo moderado ou nível de estresse 2 → BN = -10 a -
15 
Hipermetabolismo severo ou nível de estresse 3 → BN < -15
Fonte: Salete Brito e Elisabeth Dreyer. GAN/EMTN – HC – Unicamp. 2003
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Avaliação Bioquímica
Profa. Luana Padilha