SOP e HPB

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SOP e HPBSOP e HPB 
Profa. Dra. Viviani Milan 
vivimilan@uninove.br 
Síndrome dos Ovários Síndrome dos Ovários 
Policísticos (SOP)Policísticos (SOP) 
 Doença endócrina complexa que apresenta 
hiperandrogenismo e anovulação crônica 
como principais sintomas. 
 Sinais 
◦ Anovulação crônica - irregularidade menstrual 
◦ Hiperandrogenismo, - hirsutismo, acne, alopécia e 
seborréia. 
◦ Ovários aumentados de volume, com hipertrofia 
do estroma e múltiplos cistos na periferia do 
córtex. 
 
AssociaAssocia--se:se: 
 À obesidade 
 Infertilidade. 
 Risco aumentado para: 
◦ Desenvolvimento de câncer de endométrio 
◦ Doenças cardiovasculares, 
◦ Alterações no metabolismo de glicose 
◦ Desenvolvimento precoce de diabetes 
mellitus2 
 
Diagnóstico: Diagnóstico: 
 Feito por exclusão 
 Achados clínicos: 
◦ Irregularidade menstrual 
◦ Sinal clínico ou laboratorial de hiperandrogenismo: 
 hirsutismo, acne, ou aumento dos níveis séricos de testosterona total, livre ou de 
androstenediona 
◦ Exclusão de outras causas de anovulação ou hiperandrogenismo 
 Achados laboratoriais: 
◦ LH aumentado 
◦ FSH normal ou diminuído 
◦ Resistência à insulina (não essencial) 
◦ Hiperinsulinemia (não essencial) 
◦ Prolactina - exclusão de hiperprolactemia 
◦ TSH - exclusão de hipotireoidismo 
◦ 17- hidroxiprogesterona - exclusão da hiperplasia da supra renal congênita 
◦ testosterona e sulfato de dehidroepiandrosterona - exclusão de tumores 
produtores de androgênios do ovário ou da supra-renal 
Tratamento de sinais e Tratamento de sinais e 
sintomas do sintomas do 
HiperandrogenismoHiperandrogenismo Hirsutismo e acne 
 Anticoncepcional hormonal oral (ACHO) 
contendo progestínicos de menor efeito 
androgênico: acetato de ciproterona, desogestrel, 
gestodeno. 
 Espironolactona 50 - 200mg/dia 
 Acetato de ciproterona 50mg/dia com o esquema 
seqüencial reverso 
 Em casos de acne grave, encaminhar para 
tratamento especializado com o dermatologista; 
 Flutamida 250mg/dia 
 Finasterida 5mg/dia; 
 
Tratamento de sinais e Tratamento de sinais e 
sintomas do sintomas do 
HiperandrogenismoHiperandrogenismo Irregularidade menstrual 
 Os ACHO acima citados; 
 Progestínicos na segunda fase do ciclo 
 Drogas que diminuem os níveis de insulina. 
◦ Metformina é a droga mais estudada e tem 
apresentado bons resultados na melhoria da 
ciclicidade menstrual, na dose de 1500 a 
2000mg/dia 
Controle do peso 
 Nas pacientes obesas, a perda de peso, 
isoladamente, é capaz de reverter os sinais e 
sintomas advindos do hiperandrogenismo. 
 
 
Tratamento de sinais e Tratamento de sinais e 
sintomas do sintomas do 
HiperandrogenismoHiperandrogenismo 
Tratamento da infertilidade: 
 Clomifeno: indução da ovulação 
◦ 50mg ao dia durante cinco dias, a partir do 3o, 4o ou 5o dia do ciclo. 
◦ Falta de resposta: aumentar a dose inicial em 50mg até um máximo de 
200mg 
 Metformina Isolada ao associada ao clomifeno: diminui os 
níveis de insulina 
◦ 500mg por dia e ir aumentando progressivamente até 2000mg por dia. 
◦ A metformina isolada (1500mg/dia a 2000mg/dia): promove a ovulação 
em 78% a 96% das pacientes. 
◦ Associada ao clomifeno: aumenta as taxas de ovulação e gravidez em 
pacientes previamente resistentes ao CC. 
◦ Pacientes com níveis elevados de DHEAS são mais resistentes ao CC e 
podem beneficiar-se da administração de corticóide 
 Dexametasona 0,5mg à noite 
 Prednisona 5mg à noite 
Hiperplasia prostática Benigna Hiperplasia prostática Benigna 
(HPB)(HPB) 
 Prevalência: 
◦ Alta a partir dos 40 anos, 
◦ 50 % dos homens a partir dos 70 anos 
◦ 90 % homens a partir dos 80 anos. 
 Sintomas: 
◦ Jato urinário fraco e intermitente 
◦ Hesitância é a denominação dada ao aumento do intervalo entre o início do desejo 
◦ Miccional e a ocorrência efetiva do fluxo urinário. 
◦ Gotejamento terminal pode ocorrer por permanência de pequeno volume urinário na uretra 
bulbar, por falha na manutenção da pressão do detrusor durante toda a micção 
◦ Polaciúria pode ser definida como mais de oito micções ao dia, 
◦ Noctúria é o aumento do número de micções à noite. 
◦ Urgência e incontinência de urgência decorrem da presença de contrações involuntárias do 
detrusor, podendo refletir a resposta da musculatura vesical à obstrução crônica. 
◦ A retenção urinária aguda é tida classicamente como evento final da obstrução crônica causada 
pela HBP. 
Diagnóstico:Diagnóstico: 
 Exame digital da próstata: 
◦ Avalia a possibilidade de neoplasia prostática. 
◦ Estima o volume prostático 
 Avaliação dos sintomas do Trato Urinário 
Inferior: 
◦ Escores de 0 a7 indicam sintomas leves, 8 a 19 
moderados, e 20 a 35 graves. 
 Determinação do antígeno prostático 
específico (PSA) 
 Urina tipo I 
 
 
Tratamento medicamentosoTratamento medicamentoso 
 Inibidores da 5-alfa-redutase: inibem a produção de di-
hidrotestosterona (DHT). 
◦ Finasterida: suprime as isoenzimas tipo 2 da 5-alfa-redutase 
 Pode reduzir o tamanho da próstata em 20 a 30%; 
 Melhora o escore de sintomas em aproximadamente 15% 
 Melhora a taxa de fluxo urinário de 1,3 a 1,6 ml/seg. 
 Reduz a ocorrência de retenção urinária e a necessidade de tratamento 
cirúrgico nos pacientes com HPB. 
 Trata a hematúria associada ao HPB. 
◦ Efeitos colaterais 
 Diminuição da libido (6,4%), 
 Impotência (8,1%), 
 Diminuição do volume do ejaculado (3,7%) 
 Rash cutâneo, ginecomastia e mastalgia (< 1%) 
 Pode mascarar a detecção precoce do adenocarcinoma de próstata. 
 
 
Tratamento medicamentosoTratamento medicamentoso 
◦ Dutasterida: suprime as isoenzimas tipo 1 e 2 da 5-alfa-redutase. Inibe a produção 
de DHT sérica em cerca de 90% 
 Reduz o volume prostático em cerca de 26%, 
 Melhora os sintomas e a taxa de fluxo urinário 
 Reduzir a incidência de retenção urinária e a necessidade de cirurgia para tratamento de HPB. 
 Eficácia e tolerabilidade similar à finasterida. 
 Alfa-bloqueadores: 
◦ Tratamento dos sintomas secundários à hiperplasia prostática 
◦ Bloqueio dos receptores adrenérgicos responsáveis pelo tônus muscular liso dentro 
da próstata e no colo vesical. 
◦ Tamsulosina, alfuzosina, terazosina e doxazosina 
◦ Efeitos adversos: 
 Cefaleias, 
 Tonturas, 
 Hipotensão postural, 
 Astenia, 
 Congestão Nasal 
 Ejaculação retrógrada. 
 Tratamento combinado : Combinação de finasterida à doxazosina 
efeito superior ao tratamento com cada medicamento isoladamente