ABDOME

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ABDOME
Quadrantes
QSD: hepatite (doi princ. se for viral; acolia; colúria), coledocolitíase (pedras no colédoco, associado a obesidade, + em mulher, 40-50 anos, fértil, pode ter febre), colangite (obstrução da via biliar por cálculo, febre e inflamação, acolia e colúria), pancreatite (dor em faixa, autodigestão, alcoolism, hipertrigliceridemia; pancreatite crônica pode causar DM), cirrose, colecistite (inflamação da vesícula), neoplasia da cabeça do pâncreas (emagrecimento, inapetência, dor e icterícia), colelitíase (pedra na vesícula)
QSE: esplenomegalia (em anemia falciforme ou infec. virais)
QID: apendicite, diverticulite, colite (inflam do intest. grosso)
QIE: porção final do intestino grosso
Sintomas
INAPETÊNCIA: falta de apetite (doenças crônicas, inflamação)
DISFAGIA: dificuldade de deglutir (neoplasia de esôfago, obstrução) *****diferente de odinofagia (dor ao engolir amigdalite, glossite e laringite)
MONILÍASE: associada a candidíase de esôfago, sinal de imunossupressão
LINFONODO DE VIRCHOW: supraclavicular, indicativo de tumores abdominais, + gástricos
DISTENSÃO ABDOMINAL: “estufamento” por ingestão *****diferente de saciedade precoce (saciedade após ingestão de menos alimento neoplasia, gastrite)
ICTERÍCIA: relacionada à processos hepáticos (obstrução, disfunção hepatocelular) ou sanguíneos (hemólise). Aumento da bilirrubina conjugada colúria e acolia
CIRCULAÇÃO COLATERAL: vias hepatofugas; relacionadas à hipertensão porta (central), trombose de cava
HIPERTENSÃO PORTAL: inverte fluxo em veias tributárias, sangue passa direto para a circ venosa sem passar pelo fígado; consequências: varizes esofágicas, esplenomegalia (estase venosa na veia esplênica), ascite (bloqueio hepático por cirrose), circulação colateral em cabeça de medusa. (obstrução venosa, esquistossomose, fibrose congênita)
VÔMITO: fecaloide (obstrução intestinal baixa); hematêmese (varizes gastroesofágicas, gastrite e úlceras), sangue digerido causas gástricas, grande quantidade ruptura de vasos e neoplasias, em jato e sem náusea hipertensão intracraniana
DIARREIA: relacionada com processos desabsortivos, podendo se inflamatório (doença celíaca)(pode acompanhar muco, pus ou sangue), infeccioso (gastroenterite), catárticos (laxantes), esteatorreia sugere insuficiência pancreática e crescimento excessivo de bactérias
CONSTIPAÇÃO: pode ser normal, ou tumor, infecção, sangramento, provocada por anticolinérgicos, bloqueadores dos canais de Ca, suplementos de ferro e opiácios, DM, hipotireoidismo, esclerose múltipla, Parkinson, esclerose sistêmica***Obstipação é a cessação total de movimentos abdominais, sem nem flatos (íleo paralítico)***
MELENA: sangue digerido nas fezes, hemorr. digestiva alta
HEMATOQUEZIA: fezes com sangue vivo, hemorragia baixa
ENTERORRAGIA: sangue sem fezes, hemorragia baixa
Dores abdominais
EM FAIXA: sugere pancreatite aguda
EM CÓLICA: relacionada ao peristaltismo
EM QUEIMAÇÃO: (excluir angina), dispepsia, refluxo, gastrite
VISCERAL: irritação por pus ou sangue, distenção, na cic umbilical sugere apendicite aguda. É normalm. referida
PARIETAL: inflamação do peritônio parietal, dor mais localizada, posição antálgica (repouso)
REFERIDA: dor não é no local do problema. Ex. Sinal de Kehr (pcte refere dor da colecistite no ombro)
AGUDA BAIXA: no QID, que migra da região umbilical, com rigidez abdominal é provavelm. apendicite. Em mulheres avaliar DIP ou gravidez ectópica. Cólica que irradia para QID ou QIE pode ser cálculo renal.
CRÔNICA BAIXA: alteração de ritmo intestinal + massa indica câncer, dor com alívio à defecção indica sínd. do intest irritável
TRÍADE DE CHARCOT: dor abdominal, icterícia e febre com calafrios indica colangite
Exame Físico
Aavaliação: inspeção, ausculta, percussão e palpação
AUSCULTA: ouvir ruídos hidroaéreos (RHA)
+RHA: diarreia, obstrução intestinal em fase inicial
-RHA: íleo paralitico, infecção peritoneal
PERCUSSÃO: Timpanismo: som normal
Hipertimpnismo: distensão
Som submaciço/maciço: ascite volumosa
Distensão + som timpânico: obstrução intestinal
Dor na percussão: peritonite
PALPAÇÃO: 
Pontos dolorosos: epigástrico (úlcera), cístico (inflamação da vesícula), apendicular (apendicite aguda) – dor na descompressãoinflamação do peritônio (Sinal de Blumberg)
Sinais 
ABDOME AGUDO: dor visceral súbita, pobremente localizada, evolui para dor parietal, sinais de peritonismo
DEFESA: peritonite
SINAL DE ROVSING: compressão no QIE causa dor em QID apendicite
SINAL DE MURPHY: dor à palpação em garra no Hipoc. Dir
SINAL DE CULLEN: equimose periumbilical sangramento retroperitoneal, gravidez ectópica, pancreatite aguda
SINAL DE GREY-TURNER: equimose nos flancos sangramento retroperitoneal
LEUCONÍQUEA: manchas brancas nas unhas
SINAL DO OBTURADOR: rotação interna do quadril apendicite aguda
SINAL DO PSOAS: apendicite aguda
SINAL DA MACICEZ MÓVEL: em decúbito lateral, na ascite, macicez se “desloca” para baixo
SINAL DE GIORDANO: dor à punho percussão lombar (doença renal)
SINAL DO PAPIROTE: ‘peteleco’ sentido no lado oposto (ascite 
SINAL DE JOBERT: timpanismo no fígado (pneumoperitônio)
SINAL DE GERSUNY: crepitação ao descomprimir abdome (fecaloma)