atenfar em pediatria

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Atenção Farmacêutica em Pediatria
Professora Franciana Rosa
O paciente pediátrico
Peculiaridades fisiológicas da criança:
Função hepática
Função renal
Função Hematológica
Sistema Digestivo
Via Oral dificultosa
QUADRO 1.1 Terminologia dos grupos etários em pediatria
TERMINOLOGIA
DEFINIÇÃO
Neonato
Até1 mês de vida
Neonato prematuro
< 37 semanas degestação
Lactente
1 mês a 1 ano de idade
Criança
1 a 12 anos de idade
Adolescente
12 a 18 anos de idade
Atenção Farmacêutica em Pediatria
Histórico
Pouca informação no uso de medicamentos em crianças (1960)
Órfãos terapêuticos (NAHATA, 2006) – falta de informações sobre segurança e eficácia
Desastres terapêuticos
SÍNDROME DO BEBÊ CINZENTO
Cloranfenicol 
Antibacteriano de amplo espectro(febre tifóide e salmonelose).
É contra-indicada no terceiro trimestre de gestação
SÍNDROME DO BEBÊ CINZENTO
 vômitos, distensão abdominal, letargia, cianose, hipotensão, respiração irregular, hipotermia e morte. 
Falta de capacidade do recém-nascido conjugar e eliminar a droga. 
Atravessa a placenta e é encontrada no leite, seu uso deve ser evitado em gestantes e lactantes
TALIDOMINA
A talidomida foi introduzida, no final dos anos 1950, como um sedativo. A droga era dada às mulheres grávidas para combater os sintomas do enjoo matinal.
Mas o uso durante a gestação restringiu o crescimento dos membros dos bebês, que nasceram com má formação nas pernas e braços.
Em torno de 10 mil bebês nasceram com defeitos físicos em todo o mundo até que a droga fosse tirada de circulação em 1962.
TALIDOMIDA
No Brasil a droga foi reintroduzida em 1965 como tratamento das lesões da pele, uma das complicações da hanseníase.
Casos de Hanseníase são mais recorrentes do que em qualquer outra parte do mundo, exceto a Índia (Mais de 30 mil casos /ano)
Atualmente há cem casos de crianças com defeitos físicos em função da talidomida.
http://www.bbc.co.uk/portuguese/videos_e_fotos/2013/07/130725_brasil_talidomida_gm
TALIDOMIDA – TERMO DE CONSENTIMENTO
http://www.anvisa.gov.br/servicos/form/med/gemec/Anexo7.pdf
A partir da década de 1980, o panorama de falta de informações sobre segurança começou a mudar.
Publicações de estudos contendo indicações posológicas, farmacocinéticas e eventos adversos em crianças (BUCK, 2003) 
Atenção Farmacêutica - Desafios
Falta de formulações adequadas ao uso infantil ( NUNN, 2003)
Altenativas: xaropes, suspensões ou soluções orais manipuladas a partir de cápsulas e comprimidos –
		Biodisponibilidade ou bioequivalência???
Falta de evidências científicas dos fármacos preconizados para uso adulto em uso pediátrico.
Quando não aprovado, há informação técnica relevante para administração?
Colaboração dos pais
Aceitação e entendimendo do papel do Farmacêutico dentro da equipe de saúde
Seguimento do paciente pediátrico
Fármaco correto
Dose correta
Hora correta
Via de administração correta
Paciente correto (nome, localização do paciente no leito hospitalar)
					5 “C’’s
Seguimento do Paciente Pediátrico
Cuidado redobrado na administração de:
DIGOXINA
INSULINA
HEPARINA
SANGUE E HEMODERIVADOS
ADRENALINA
PSICOTRÓPICOS
Farmacêutico deve conhecer as interações fármaco-fármaco e fármaco-alimento e deve ser consultado pela equipe multidisciplinar de saúde
Seguimento do paciente pediátrico
Quem é o Farmacêutico Clínico e como ele pode ajudar?
Garantir o uso correto dos fármacos, reduzindo o tempo de internação e melhorando a adesão de pacientes hospitalizados ao tratamento. 
Atua na gestão da farmacoterapia revisando aspectos da seleção, administração e resultados terapêuticos obtidos.
 Fornece educação e orientação ao paciente e recomendações ao médico para ajustes no tratamento.
Histórico da Atenção Farmacêutica e Farmácia Clínica
Nahata 1979 – Hospital Pediátrico: Médicos e demais profissionais questionavam a presença de um Farmacêutico
Farmacêuticos trabalhavam exclusivamente nas Farmácias Hospitalares, localizadas nos subsolos.
Primeiras perguntas
Quanto custa este medicamento?
Quais apresentações e dosagens é comercializado?
Benefícios da Atenção Farmacêutica em Pediatria
Ao passar do tempo...
“ O paciente está com infecção urinária e diminuição da função renal. Qual antimicrobiano pode ser prescrito com segurança no caso de transplante?”
Redução dos erros de medicação e dos custos hospitalares
Farmacêuticos trabalhando como autores em pesquisas com novos medicamentos
Publicação de relatos de casos sobre interações medicamentosas e reações adversas.
Atribuições do Farmacêutico na Atenção à população pediátrica
Hospitalar, ambulatorial e em farmácias públicas
Farmacêutico pediátrico generalista (crianças em diferentes idades e variadas doenças)
Farmacêutico especialista (determinada doença ou faixa etária):
Neonatologista
Oncologia pediátrica
Terapia Intensiva 
Atribuições do Farmacêutico na Atenção à população pediátrica
American Society of Hospital Pharmacists (1994) – normas:
Programa de treinamento de RH focando em:
 cálculo de doses, 
seleção de formas farmacêuticas para a idade,
 condição da criança
Técnicas de preparo e administração de medicamentos
Atenção às alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas em função da idade, condições ou doenças. 
Atribuições do Farmacêutico na Atenção à população pediátrica
Sistema de Distribuição de Medicamentos por DOSE UNITÁRIA
Fracionamento de sólidos
Diluição de injetáveis em central de misturas intravenosas (evitando erros de medicação, preservando esterilidade e estabilidade)
Conhecimento sobre fluidos (hidratação venosa, medicamentos IV) em pediatria, técnicas de administração, materiais correlatos envolvidos (seringas, bolsas, equipos, buretas, bombas de infusão)
Atribuições do Farmacêutico na Atenção à população pediátrica
Cuidado extra com relação à diluição de injetáveis, maximizando concentrações para pacientes com restrição hídrica
Evitar uso de soluções hiperosmolares em danos vasculares e hemorragia intraventricular em neonatos
Materiais correlatos em Uso Hospitalar
Seguimento do Paciente Pediátrico
Metodologia Dáder
Trabalhos publicados envolvendo Atenção Farmacêutica e Farmácia Clínica Pediátrica (BUCK, CONDREN, FORTESCUE, LUCAS) sem metodologia padronizada.
Raspanti e Uthurry adaptaram o Método Dáder para seguimento de paciente pediátrico hospitalizado
Procedimentos normatizados que identificam e resolvem Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
 
Seguimento do Paciente Pediátrico
Metodologia Dáder
Metodologia:
Seleção de pacientes
Primeira visita (coleta de dados a partir de entrevista com pais e cuidadores)
Análise de prescrição e prontuários
Análise das informações obtidas
Detecção de PRM
Planejamento e realização de intervenções farmacêuticas
Avaliação de resultados 
documentação
Trabalhando em Atendimento a Paciente Pediátrico
Aquisição de conhecimento sobre os principais temas e doenças em pediatria
Temas sugeridos para estudo
Crescimento e desenvolvimento
Cálculo de doses
Administração de Medicamentos em Crianças
Nutrição Infantil
DiarréiaAguda, Desidratação eFluidoterapia
Calendário de Vacinação e uso deImunobiológicosespeciais
Doenças infecciosas
	Nível Hospitalar
Qual a complexidade do atendimento realizado no hospital?
Hospital geral, maternidade, pediátrico?
Há Unidade de Terapia Intensiva pediátrica ou neonatal?
Instituição Pública ou Privada?
Há especialidades médicas como infectologia, pneumologia, endocrinologia ou oncologia infantil?
É Hospital de ensino ( universitário)?
Há atendimento ambulatorial aos pacientes pediátricos?
Qual o sistema de dispensação de medicamentos? Unitário, coletivo, individual?
Há prescrição eletrônica e rastreabilidade dos medicamentos?
Dispensa medicamento de alto custo?
Triagem técnica das prescrições pediátricasAvaliação da farmacoterapia
Prevenir erros de medicação
Diminuição do tempo empregado na separação de medicamentos no setor de dispensação 
Racionalização de recursos materiais e humanos
Triagem técnica das prescrições pediátricas
Consultar informações no relatório de seguimento de pacientes (nome, peso, farmacoterapia prescrita, parâmetros de monitorização de eficácia e segurança, evolução clínica do paciente e programação da alta hospitalar).
Anotações na via da Farmácia
Conferir os dados de identificação do paciente com a 1º via ( etiquetas contendo nome, sexo, peso, leito, idade etc)
Pacientes Gemelares – ATENÇÃO na etiqueta contendo “RN, nome da mãe” e indicando a qual gêmeo se refere ( p.ex., 1º gemelar)
Erros de Medicação em Pediatria
Falta de informação sobre posologias pediátricas.
Individualização dos cálculos dose/peso, idade, superfície corpórea
Preparações extemporâneas
Medicamentos em concentrações para uso adulto ( fracionamento e diluição) (GHALEB et al, 2006)
 
Comunicação entre os profissionais de saúde
Evitando erros de prescrição
Letra legível
Peso correto do paciente
Verificar histórico de alergias e suspeita de eventos adversos
Não prescrever frações ½ comp ou ½ ampola
Prescrever pelo nome genérico sem siglas ou abreviações
Identificar o paciente pelo nome correto, idade, peso, número do leito, matrícula e registro hospitalar
Seguimento do Paciente Pediátrico
Nível Ambulatorial
A família deve conhecer e ser orientada sobre:
Nome do fármaco
Objetivo da administração
Quantidade administrada do fármaco
Frequência de administração
Duração 
Efeitos previstos do medicamento
Sinais indicativos de efeito secundário 
Seguimento do Paciente Pediátrico
Avaliar o grau de compreensão da família
Fazer demonstração e pedir repetição 
Instruções por escrito, recomendando um calendário para evitar erros e omissões
Ajustar o horário de administração segundo ritmo familiar (horário do colégio, trabalho, sono)
Assegurar que a família saiba como proceder e a quem recorrer em caso de urgência
Seguimento do Paciente Pediátrico
Em administração oral:
Seguir precauções de segurança de administração
Meio adequado de administração (copo, colher medidora, quantidade de gotas, seringa oral)
Preparar o medicamento
Administrar. Em caso de paciente internado, o medicamento deve ser rotulado com nome e número do LEITO, NOME DO FÁRMACO, DOSAGEM E VALIDADE.
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS PARA PACIENTES LACTENTES
LACTENTE PEQUENO
Postura semi-inclinada
Colocar seringa, colher medidora, conta-gotas na boca, atrás da língua 
Administrar lentamente, evitando engasgar ou aspirar
Em caso de mamadeira, permitir que o lactente sugue a medicação
LACTENTE MAIOR
Oferecer o medicamento em um copo ou colher
Administrar com seringa, colher medidora ou conta-gotas
Não forçar a criança resistente à medicação por risco de aspiração
Modelo de orientação sobre medicamentos para cuidadores
FENOBARBITAL
Esse remédio serve para evitar crises de convulsão
Pode dar com água, leite ou suco.
Respeitar os horários de dar o remédio.
Gotejar o remédio em uma colher e dar pela boca. Não gotejar diretamente pela boca da criança
Dar esse remédio todos os dias.
Só o médico poderá dizer quando o tratamento termina.
Avisar ao médico se a criança ficar muito sonolenta
Esse medicamento é adquirido com receita branca em 2 vias, ficando a primeira retida na farmácia.
Esse remédio é distribuído em alguns postos de saúde, conforme a orientação do seu farmacêutico.
TABELA 1.1 -WEBSITES ÚTEIS PARA PRÁTICA DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA EM PEDIATRIA
Fonte
Endereço eletrônico
ANVISA
www.anvisa.gov.br
AmericanAcademyofPediatrics
www.aap.org
Foodanddrugsadministration
www.fda.gov
Organização Mundial de Saúde
www.who.int
Portal Periódico CAPES
http://periodicos.capes.gov.br
U. S.Pharmacist
www.uspharmacist.com
Portal da Pesquisa
www.portaldapesquisa.com.br
Conclusão
Nas últimas décadas, a Atenção Farmacêutica em Pediatria ganha seu espaço.
Benefício dos estudos sobre eficácia e segurança dos medicamentos em crianças
Publicação de livros
Melhor relacionamento com equipe multidisciplinar
Residência Farmacêutica em Pediatria
Extinção do termo “órfãos terapêuticos”
Obrigada!