Aula 06 Psicomotricidade Avaliação Psicomotora

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Avaliação Psicomotora
Anamnese Psicomotora
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O primeiro contato terapêutico com o paciente, ou responsável, durante o qual anotamos o relato da seqüência de fatos importantes sobre a situação atual e pregressa do paciente e de sua história clínica, denomina-se anamnese;
A anamnese deve ser conter o histórico do paciente, histórico da doença e a queixa principal;
Durante este primeiro contato o terapeuta deve demonstrar, além de segurança em seus conhecimentos profissionais, interesse e compreensão pela história do paciente, de forma que este se sinta o mais à vontade possível, criando assim uma relação de harmonia e confiança entre ambos;
Caso isso não ocorra, será muito difícil obter as informações mais pertinentes sobre a relação desta criança consigo e com o mundo;
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Além dos dados básicos e informações objetivas sobre o paciente (nome, endereço, telefone, idade etc.) o terapeuta deve estar preocupado em conhecer:
Queixa principal;
Informações sobre a dinâmica familiar;
Histórico familiar;
Histórico do paciente;
Exames.
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O que observar num primeiro contato?
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A qualidade na avaliação
A avaliação em Psicomotricidade é um momento importante para o processo terapêutico, porém acreditamos que mesmo a avaliação mais completa e abrangente não será suficiente para conhecermos o que está por trás do sintoma psicomotor;
Então, como avaliar, que instrumentos utilizar, quais situações iniciais com a criança nos serão necessárias para conhecê-la melhor?
A anamnese, realizada anteriormente com os pais da criança, nos traz dados sobre todo seu desenvolvimento, suas atividades atuais, suas relações, sua forma de enfrentar as dificuldades etc.
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Mas sabemos, que o sintoma é o que a criança nos dá a ver, o que ele se desenvolve com, para e pelo outro, por isso que a queixa do sintoma psicomotor, não vem da própria criança e sim do outro, e isto também deve ser considerado durante a avaliação;
Após a anamnese é necessário definir quais os instrumentos de avaliação seriam indicados para determinado caso;
Acredita-se que o que faz a diferença não é o instrumento utilizado, mas sim o olhar lançado sobre o que a criança nos dão a ver;
Desta forma uma avaliação bem estruturada pode ser de grande riqueza se olhada de forma qualitativa. Voltamos a lembrar a importância de se estabelecer um vínculo de confiança, primeiramente com os pais e, em seguida com a criança, pois só assim poderemos acreditar naquilo que esta nos dá a ver.
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A avaliação psicomotora é realizada para que possamos investigar as possíveis alterações que estariam sendo obstáculo para o bom desenrolar do desenvolvimento infantil nos aspectos sensoriais, motores, cognitivos, psicoafetivos e sociais;
É importante ressaltar que as avaliações psicomotoras não conseguem nos informar o que está por trás do sintoma psicomotor. Elas nos mostram como está o sintoma, como ele se apresenta para o mundo, como ele se dá a ver aos olhos do outro;
Para a Psicomotricidade o corpo da criança é um corpo em relação não só com o outro, com o mundo dos objetos, mas também e, acima de tudo, uma relação consigo.
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Estruturas do Sistema Nervoso – Unidades Funcionais de Luria
Para que possamos utilizar um instrumento de avaliação psicomotora, é primordial que tenhamos acesso aos conhecimentos da Neuropsicologia fornecidos por Luria que irão sustentar a escolha das provas pertinentes à nossa avaliação ;
Luria (1973), de acordo com Vygotsky (apud Fonseca, 1995) aborda a noção de função como um sistema complexa e plástico. As funções psicomotoras e os substratos neurológicos que são por elas utilizados passam a ser vistos como sistemas organizados, dinâmicos e complexos;
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As funções cerebrais têm a partir desses estudos, uma localização dinâmica e não restrita e estática com tinham até então;
As capacidades cognitivas são analisadas e distribuídas em zonas ou centros corticais, que, apesar de serem diferentes anatomicamente e funcionalmente, estabelecem entre si um trabalho sincronizado e dinâmico;
As tarefas são conseqüências de uma harmoniosa e complexa atividade de estruturas corticais e subcorticais que, por um sistema de retroalimentação e reaferência, caracterizam o “córtex operário”;
Ausente no instante do nascimento, as zonas de trabalho responsáveis pela atividade cognitiva complexa, seja ela psicomotora ou simbólica, são encadeadas estruturalmente durante o processo de desenvolvimento;
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Toda aquisição cognitiva da criança – postura bípede, manipulação práxica, compreensão auditiva, fala, leitura, escrita, etc. – é conseqüência de uma atividade simultânea e integrada dos centros de trabalho dispersos no cérebro;
Inicialmente, são os centros mesencefálicos os responsáveis pelo comportamento motor do indivíduo que produzem os reflexos não-condicionados;
Não podemos desvincular a linguagem gestual, a comunicação não-verbal emocional e mímica, a atenção, a percepção, a memória e o pensamento da linguagem falada;
Da mesma forma, não podemos estudar de forma isolada a motricidade humana sem levar em conta a organização do tônus de repouso e de ação, o controle postural, a regulação vestibular e espacial, a noção do corpo e sua relação com o espaço, a memória e as aferências do meio;
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O cérebro funciona, segundo a teoria luriana, como um sistema totalizador que opera várias unidades funcionais consideradas como subsistemas;
Para Lúria, o cérebro é composto de múltiplas estruturas funcionais fundamentais;
As três unidades funcionais participam de todo tipo de atividade mental, quer no movimento voluntário, na elaboração práxica e psicomotora, quer na produção de linguagem falada ou escrita;
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A Primeira unidade funcional
As estruturas do sistema nervoso, responsáveis pelo funcionamento da primeira unidade funcional são o tronco cerebral, o diencéfalo e as regiões médias do córtex. Sua função é a regulação do tônus cortical e postural e os estados de alerta (sono e vigília);
A formação reticulada, no tronco cerebral, é a estrutura responsável pelo tônus cortical, portanto, corporal, e, além de regular a atenção seletiva das atividades conscientes, ainda é responsável pela regulação de todas as funções vitais do ser humano durante o sono;
A formação reticulada assume, segundo Luria, um papel fundamental na motivação e na aprendizagem. Transforma, por meio de seu poder de integração com os centros superiores, as sensações vindas de várias modalidades sensoriais em uma percepção;
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A primeira unidade trabalha interligada aos sistemas corticais durante as atividades conscientes do homem, sejam elas ligadas à programação da ação voluntária, de processo e de codificação simbólica;
Está em atividade desde antes do nascimento, desempenhando participação decisiva durante o parto e durante os processos iniciais de maturação motora;
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A Primeira unidade funcional
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A Segunda Unidade Funcional
As estruturas do sistema nervoso, responsáveis pelo funcionamento desta unidade, estão localizadas nas regiões posteriores e laterais no córtex cerebral (zonas responsáveis pela recepção dos órgãos sensoriais), isto é, a região occipital – análise visual; a região temporal superior – análise auditiva, e a região pós-central parietal – analisador tátil e cinestésico (ligado ao movimento);
Sua função é específica e suas células nervosas também. Esta especificidade celular faz estas zonas sensoriais serem capazes de processar diferenças sensoriais mínimas, garantindo uma percepção integrada, seletiva e complexa.
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A Segunda Unidade Funcional
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A Terceira Unidade Funcional
Esta última implica a organização da atividade consciente, ou seja, a programação, regulação e verificação desse tipo de atividade. Está localizada nas regiões anteriores do córtex, à frente do sulco central (áreas pré-central e frontal), região denominada lóbulos frontais;
Essas regiões formam um complexo cinestésico único no córtex e possuem sistemas aferentes de projeção com as regiões do córtex e subcórtex, responsáveis pela alimentaçãodos sistemas extrapiramidais e por todo sistema de programação, regulação e verificação das atividades humanas (sistema cérebro-córtico-cerebelar);
O desenvolvimento e a perfeição da motricidade humana estão diretamente associados com a formação de áreas terciárias do córtex frontal.
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A Terceira Unidade Funcional
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Unidades Funcionais de Luria
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Que instrumentos usar na avaliação?
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Verificação da primeira unidade funcional de Lúria
1 – Tonicidade
Serão avaliadas duas formas de tonicidade: a de fundo e a de ação. 
Na primeira, vamos verificar o aspecto da passividade (capacidade de relaxamento passivo dos membros e suas extremidades distais perante mobilizações, oscilações e balanceios promovidos pelo observador) e o aspecto da extensibilidade (maior comprimento possível que podemos imprimir a um músculo afastando suas inserções).
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Após a observação do tônus de fundo, de base ou repouso, devemos seguir nossa observação do tônus de ação ou de atitude investigando:
As paratonias – incapacidade de relaxamento voluntária;
As disdiadococinesias – dificuldades na função motora que permite a realização de movimentos simultâneos e alternados, que põe em cena a coordenação cerebelar;
As sincinesias – quando um grupo muscular que não foi convidado para a ação, vem participar dela – reações parasitas de imitação ou praxias;
Para a avaliação de tão importante aspecto psicomotor existe o exame de tônus de Ajuriaguerra e Bérges (1963).
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Prova 1 – Exame de tônus
Provas de passividade;
Provas de extensibilidade;
Sincinesias;
Controle tônico postural;
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Prova 2 - Equilibração
A observação do equilíbrio também é o fator de interesse da primeira unidade funcional, uma vez que envolve ajustamentos posturais antigravitários que dão suporte a qualquer ato motor;
O equilíbrio é resultante de uma ação coordenada e simultânea da proprioceptividade, da tonicidade e da exteroceptividade, sendo o ponto de partida para todas as ações coordenadas intencionais;
Prova do equilíbrio estático;
Prova do equilíbrio dinâmico;
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Prova 3 – Conhecimento do corpo
A noção de corpo também deve ser observada e é da responsabilidade da segunda unidade funcional de Lúria;
Investigação sobre o conhecimento que a criança pode ter de seu corpo (Bateria psicomotora de Vitor da Fonseca);
Imitação de gestos e verbalização e demonstração das partes do corpo (Bérges e Lézine, 1978).
Prova de Cinestesias;
Prova de Imitação de gestos.
Prova de Conhecimento das partes do corpo;
Prova de Desenho da figura humana (desenho de si).
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Prova 4 – Organização perceptiva e estruturação espaço-temporal
A organização perceptiva abarca a organização espacial que, segundo Fonseca, compreende a capacidade espacial concreta de calcular as distâncias e ajustamentos dos planos motores, pondo em cena as funções de análise espacial, processamento e julgamento das distâncias, direção projeto motor e verbalização da experiência; 
Envolve as áreas parietais e occipitais (5 e 7) e fornece as informações necessárias para os centros motores piramidais e extrapiramidais;
Provas: tabuleiro vazado com três formas (círculo, triângulo e quadrado); formação de um retângulo; representação topográfica e estruturação rítmica.
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Prova 5 - Lateralização
Segundo Luria, a lateralização humana respeita a progressiva especialização dos dois hemisférios, resultante das experiências da motricidade laboral e da linguagem;
Sabemos que a lateralização tem componente inato, mas pode ser alterada por fatores sociais e que a função manual surge no final do primeiro ano de vida, mas se estabelecerá por volta dos 4 ou 5 anos. É importante ressaltar que a integração bilateral é indispensável ao controle postural;
Na análise da lateralidade, devem ser investigadas não somente a predominância manual mas também a ocular, a auditiva, a podal e a expressiva.
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Prova 6 – Praxia global
Está mais relacionada com as áreas 4, 6 e 8, responsáveis, segundo Lúria, pela realização e automação dos movimentos globais complexos. Estas áreas antecipam ou preparam o movimento propriamente dito e são ricamente conectadas com as estruturas subcorticais;
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Prova 7 – Praxia fina
Compreende a micromotricidade e a perícia manual, estando mais relacionada com a área 8, no lóbulo frontal, nas regiões anteriores do córtex, e está intimamente ligada às áreas visuais;
Coordenação dinâmica manual: refere-se a destreza bimanual e agilidade digital, envolvendo o planejamento motor das extremidades distais em integração completa com a atenção, a fixação e a captação visual de objetos.
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FIM
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