Caso Clínico 5

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Caso clínico de dietoterapia 2 
Data: 10-04-2018 
Descrição do caso: 
 
Paciente com 56 anos, de cor branca, nacionalidade inglesa, residente no brasil a 10 anos após 
visita ao País se encantou e não mais voltou. Relata ganho de peso a partir de 35 anos de idade 
com peso habitual de 108kg, e atual de 123Kg e com 1,85m de altura. De acordo com 
anamnese,família apresenta mortes precoces com doenças cardiovasculares, Pai morreu com 
42 anos, Mãe morreu com 58 anos, e avós não conhecidos com mortes por volta de 40 a 50 
anos, ambos morreram de problemas cardíacos. Mora atualmente com sua companheira de 28 
anos, tem 2 filhos adolescentes, um filho da atual esposa e outro reside com a família, mas de 
origem inglesa, segundo filho de 18 anos tem 145kg. Em seus relatos paciente declara se 
interessar por pessoas com maior peso, citando sua esposa com 89kg “Prefiro ela gordinha”, em 
uma de suas declarações, relata que sua principal escolha da companheira foi pelo fato da 
combinação da cozinha, onde os dois experimentam receitas diariamente e não economizam 
com variedades de alimentos e pratos fartos: “Todos da família se encontram ao redor da mesa”. 
Procurou o serviço de nutrição após dores constantes no peito, e nuca, e com descontrole da 
pressão arterial que está atualmente em valores maiores que 16, e glicemia de 280mg/dl, com 
picos de pós-prandial de 370mg/dl. Não faz uso de medicamentos, somente quando internado 
para controle da pressão. 
No ultimo atendimento o médico pediu para iniciar o uso de sulfanilureias e biguanidas, após as 
refeições almoço e jantar, iniciou o uso a duas semanas e relata enjoo matinal e vômitos de dois 
dias consecutivos. 
Glicemia da hemoglobina glicada encontra-se 7,8, e os exames laboratoriais de: 
Colesterol total 350mg/dl 
HDL- 23mg/dl 
LDL- 300mg/dl 
Triglicerídeos – 480mg/dl 
VLDL – 100mg/dl 
De acordo com recordatório alimentar consome alimentos desregulares, e sem conseguir relatar 
as quantidades, descreve que enquanto tem a comida na mesa ele adiciona ao prato, que a única 
refeição que faz no horário é o almoço que se inicia as 12:00 e que fica a mesa conversando até 
os filhos saírem para escola, que gira em torno de 13:00 as 13:30H. 
As outras refeições ele revela que se tem vontade vai para cozinha e prepara com a esposa e 
que todos os pratos preparados, raros os que sobram para o outro dia e que o período da tarde 
faz bolos caseiros, com pães e diz que sua esposa é muito boa na cozinha. Ao desenrolar do 
recordatório o paciente começa a citar receitas e se perde nas quantidades, e não consegue 
mesurar quantidades ou porções e horários, diz que come o dia todo e prepara refeições a toda 
hora. 
No inventário alimentar, foi analisado que a família tem grandes quantidades de estoque de 
comidas, frescas e com validade mais distantes e uma dispensa muito farta com alimentos 
variados, com grande quantidade de temperos naturais, hortaliças, carnes congeladas magras, 
peixes, carnes nobres e carnes populares como carne seca e costelinha de porco. 
De acordo com o QFA o paciente se perde ao responder a frequência e responde que gosta de 
todos os alimentos com muito fervor, consome de frutas ao bacon, todos com muita frequência 
e muita variedade. 
As preparações são todas com óleo, gordura suína, óleo de coco e condimentos, mas não utiliza 
temperos prontos, tudo muito fresco segundo o paciente. 
Relata sentir a necessidade de cuidar da sua saúde, mas que não sai de casa e seu maior prazer 
é cozinhar e ter a família para consumir os alimentos preparados, e que se ele tiver que fazer 
dietas restritas, prefere ficar doente. “Meu maior prazer é escutar dos meus filhos que minha 
comida é boa, e que toda minha vida eu quero comer junto a eles” 
Em um de seus relatos, o paciente diz que não tem habito de frequentar restaurantes, somente 
em eventos como aniversário de casamento e que neste episódio, gosta de churrascaria. 
A avaliação antropométrica: 
Circunferência do Pescoço – 48cm 
CB- 32cm 
CA- 130cm 
CC- 130cm 
CQ- 127cm 
CCX- 58cm 
PCT- 34mm 
PCB-24mm 
PCSB- 44mm 
CCSI- 32mm 
Paciente hipercorado, com transpiração excedente nas mão, relata consistência normal nas 
fezes, urina normal, com muito gases, não apresenta edema, mas extremidades de pés com 
dormência, e mão e axilas com sudorese excessiva. Conjuntiva com coloração normal e 
xerostomia de labial, e com dentes bem amarelados. 
Sente desconforto respiratório ao deitar-se, ronca muito com apneia de sono, e relata que sua 
esposa reclama muito. Sente-se cansado em atividades caseiras como limpeza doméstica ao 
aguar as plantas e varrer o quintal de sua casa, e em alguns dias vem sentindo dores no peito 
para subir a escada de sua casa, um dos motivos que levou a procurar ajuda. 
Não faz uso de bebida alcoólica, mas usa antiácido após as grandes refeições, todos os dias, e 
por algum tempo em sua vida fumou a cerca de 10 anos, mas hoje não fuma. 
De acordo com o texto, descreva os principais riscos e quais seriam os cuidados para melhorar 
a vida do paciente, e faça um plano alimentar associando todo o contexto com os objetivos de 
recuperação. 
Faça o diagnóstico nutricional, quanto ao consumo, exames, antropometria e patologia.