Revisão prova de FIsio e dieto infantil

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Planejamento dietético na pediatria
1. Indicadores de acordo com idade
2. Quais são as fases do crescimento
a. fase intrauterina
b. fase lactente
c. fase pré púbere
d. fase puberal
e. fase puberal final
3. Conduta nutricional
● Recomendação energética: V ET = Peso(kg) ∗ recomendação kcal
● PTN = peso(kg) ∗ recom.ptns (idade)
● CHO: normoglicídica - Fibras (< 2 anos, 5g fibras + idade)
● LIP: de normo a hiper
4. Micronutrientes
Atenção: Atingir as RDI - demandas maiores por conta do crescimento e imunidade
● Ferro Cálcio Vitaminas A, D e C
Crescimento Intrauterino
1. Definia crescimento e desenvolvimento intra uterino
● Crescimento: Aumento do número de células (hiperplasia) e do conteúdo e tamanho de
células (hipertrofia).
1
● Desenvolvimento: È a transformação progressiva e contínua resultante resultante do
crescimento de tecidos, órgãos, maturação e diferenciação celular
2. Quais as fases de crescimento intrauterino
● Blastogênese: até 2 semanas - hiperplasia
● Embrionária: Hiperplasia e Hipertrofia (até 60° dia)
● Fetal: Hipertrofia
3. Quais são os nutrientes mais importantes na blastogênese
Ácido fólico, B12 (divisão celular) vitamina A (divisão e diferenciação celular), Ferro (cadeia
energética)
4. Quais os dois fatores mais importantes para o bom crescimento intrauterino
Oxigênio e nutrientes
5. Cite os fatores que podem influenciar negativamente o crescimento fetal
● Genéticos
● Ambientes( tabagismo, alcoolismo (podem promover a disputa de nutrientes), qualidade
do sono etc.
● Placentário: Insuficiência de o2 e nutrientes - trombofilia, SHG (anormalidade da artéria
placentária)
2
6. Cite 3 fatores da mãe e do feto que pode influenciar diretamente no crescimento
intrauterino
Materno Fetal
Idade (adolescentes ou maiores de 35 anos)
devido a maior chance de complicações
Anomalias congênitas
Estado nutricional prévio e gestacional Altitude elevada (O2)
Uso de drogas Erros inatos do metabolismo (enzimas)
7. Quais as classificações Neonatal de acordo com o tempo de nascimento
● Pré-termo ou prematuro < 37 semanas
● A termo 37 a 41 semanas -
● Pós termo > 41 semanas
8. Quais a classificação Neonatal de acordo com peso e idade ao nascimento
● AIG: adequado para idade gestacional (entre percentil 10 e 90)
● PIG: Pequeno para idade gestacional (< percentil 10)
● GIG: Grande para idade gestacional (> percentil 90)
9. Qual a diferença do RCIU para o PIG
● PIG: Pequeno para idade gestacional. Diagnóstico dado geralmente após o nascimento,
podendo ser constitucional (genético) ou nao
● RCIU: Restrito Crescimento intrauterino: Diagnóstico obstétrico, dado intrauterino, por
possível privação nutricional ou patologia
10. Liste algumas complicações relacionadas a RCIU/PIG
● Hipóxia (por não produzir hemácias de forma adequada)
● hipotermia: termogênese dificultada devido ao aporte Nutricional
● Aspiração do mecônio: Imaturidade celular
● Comprometimento no desenvolvimento cerebral
● Hipoglicemia
● Doenças crônicas na vida adulta
3
11. Explique a teoria de Baker - CATH UP
A privação nutricional intra uterino leva a uma programação metabólica fetal, onde o corpo cria
estratégias de ajustes metabólicos em fases precoces do desenvolvimento para proporcionar a
recuperação do bebe com um crescimento e desenvolvimento acelerado, para garantir a
sobrevivência carenciais para o resto da vida. Isto resulta em uma redução da taxa metabólica
basal e acúmulo de tecido adiposo, levando o recém nascido para uma condição de risco de
doenças crônicas durante a sua vida
12. Liste algumas razões para beber nascer PIG
a. Constitucional
b. Insuficiência placentária
c. Anomalias genéticas
d. Altitudes elevadas
13. Diferencie os tipos de RCIU
● Simétrico: Devido a fatores que ocorrem no início da gestação e interferem diretamente
na hiperplasia, interferindo no peso, comprimento e perímetro cefálico. Podem ter causas
intrínsecas ou extrínsecas
● Assimétrico: Fatores que ocorrem na fase fetal, envolvem problemas na hiperplasia.
Prejudica o ganho de peso. O perímetro cefálico é mais desenvolvido do que o corpo
14. o que é índice ponderal
É uma medida de grande importância que avalia a relação do peso ao nascer e do comprimento do
RN, para se compreender o tipo de restrição intra útero.
IP < 2,25: Assimétricos | Entre 2,25 e 3,10 kg/cm3 simétricos peso(g) X 100/comprimento(cm)3
15. Qual a diferença de GIG e macrossômico
● GIG: Grande para idade gestacional= < 4kg e é relacionado com a idade gestacional que
se encontra ou de nascimento, pode ser genético ou não.
● Macrossômico: acima de 4 kg independente da idade gestacional
4
16. Liste razões para bebe nascer macrossômico
Excesso de nutrientes e Kcal e Constitucional
17. Liste as possíveis complicações em bebês macrossômicos
● Hipoglicemia: Mais sangue e mais glicose disponível, contudo a glicose é transferida da
mãe, demandaria de glicose circulante, até ter maturidade para essa produção aumentada
ocorre a hipoglicemia.
● Hiperbilirrubinemia: Icterícia → necessidade de aumento do fluxo de sangue intra uterino
devido ao seu tamanho, no nascimento essas hemácias que se degradam geram excesso
de bilirrubina.
● Aspiração de mecônio e asfixia: Asfixia por falta de oxigênio → Mecônio: As primeiras
fezes → o feto está grande e imaturo, e por isso às vezes são eliminadas não por causa da
maturidade.
● Hipocalcemia
● Síndrome do desconforto respiratório: Imaturidade pulmonar
● Cardiomiopatia: Imaturidade
● Trauma ao nascer
● Óbito.
● Doenças crônicas na vida adulta: Obesidade, DM II, cardiopatias, dislipidemias.
18. Porque a gestante com DM pode incorrer em nascimentos de bebês GIG ou macrossômicos
Porque o excesso de glicose da mãe é transferida para o feto, gerando alta liberação de insulina no
feto, que sendo anabólica realiza reserva de tecido adiposo. (lipogênese)
19. Quais são as curvas que se deve avaliar no RN
Peso ao nascer, Comprimento, perímetro cefálico e índice ponderal.
Recém-nascido pré-termo (RNPT) e Recém Nascido Baixo Peso
(RNBP)
1. Definição de RNPT
Nascimento antes de 37 semanas
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2. Cite algumas vantagens do método canguru
● Fortalecimento do vínculo materno
● Desenvolvimento cognitivo e fisiológico, ciclo circadiano, troca de calor,psicomotor
● Estimula amamentação
3. Cite alguns fatores de risco para prematuridade
● Idade da gestante
● Exposição a teratógenos
● Doenças crônicas e infecciosas
● Síndromes hipetensivas gestacional
● Polidramnia(líquido amniótico excessivo) → pode ocorrer no Diabetes (glicose osmótica)
aumenta o líquido amniótico
4. Classifique as prematuridades e seus riscos
Moderado ou tardio (32 a
36)
Sucção debilitada - Conduta similar a RN a termo
Muito prematuro (28 a
32)
Anoxia(ausência o2)
Hiperbilirrubinemia
Hipoglicemia: Pela imaturidade de não conseguir se adaptar ao jejum
pois não há reservas de glicogênio
Extrema(<28 semanas) maior peso < 1,5 kg;
Enterocolite necrosante
Anomalias Cardíacas - menor tônus muscular
5. Descreva a classificação pelo peso ao nascer do RN
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6. Descreva Fases do crescimento na prematuridade
● Fase Inicial:
○ Não há ganho real, somente uma redistribuição hidroeletrolítica.
■ AIG: Perda fisiológica de 5 a 10% do peso de nascimento, nos AIG
■ PIG: de 5%
○ Adaptação do corpo, principalmente renal - distúrbios hidroeletrolíticos.
● Fase Transitória:
○ Ganho de peso discreto. (7 a 10 dias) - Dependerá das complicações e do aporte
calórico-proteico que pode-se ofertar.
○ Fase De Crescimento Acelerado Ou De Recuperação – Catch Up: Incremento
do ganho de peso e crescimento linear.
● Crescimento Normal: Déficit inicial é compensado e o RN atinge velocidade de crianças
nascidas a termo - normal após 1 ano
7. Recém-nascido prematuro sexo masculino, nasceu em um hospital público do Rio de
Janeiro com IG de 33 semanas e peso ao nascer de 1400g, comprimento de 39cm e
perímetro cefálico de 29cm. Possui 9 semanas de vida. Apresenta dificuldade de
sucção-deglutição mas seu TGI encontra-se funcionando. ApresentaRGE e risco
aumentado de broncoaspiração.
a. Calcule a idade corrigida do RN em questão : IC= ICr - (40 - IgN)= 9-(40-33) = 2
semanas
b. Classifique-o quanto a adequação do peso ao nascer: Muito Baixo peso ao nascer (muito
prematuro)
c. Qual a via e opção de alimentação poderá ser prescrita? Enteral, de preferência
oroentérica por conta do risco de broncoaspiração
8. Quais os parâmetros que devem ser avaliados no crescimento
● Avaliar com base nas curvas de crescimento a termo com a idade corrigida ou
intergrowth-21s:
○ Peso: Ganho de peso diário
7
○ Comprimento: Evolução semanal (1,1 a 1,4 cm por semana)
○ Perímetro cefálico ( 0,9 a 1,1 cm/semana)
9. Cite algumas das características fisiológicas sistêmicas
● Perda de peso fisiológica (PIG < 5% e AIG de 5 a 10%
● Diminuição da filtração glomerular: - reabsorção de sódio, glicose, aminoácidos
● Aumento da viscosidade sanguínea perda de água
● Diminuição da gordura corporal que compromete o isolamento térmico
● Diminuição do glicogênio
● retardo da maturação pulmonar
10. Cite as implicações no metabolismo do CHO
● Hipoglicemia: imaturidade na adaptação do jejum, diminuição das reservas de glicogênio,
alta demanda do consumo de glicose no cérebro, imaturidade renal= excreção de glicose
● Hiperglicemia: Pode ocorrer em RN de baixa idade gestacional devido à lenta resposta da
insulina a administração de glicose
11. Cite as implicações no metabolismo de PTN
● Estado metabólico protéico acelerado devido às necessidades formação, com isso são
liberados muito metabólitos nitrogenados (ureia, creatina e amônia), contudo por conta
da imaturidade o rim não consegue metabolizar adequadamente podendo provocar
acidose metabólica
12. Quais são os aminoácidos essenciais ao recém nascido pré-termo e porque?
Taurina e cisteína, AA essenciais. Por conta da imaturidade o RNPT possui uma atividade
reduzida da enzima cistationase, que é responsável por converter a cistationina em cisteína para
ser transformada em taurina e cisteína
13. Cite as implicações no metabolismo de lipídeos
● Acentuada lipólise
● Não consegue metabolizar os lipídios ômega 3 e 6, necessitando de suplementação
● Deficiência no sistema carnitina-acil-transferase (TCM)
8
14. Cite as características morfo-funcionais
● Tendência a refluxo gastroesofágico (imaturidade de EEI)
● Retardo no esvaziamento gástrico (RGE): Capacidade de HCL diminuída (células
parietais imaturas)
● Fígado: Diminuição dos sais biliares e Conjugação da bilirrubina indireta (icterícia)
● Intestino: Imaturidade das vilosidades
15. Qual o macronutriente mais importante para o RN pré termo.
proteína para garantir o seu crescimento e desenvolvimento metabólico,
16. Quais são os micronutrientes necessários
● Ferro ( a partir de 30 dias de vida)
● Zinco ( sulfato de zinco a partir de 36 semanas até 6 meses)
● Vitamina D: Acima de 1,500 Kg até os dois anos
● Polivitamínico: Início enteral plena, com dose 1x RDI até 1 ano
17. Quais são as vias de nutrição para RN
Parenteral prematuros extremos, principalmente para os com extremo baixo peso, que apresentam
distúrbios digestivo-absortivos graves.
Enteral TGI funcionante para RNs de muito baixo peso (em torno de 1300 g) com dificuldade no
sistema sucção-deglutição. Pode ser: oroentérica e orogástrica;
Oral
Sucção
Em geral para RNs com peso em torno de 1600-1800 g e IG superior a 34 semanas
gestacionais, pela capacidade de sucção-deglutição.
9
18. Qual a diferença entre LM de mães de RNPT (LMPT) x LM de mães de RN a termo
(LMT):
a. CHO: menor quantidade
b. Osmolaridade, volume e cálcio: similares Proteínas e lipídios: maior
c. Imunologicamente é superior
Desnutrição na Infância
1. Defina desnutrição
Doença caracterizada por deficiência de macro e/ou micronutrientes que pode ocorrer por
privação alimentar sem que haja outro fator de interferência. Pode ser de natureza clínica
ou social.
● Desnutrição primária – ingestão inadequada de nutrientes;
● Desnutrição secundária – associada a condições clínicas que podem interferir na
utilização de nutrientes, como doenças disabsortivas como Crohn ou
hipermetabólicas como o câncer.
2. Indicadores de avaliação
● Peso/idade = reflete mudanças nutricionais agudas e recentes
● Estatura/idade = reflete alterações mais crônicas e cumulativas
● Peso/estatura = avalia a proporção harmoniosa entre peso e altura
● IMC/idade = avalia massa corporal para idade
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3. Avaliação bioquímica
4. Detalhe os tipos de desnutrição infantil
5. Tratamento nutricional da desnutrição infantil leve a moderada
● Acompanhamento ambulatorial
● Aumentar os requerimentos nutricionais em relação às crianças saudáveis
● Atenção: crianças de baixo peso + baixa estatura → risco de sobrepeso! Crescimento
compensatório de crianças com déficit de peso: 5 kcal/g de tecido a ser ganho
● Velocidade de ganho de peso: 3x maior do que a velocidade normal
● Dados inconsistentes para programação energética em situações de infecção, perda fecal
por má absorção, febre e resposta ao estresse
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6. Tratamento nutricional da desnutrição infantil aguda grave
Fase 1: tratar ou prevenir Fase 2: Reabilitação Fase 3: Acompanhamento
● hipoglicemia
● hipotermia
● desidratação
● choque séptico
● distúrbios
hidroeletrolíticos
● infecção
● deficiência de
micronutrientes
● SEM FERRO
● Corrigir deficiências de
micronutrientes: com
FERRO
● Alimentação com
preparado alimentar de
crescimento rápido
● Alimentação com
preparado alimentar de
crescimento rápido
● Preparar para alta
7. Síndrome de Realimentação
● A síndrome de realimentação (SR) é uma complicação ameaçadora à vida, que ocorre
após jejum prolongado em pacientes desnutridos ou após processos catabólicos graves.
● Os fatores de risco importantes são índice de massa corporal (IMC) baixo, perda de peso
não intencional, baixo ou nenhum aporte calórico por pelo menos 5 dias, história de
abuso de álcool ou drogas e distúrbios eletrolíticos de base.
● É obrigatória a prescrição de tiamina intravenosa e a reposição de eletrólitos (fósforo,
potássio e magnésio).
● O início e a progressão da terapia nutricional deve ser gradual e a quantidade de calorias
ofertada deve ser pequena nos primeiros dias com monitorização diária de eletrólitos.
● Caso ocorra queda nos valores de eletrólitos, especialmente hipofosfatemia, sugere-se
reduzir a infusão de dieta e progredir de forma lenta ao longo de 48 horas.
● A S.R. merece atenção especial da equipe de terapia nutricional, com objetivo de
prevenção, identificação e tratamento precoce
8. Como avaliar o ganho de peso médio por dia?
○ Ex: Criança com peso inicial de 6Kg – sem presença de edema.
1. Ao final de 1 semana: 6,5kg. 1. Ganho de peso na semana = 6,5 – 6,0 = 0,5kg =
500g
2. Ganho médio de peso/dia = 500g/7 dias = 71g/dia
3. Peso médio da criança = (6,0 + 6,5) / 2 = 6,25kg A
4. ganho médio de peso / kg = 71g / 6,25kg = 11g/kg/dia
Classificação – Bom ganho de peso (>10g/kg/dia)
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Doenças hematológicas na infância
1. O que é Leucemia e quais os principais sintomas
A leucemia trata-se de uma doença maligna que acomete leucócitos, que são produzidos
descontroladamente e desordenadamente, afetando sua função e interferindo na produção de
outras células que compõem. Existem dois tipos
● Leucemia linfocítica crônica:
○ O tempo médio de sobrevida é de 4-5 anos, 25% dos pacientes com LLC são
assintomáticos.
○ Sintomas
■ Estágios mais avançados podem apresentar: fadiga, perda de peso, suores
noturnos, anorexia e mal estar.
■ Com redução frequente da imunidade: anemia, neutropênicos e com
maior risco de infecções.
● Leucemia aguda
○ Caracterizada pelo aumento dos precursores (blastos) linfóides e mielóides e
Ocorre diminuição das plaquetas, eritrócitos e granulócitos; → Sem tratamento –
são fatais, com prognóstico de meses a 1 ano;
○ Etiologia: Possíveis causas
■ radiação ionizante; vírus oncogênicos(epstein-barr); fatores genéticos ou
congênitos e agentes químicos (benzeno).
■ Principais complicações: anemia, hemorragiae infecção;
○ Classificação segundo linhagem celular: linfoblástica ou mielóide.
2. Liste os estágios da Leucemia
3. Qual a principal diferença entre linfoma e leucemia
● Leucemia: tem a ver com total de leucócitos que estão sendo divididos de forma desordenada
dentro da medula óssea (Não possui tumor)
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● Linfoma: Envolve os leucócitos nos órgãos e vasos linfáticos ( apresenta tumor), a desordenação
parte de outros lugares, contudo pode haver associação.
4. O que é linfoma e sua classificação
O linfoma ocorre quando uma célula normal do sistema linfático se transforma, cresce sem parar
e se dissemina pelo organismo. (há formação de tumor - adenomegalia)
● Linfoma não Hodgkin: Caracterizado pela expansão de células linfóides (sistema
linfático); são mais comuns →
○ Dividido em alto ou baixo grau: relação da divisão celular;
○ Principais causas: Imunodeficiência, vírus oncogênico(epstein-barr -
mononucleose), radiação.
● Linfoma de Burkitt: rara neoplasia da célula B (linfócitos);
○ Vírus Epstein-Barr presente em 90% dos casos desse linfoma no continente
africano. Agente etiológico
○ Desordenação dos linfócitos B - muito agressivo
○ Cresce rapidamente - agudo
5. Quais as complicações do linfoma de Burkitt
Pode obstruir o TGI, ureteres ou comprimir as raízes nervosas da medula espinhal; Pode obstruir
o TGI, ureteres ou comprimir as raízes nervosas da medula espinhal; Complicações: produção
excessiva de ácido láctico e insuficiência renal aguda (devido o rápido crescimento dos tumores).
6. Doença de Hodgking
Distúrbio maligno originado nos linfonodos; alteração na célula linfóide conhecido como
célula de Reed-Sternberg; Proliferação rápida e persistente
● Sintomas iniciais: febre persistente e inexplicável e sudorese noturna. Podem estar
associados à fadiga e emagrecimento e em alguns casos aparece prurido que pode
tornar-se generalizado com a interrupção do sono.
● Fatores de risco: 1- História familiar de doença de Hodgkin; 2- Infecção por
Epstein-Barr; 3- Imunodeficiência; 4- Fatores ambientais.
● Complicações: Acometimento pulmonar; obstrução da veia cava superior ou a
compressão das vias respiratórias superiores; acometimento ósseo e hepático e
anormalidades imunológicas
7. Fale sobre os objetivos do tratamento nutricional nas doenças hematológicas malignas
● Recuperação nutricional ( Evolução clínico-nutricional;)
● Aliviar os sintomas e melhorar a aceitação da dieta que geralmente é dificultada pelos
efeitos das drogas;
● Atentar:
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○ Interação droga-nutriente;
○ o de imunomoduladores (arginina; ômega 3; glutamina; vitaminas A, C, E; zinco;
ácido fólico; magnésio). Principalmente 5-7 dias antes de cirurgias oncológicas
de grande porte;
○ Ao histórico de preferência alimentar
8. Quais as recomendações de macronutrientes nas doenças malignas hematológicas
● Proteína: Hiperproteica – 1-1,5g/kg/dia.
● CHO: normoglicídica;
● Lipídeos: normolipídica Aumentar o aporte de w3; Aumentar o aporte de poliinsaturados;
Preconiza-se bom aporte de ácido araquidônico .
● Atenção a glutamina, DEVE SER AVALIADA, pois aumenta a divisão celular
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9. Cite algumas orientações em relação a náuseas e vômitos
● Adequar o fracionamento da dieta
● Orientações nutricionais de acordo com as preferências do paciente
● Oferecer alimentos mais secos, sólidos e frios
● Alimentos com menor teor de gordura
● Mastigar ou chupar gelo 40 minutos antes das principais refeições
● Evitar alimentos e preparações muito doces
● Quando possível inserir alimentos cítricos: sucos, cubos de gelo, picolé(limão, laranja,
maracujá)
● Evitar líquidos nas refeições
● Evitar temperos picante
10. Cite algumas orientações em relação a mucosite
● Evitar alimentos ácidos, picantes, diminuir sal
● Alimentos mais pastosos e frios
● Evitar vegetais crus
● Manter ingestão hídrica adequada
● Evitar alimentos secos e abrasivos
11. Cite algumas orientações em relação a diarreia
● Fracionamento, alimentos pobres em resíduo (sacarose, lactose, glúten), evitar alimento
hiper flatulentos e hiperosmolares
12. Cite algumas orientações em relação a neutropenia
● Evitar alimentos processados, alimentos
● Evitar alimentos crus, consumir somente se higienizado conforme orientação
● mel somente pasteurizado
● não consumir oleaginosas
● leite somente esterilizado e pasteurizado
13. Qual a principal anemia encontrada em crianças menores de 5 anos?
Anemia ferropriva – é caracterizada como último estágio da deficiência de ferro
Causas: insuficiente consumo de alimentos-fontes de ferro e/ou baixa biodisponibilidade de ferro
ingerido;
16
14. Por que as crianças principalmente em idade pré -escolar têm maior risco para anemia
ferropriva?
● Alto requerimento de ferro ao fato do ferro fazer parte dos processos de crescimento, e
nesta fase estar acelerado, além de após os 6 meses o bebe perder as reservas de ferro da
mãe, após os 6 meses.
● Ingestão complementar insuficiente - inadequada
● Má adesão à suplementação profilática
● Parasitoses
15. Qual o principal marcador bioquímico para avaliar a presença de anemia ferropriva?
Hemoglobina Hb
16. Diferencia ferro heme de não heme.
● Ferro heme: de origem animal - forma melhor absorvível porque está na forma ferrosa
● Ferro não heme: Vegetais Está na forma Depende dos potencializadores: Vitamina A, C
- reduzir a forma férrica em ferrosa
17. Quais os principais sintomas presentes na anemia na infância?
● Comprometimento do desenvolvimento, da coordenação motora e da linguagem;
● Fadiga;
● Letargia
● Apatia
● Palidez
● Cansaço
● Falta de atenção;
● Redução da atividade física;
● Comprometimento intelectual;
● Sinais clínicos: palidez cutânea e de mucosa; fadiga; falta de apetite
Obesidade e síndrome metabólica na infância
1. Defina obesidade
● Doença crônica multifatorial causado pelo acúmulo excessivo de tecido adiposo,
regionalizado ou em todo corpo;
● Associados a efeitos deletérios à saúde como Intolerância à glicose/DM, Hipertensão
arterial sistêmica (HAS), Dislipidemias e doenças cardiovasculares (DCV).
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2. Porque a gravidade na infância é maior
Na criança é crítico por conta da hiperplasia, por isso mais adipócitos são criados
3. Classifique as causas da obesidade
● Endógena ou primária = associada a problemas hormonais (Síndromes genéticas como
Prader Willi); hipotireoidismo, tumores como craniofaringioma.
○ Orexígenos: Grelina, neuropeptídeo Y(npY);
○ Anorexígenos: Leptina (obesidade gera resistência à leptina), insulina,
CCK(colecistoquinina, relação com ingestão PTN e LIP).
● Exógena ou secundária de etiologia multicausal= balanço positivo entre consumo e
gasto energético - fatores ambientais (corresponde a 95% dos casos).
4. Quais os fatores de risco da obesidade infantil
● Genética: Hereditariedade(predisposição genética)
● Fatores ambientais
○ Interrupção precoce do aleitamento materno
○ Uso incorreto de fórmulas lácteas
○ Inadequada relação ou dinâmica familiar
○ Distúrbios do comportamento alimentar
○ Ingestão alimentar e gasto energético
○ Fatores econômicos
● PIG ou RCIU: Teoria da programação (Baker et al,1993) - formula a hipótese de que a
privação nutricional intra-útero levaria a uma programação metabólica fetal e neonatal,
ocorrendo ajustes metabólicos em fases precoces do desenvolvimento que permitam a
sobrevivência do feto em circunstâncias carenciais.
● Regulação neuroendócrina
5. Quais os pontos chaves da avaliação nutricional na obesidade infantil
● Hábitos alimentares
● História individual e familiar
● Dados clínicos e laboratoriais
● Avaliação antropométrica
6. Principal indicador antropométrico
● IMC para idade
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7. Quais exames laboratoriais são importantes na avaliação da criança com obesidade
● Perfil lipídico
● Glicose e insulina de jejum e pós prandial
● Vitamina D
● PCR Hemograma completo, ferro, ferritina sérica
8. Síndrome metabólica
● Obesidade;
● Alterações do metabolismo glicídico (hiperinsulinismo, resistência insulínica,
intolerância à glicose e hiperglicemia);
● Dislipidemia (aumento de triglicerídeose diminuição do HDL colesterol);
● Hipertensão arterial;
● Aumento da circunferência abdominal;
● Doença hepática gordurosa não-alcoólica;
9. Qual o eixo principal da síndrome metabólica
Resistência à insulina → Circunferência abdominal/central, maior influxo dos AG para os
órgãos, gera aumento das citocinas inflamatórias, e as citocinas geram resistência da ligação da
insulina no seu receptor da célula. Que compromete todo o restante
10. Diagnóstico síndrome metabólica
< 10 anos: isoladamente > 10 e < 16 anos: aumento da circunferência
abdominal (> p90, segundo sexo e idade)
● Cintura abdominal
● Triglicerídeos
● HDL-c
● Pressão arterial
● Glicemia de jejum
● Cintura abdominal +
○ Triglicerídeos
○ HDL-c
○ Pressão arterial
○ Glicemia de jejum
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11. Cite algumas complicações da obesidade
Articulares Maior predisposição a artroses, osteoartrite
Cardiovasculares HAS, Hipertrofia cardíaca
Cirurgias Aumento do risco cirúrgico
Crescimento Idade óssea avançada, aumento da altura, menarca precoce
Cutâneas Maior predisposição de micoses, dermatites, e piodermites
Endocrinometabólicas Resistência à insulina e maior predisposição à diabetes. Hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia
Gastrointestinais aumento da frequência de litíase biliar, esteatose hepática, esteatohepatite
Mortalidade Aumento do risco de mortalidade
Neoplásicas Maior frequência de câncer de endométrio, vesícula biliar, mama, colon, reto,
próstata
Respiratórias Tendência a hipóxia devido ao aumento da demanda respiratória, apneia do sono
12. Puericultura (acompanhamento periódico visando a promoção e proteção da saúde das
crianças e adolescentes)
● Avaliar e monitorar o ganho ponderal e a velocidade de crescimento estatural da criança;
● Estimular o aleitamento materno exclusivo até o sexto mês de vida e o aleitamento
materno total de preferência até os 2 anos de idade;
● Informar os pais quanto à atenção e ao respeito que eles devem ter aos sinais de saciedade
do lactente;
● Educar os pais para reconhecerem e aceitarem a saciedade da criança maior, sem impor
ou exigir a ingestão total ou excessiva de alimentos;
● Orientar sobre a alimentação complementar de acordo com as necessidades nutricionais e
o desenvolvimento da criança;
● Esclarecer os pais sobre a importância dos horários das refeições, não substituí-las por
lanches, mastigação dos alimentos, realizar as refeições em ambiente calmo e com a
televisão desligada e de limitar o consumo de alimentos de elevado teor calórico.
13. Prescrição dietética
● normoglicídica - dade + 5g fibra/dia;
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● normoprotéica, de 15 a 20% do VET -- NOS 2 ANOS DE VIDA = ASSOCIADO A
AUMENTO DE IGF 1 E INSULINA = AUMENTO DA MASSA MAGRA E GORDA).
→→→ IGF 1 = PRÉ-ADIPÓCITOS EM ADIPÓCITOS (HIPERPLASIA)
● normo ou hipolipídica dependendo da presença ou não de dislipidemias. restrição
somente para crianças > 2 anos