Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Eu tenho tireóide! ProfaProfa Dra Rafaela V CorrêaDra Rafaela V Corrêa Medicina 2011.2Medicina 2011.2 UniforUnifor Grupo Tutorial 9Grupo Tutorial 9 Depois da tempestade vem a Depois da tempestade vem a bonanbonançça?a? Marta tem estado muito preocupada, pois não tem gozado de Marta tem estado muito preocupada, pois não tem gozado de boa saboa saúúde. Desde que notou o aumento do volume de seu de. Desde que notou o aumento do volume de seu pescopescoçço, ho, háá seis meses, mesmo se alimentando seis meses, mesmo se alimentando convenientemente perdeu cerca de 20 kg. Ela referia tremor convenientemente perdeu cerca de 20 kg. Ela referia tremor nas mãos, calor intenso, taquicardia, insônia, choro fnas mãos, calor intenso, taquicardia, insônia, choro fáácil e cil e seus olhos estavam estranhos. Na seus olhos estavam estranhos. Na éépoca fez tratamento da poca fez tratamento da tiretireóóide com iodo. ide com iodo. Cerca de dois meses apCerca de dois meses apóós a dose ela passou a apresentar s a dose ela passou a apresentar queixas totalmente diferentes. Engordou muito, sua voz se queixas totalmente diferentes. Engordou muito, sua voz se tornou rouca, seu racioctornou rouca, seu raciocíínio embotado e ficou depressiva. O nio embotado e ficou depressiva. O seu ciclo menstrual que era mseu ciclo menstrual que era míínimo tornounimo tornou--se abundante, a se abundante, a pele ficou ressecada e pele ficou ressecada e descamativadescamativa. Não consegue entender o . Não consegue entender o que aconteceu nestes que aconteceu nestes úúltimos seis meses. Quanta doenltimos seis meses. Quanta doençça! a! Problema do problema???Problema do problema??? �� TireTireóóideide �� DisfunDisfunçção ão tireoideanatireoideana-- hiper e hiper e hipotireoidismohipotireoidismo �� Papel do iodo na tirePapel do iodo na tireóóideide Iodo Proteínas carreadoras (TBG) T4 →T3 desiodinase 17/08/2007 Revelado o segredo da gordura de Ronaldo Disfunção na tireóide dificultava o atacante brasileiro a manter o peso ideal na temporada Das agências de notícias Rio de Janeiro Na Copa do Mundo, na Alemanha, Ronaldo estava acima do peso Acabou o mistério da gordura de Ronaldo. Segundo o "Jornal da Tarde", uma disfunção na tireóide era o problema que fazia o jogador ter dificuldade para se manter no peso ideal. Como resultado do tratamento a que está sendo submetido, ele perdeu 3,5 quilos em três semanas e está muito motivado para fazer uma ótima temporada. O médico Jean Pierre Meerseman anunciou que exames revelaram a existência de um problema no metabolismo do Fenômeno e que, graças a essa descoberta, foi possível tratá-lo. A modelo Daniella Sarahyba foi internada nesta terça-feira, no Hospital Samaritano, Rio, para se submeter a uma cirurgia de tireóide. A operação foi realizada com sucesso na tarde de terça. Na manhã desta quarta-feira, Daniella recebeu alta e deixou o hospital por volta das 11h30 Daniella Sarahyba passa por cirurgia no Rio Quarta, 30 de maio de 2007, 14h40 De microvestido, Daniela Sarahyba posa para revista Tireóide �� TireTireóóide = escudo em gregoide = escudo em grego �� 11ªª glândula a aparecer 22glândula a aparecer 22ºº d embriond embrionáário, rio, espessamento assoalho farespessamento assoalho farííngeo, formada no ngeo, formada no 4848ºº d, anterior a traqud, anterior a traquééia, inferior a ia, inferior a criccricóóideide. . FunFunçção na 12ão na 12ªª semsem �� CCéélsls foliculares: T3 e T4 (origem endoderma)foliculares: T3 e T4 (origem endoderma) �� CCéélsls parafolicularesparafoliculares (C): calcitonina (corpos (C): calcitonina (corpos branquiais)branquiais) �� Peso 15 a 20 gPeso 15 a 20 g �� ColColóóide no interior dos folide no interior dos folíículosculos Anatomia Histologia foliculos tireoideanos normais Anatomia e histologia tireóide normal. Nervo laringeo recorrente Embriologia da tireóide e das paratireóides Região faringea embrionária na 5ª semana gestação, bolsa faringea endodérmica e arcos faringeos mesodérmico. Migração da tireóide e paratireóide sagital transversal anterior anormalidades Captação Iodo N Engl J Med 2005;352:905-17. N Engl J Med 2005;352:905-17. Na figura A, a enzima tireoide peroxidase (TPO- glicoproteína heme-conjugada) está ancorada dentro da membrana cél folicular tireoideana, no lumen folicular. Na figura B, o 1º passo da síntese de HT envolve geração enzima oxidativa por ação H2O2 B N Engl J Med 2005;352:905-17. Na figura C, a enzima oxidada reage com o Iodo captado para formar um intermediário iodado (TPO–Iox), processo pouco entendido. C N Engl J Med 2005;352:905-17. Na figura D, o intermediário iodado reage com resíduos tirosinase específicos da tireoglobulina (Tg) para formar monoiodotirosina e diiodotirosina. Subsequentemente há uma ligação intramolecular do MIT e DIT formando triiodotironina e a ligação de duas moléculas DIT forma tiroxina. D Mutação gene TPO N Engl J Med 2005;352:905-17. Na figura E, as drogas servem como substrato alternativo para a formação intermediário iodado, competindo com os resíduos tirosina ligado Tg impedindo a síntese HT. Na figura F, drogas anti-tireoideanas impedem a ligação in vitro, mas não é certo seu efeito in vivo. Biossíntese HT 1 transporte Iodo2 Organificação Iodo 3 Acoplamento T4/T3 TSH TSH TSH TSH TSH Metabolismo Iodo Eixo hipotálamo- hipófisário- tiredioano Hipotálamo TRH Hipófise TSH Tireóide T3 T4 + + - - - Efeito das drogas anti-tireoideanas. Os múltiplos efeitos incluem a inibição da síntese dos HT, redução ‘desregulação’ imune e a conversão periférica T4 a T3. N Engl J Med 2005;352:905-17. Hormônios tireoideanos Mecanismo de ação HT Reações básicas das deiodinases. As reações catalizadas pelas deiodinases removem iodo (esferas azuis) do anel fenólico (anel externo) ou tirosil (anel interno) das iodotironinas. Estas vias podem ativar transformação T4 em T3 (via D1 ou D2) ou converter na forma inativa T3 reverso (via D1 ou D3). T2 é um produto inativo comum nas 2 vias rapidamente metabolizado por deiodinação. The J C I Vol 116 N 10 2006 Metabolismo dos Hormônios Tireoideanos TT44rT3 5D III Placenta Pele Células gliais Desiodação anel interno TT33 5’D I Fígado Rim Tireóide Hipófise Deiodação anel int e externo 5’D II Cérebro Hipófise Treóide Desiodação anel externo T2 5D III T2 5’D I Jejum Dça grave Glico,PTU contraste, amiodarona B bloq Contraste amiodarona Ligação dos HT às proteínas séricas • TBG (globulina ligada tiroxina) •Ligação 75 % dos hormônios circulantes •Reservatório hormonal, vida média 5d, [sér] 16 mg/L. ↑ TBG no hiper E2 • TTR (transtiretina) • 20% do T4 circulante, vida média 2d, [sér] 250 mg/L •Afinidade para T3 10x menor que TBG • Albumina •5% do T3 e T4 circulantes vida média 15d, [sér] 40.000 mg/L Fatores que alteram níveis de T4 por alteração na TBG • Aumento da TBG •Congênito, gravidez, estrógeno, hepatite infecciosa aguda e hipotireoidismo •Diminuição da TBG • Congênito, glicocorticóide, andrógeno, desnutrição, doença sistêmica grave, Sd nefrótica, cirrose, hipertireoidismo. •Deslocamento de T4 da TBG • Fenitoína, salicilatos, fenilbutazona, mitotane, diazepam, furosemida, heparina (via ác. Graxos livres) Correlação hipotálamo- hipofisária TSH hormônio glicoprotéico subunidades α e β (especificidade) Tireóide & Gestação Alterações fisiológicas durante a gestação ↑↑ degradadegradaçção e produão e produçção T4 e ão T4e T3T3 DeiodinaDeiodinaççãoão T4 e T3 T4 e T3 placentplacentááriaria ↑↑ pool T4 e T3pool T4 e T3↑↑ Volume plasmVolume plasmááticotico ↑↑ T4 total e T3T4 total e T3↑↑ TBGTBG ↑↑ T4L e T3, T4L e T3, ↓↓ TSH basalTSH basal↑↑ hCGhCG 11ºº trimestretrimestre ↑↑ TMBTMB↑↑ Consumo O2 unidade Consumo O2 unidade fetoplacentfetoplacentááriaria, , úútero e tero e gestantegestante Deficiência Iodo, Deficiência Iodo, ↓↓ T4, T4, ↑↑ TSH, TSH, bbóóciocio ↓↓ PlasmPlasmáática I e transporte tica I e transporte Iodo fetalIodo fetal ↑↑ CaptaCaptaçção I (ão I (cintilografiacintilografia))↓↓ ClearenceClearence renal Iodorenal Iodo ConsequênciasConsequências tireoideanastireoideanas AlteraAlteraçções fisiolões fisiolóógicasgicas Ingestão adequada de iodo 1 mg/dia � Deficiência severa de iodo é a principal causa dano neurológico � Mulheres em idade fértil devem consumir em média iodo 150 µg/dia � Durante a gestação e amamentação 250 µg/dia, não excedendo 500 µg/dia � Concentração urinária de iodo 150 a 250 µg/dia � Hipotireoidismo corrigido no início da gestação, dose de reposição aumentada precocemente, devendo se manter o eutiroidismo. Ingestão de iodo Recommendations of a WHO in Geneva 2005. Hipotireoidismo congênito �� 1: 3.500 nascidos vivos1: 3.500 nascidos vivos �� 10 % 10 % disormonogênesedisormonogênese �� 80 a 85 % 80 a 85 % disgenesiadisgenesia tireoideanatireoideana: : agenesia (35 a 40 %);agenesia (35 a 40 %); ectopia (30 a 45 %);ectopia (30 a 45 %); hipoplasiahipoplasia (5%);(5%); AcAc maternos (5%)maternos (5%) �� PerPerííodo critico desenvolvimento SNCodo critico desenvolvimento SNC 33ºº trimestre gestatrimestre gestaçção a 2ão a 2ºº ano vidaano vida �� CCéérebro não responde aos HT aprebro não responde aos HT apóós esta fase!!s esta fase!! �� Sintomas irreversSintomas irreversííveis de danos SNC: retardo veis de danos SNC: retardo mental grave, distmental grave, distúúrbios neurolrbios neurolóógicos, gicos, ataxiaataxia , , incoordenaincoordenaççãoão, estrabismo, mov. , estrabismo, mov. coreiformescoreiformes, , perda auditivaperda auditiva �� DiagnDiagnóóstico pelo teste do pezinhostico pelo teste do pezinho Hipotireoidismo congênito 1 História de hipertireoidismo ou hipotireoidismo, tireoidite pós- parto, ou lobotomia tireoideana 2 História familiar de doença tireoideana 3 Presença de bócio 4 Presença Ac + sabido previamente 5 Sintomas sugestivos de hipo ou hipertireoidismo, incluindo anemia, ↑ CT, ↓ Na+ 6 DM1 7 Presença de outra doença auto-imune 8 Infertilidade 9 Irradiação terapêutica prévia cervical ou craniana 10 História de aborto ou parto prematuro. Screening para função tireoideana durante a gestação em mulheres com alto risco para doença tireoideana por dosagem do TSH Endocrine Society Guidelines. JCEM 2007 Eixo Tireotrófico Alterações da função tireoideana Fisiológicas FlutuaFlutuaçção T4ão T4 RegulaRegulaçção TSH/T4 ão TSH/T4 LogLog/linear/linear Idade e gravidezIdade e gravidez Ritmo circadianoRitmo circadiano Influências sazonaisInfluências sazonais ExercExercíício, postura, imobilizacio, postura, imobilizaççãoão Fisiopatológicas Independente TSH Comuns- Tireotoxicose e hipotireoidismo Raras- tumores trofoblásticos struma ovarii, Resistência generalizada e seletiva Dependentes TSH Adenoma hipofisário Resistência HT- generalizada e parcial Alterações psiquiátricas Fumo Má absorção Aderência Alterações da função tireoideana Iatrogênicas Tratamentos anteriores Cirurgia Iodo-radioativo Anti-tireoideanos Drogas- amiodarona, dopamina, lítio, glicocorticóides Dependentes da amostra Estabilidade Lipemia Estase Hemólise Icterícia Ensaio Anticorpos Proteína carreadora Alterações da função tireoideana Ações periféricas HT Estoque normal Estoque normal ↓↓ glicogenglicogenóóliselise DepleDepleçção hepão hepááticatica↑↑ turnoverturnoverGlicogênioGlicogênio ↓↓ glicemiaglicemia↑↑ Glicemia discretoGlicemia discreto↑↑ AbsorAbsorçção ão glicoseglicose MetabolismoMetabolismo glicglicíídicodico Ganho de pesoGanho de peso ↓↓ ColestelolemiaColestelolemia ↓↓ VLDLVLDL EmagrecimentoEmagrecimento ↓↓ ColestelolemiaColestelolemia ↓↓ VLDLVLDL ↑↑ lipogênesslipogêness ↑↑ liplipóóliselise ↑↑ turnoverturnover Metabolismo Metabolismo liplipíídicodico MixedemaMixedemaFraqueza muscularFraqueza muscular↑↑ ssííntesentese ↑↑ degradadegradaççãoão Metabolismo Metabolismo protprotééicoico ↓↓ CalorigêneseCalorigênese intolerância friointolerância frio pele seca e friapele seca e fria ↓↓ sudoresesudorese hipotermiahipotermia ↑↑ CalorigêneseCalorigênese intolerância calor,intolerância calor, pele quente e pele quente e úúmidamida ↑↑ sudoresesudorese hipertermiahipertermia Consumo O2Consumo O2Metabolismo Metabolismo basalbasal ↓ função↑ funçãoMecanismoFunção BradicardiaBradicardia ↓↓voltagem ECG,voltagem ECG, ↓↓ volvol sistsistóólico, lico, ↓↓ pressão pulsopressão pulso Taquicardia, ES, Taquicardia, ES, ↑↑ volume ejevolume ejeçção ão FAFA AAççaoao ββ adrenadrenéérgicargica CronoCrono e inotre inotróópicopico VasodilataVasodilataççãoão aaçção diretaão direta Sistema Sistema circulatcirculatóóriorio hipotensãohipotensãoTaquicardia, Taquicardia, palpitapalpitaçção, HAS ão, HAS leveleve AAççaoao ββ adrenadrenéérgicargicaSNASNA ContraContraçção lentaão lenta Reflexos lentosReflexos lentos LLííngua engrossadangua engrossada Fala vagarosaFala vagarosa Rouquidão, mialgiaRouquidão, mialgia Abalo rAbalo ráápidopido TremorTremor FadigaFadiga fraquezafraqueza ↑↑ velocidade velocidade contrcontráátiltil ↑↑ excitabilidadeexcitabilidade Sistema Sistema motormotor SonolênciaSonolência Fadiga, letargiaFadiga, letargia ↓↓ fomefome lentidão mentallentidão mental Psicose, cretinismoPsicose, cretinismo NervosismoNervosismo IrritabilidadeIrritabilidade ↑↑ fomefome InsôniaInsônia EstimulaEstimulaççãoão DesenvolvimentoDesenvolvimento DiferenciaDiferenciaççãoão SNCSNC ↓ função↑ funçãoMecanismoFunção ↓↓ CrescimentoCrescimento ↓↓ osteogêneseosteogênese ↓↓ Matriz Matriz óósseassea ↑↑osteosteóóliselise ↑↑ calcemiacalcemia ModulaModulaççãoãoEsqueletoEsqueleto RetenRetençção ão áágua e gua e Na+Na+ ↑↑ TFGTFG ↑↑ ReabsorReabsorçção Na+ão Na+ Controle diureseControle diureseRimRim Pele espessaPele espessa Cabelo fino e Cabelo fino e frfráágilgil Epiderme finaEpiderme finaEfeito trEfeito tróófico fico geralgeral PelePele ↓↓ GlicocorticGlicocorticóóidesides AmenorrAmenorrééiaia ↑↑ glicocorticglicocorticóóidesides dismenorrdismenorrééiaia ccóórtex adrenalrtex adrenal Gônadas ovGônadas ovááriosrios Sistema Sistema endendóócrinocrino ConstipaConstipaççãoãoEvacuaEvacuaçções ões frequentesfrequentes AbsorAbsorçção rão ráápidapida ↓↓ PeristaltismoPeristaltismo ↓↓ SecreSecreççõesões ↑↑ AbsorAbsorçção ão intestinalintestinal Sistema TGISistema TGI ↓ função↑ funçãoMecanismoFunção Desordens primária Comum (~ 95%) Doença de Hashimoto- destruição auto-imune tireóide Hipotireoidismo primário (atrofico) (Provável hashimoto terminal) Pos-radioiodo terapia com destruição tecido tireoideano Pos-tireoidectomia Incomum (~ 5%) Rara (<1%) Tireoidite (não-linfocítica) Mutação perda de função receptor TSH Drogas anti-tireoidenas Resistência HT Nõa produção T4 (defeito genético) Desordens secundárias (ou pituitária, ~ 1%) Hipopituitarismo causado por tumores, cirurgia, radioterapia Nõa produção TSH Desordens terciárias (ou hipotalâmica, ~ <1%) Lesão hipotalâmica por tumores, radioterapia ou trauma * Na maioria dos países ocidentaisdeficiência de iodo não é causa de hipo. Causas de hipotireoidismo* Nas montanhas de Kashmir pacientes como este são comumente encontrados Bócio multinodular devido a deficiência dietética de iodo em Kashmir Classificação OMS de bócio. Ùtil em estudos epidemiológicos porém não muito usada na prática clínica 7 meses após tratamento Jovem 19 anos atendido na emergência devido a lesão no quadril e no joellho. Ao exame media 1.544 m e pesava 57 kg. Sua mãe, portadora de DM1 e hipotireoidismo, relatava que ele era preguiçoso ao levantar da cama de manhã. Seu desempenho no escola era ruim, e costumava usar suéter mesmo no verão. Ele parecia muito mais jovem que sua idade e sua idade óssea era de 13.4 anos. Seu desenvolvimento puberal era atrasado (estágio 3 Tanner) e a dosagem de testosterona era muito baixa 4 nmol/l (NR 9–25 nmol/l). Um bócio moderado era palpável. Facies ao diagnóstico Achados clínicos de hipotireoidismo PsiquiPsiquiáátrico*trico* surdez*surdez*Menorragia (~ 30%)Menorragia (~ 30%) Sinais cerebelares*Sinais cerebelares*Voz rouca (~ 40%)Voz rouca (~ 40%) Edema (~ 30%)Edema (~ 30%)ConstipaConstipaçção (~ 50%)ão (~ 50%) Menos comum Olhos edemaciados (~ 90%)Olhos edemaciados (~ 90%)SSííndrome tndrome túúnel do carpo (~ 15%)nel do carpo (~ 15%) AnemiaAnemiaDores Dores musculomusculo--esquelesquelééticasticas (~ 25%)(~ 25%) Queda de cabelo (~ 70%)Queda de cabelo (~ 70%)Dificuldade concentraDificuldade concentraçção (~ 65%)ão (~ 65%) BradicardiaBradicardia (~ 40%)(~ 40%)Depressão (~ 70%)Depressão (~ 70%) Cabelos quebradiCabelos quebradiçços (~ 60%)os (~ 60%)Intolerância ao frio (~ 80%)Intolerância ao frio (~ 80%) Pele seca (~ 90%)Pele seca (~ 90%)Fadiga (~ 90%)Fadiga (~ 90%) Comum sinaisSintomas * Note: Myxedema madness, cerebellar ataxia and deafness are always cited in thyroid texts but are usually only seen in very severe cases, unusual in modern practice Comum Doença de Graves (~80%) — auto-imune com ac estimulatório contra receptor TSH. Bócio multinodular tóxico (~ 15%). Incomum Adenoma tóxico (nódulo quente, ~ 2%). Tireoidite (~ 1%). Raro Tumor secretor TSH (<0.01%) — diferenciar resistência HT por ↑ secreção TSH devido a perda do feedback negativo. Tumores trofoblástico (<0.001%) — ↑ hCG homólogo atuando no receptor TSH. Tirotoxicosis factitia (<1%) — ↑ ingestão tiroxina. Carcinoma folicular tireoide (<0.01%). Causas de hipertireoidismo Achados clínicos do excesso de HT Paralisia periódica (~ <1%) Prurido (~ <1%) Raro Oligomenorréia (~ 25%) ICC (~ 5%)Ganho de peso (~ <5%) ‘Liver palms’ (~ 5%)Anorexia (~ 10%) Onicólise (~ <5%)Aumento frequencia evacuações (~ 30%) Fibrilação atrial (~ 10%)Dispnéia (~ 65%) Menos comum Aumento do apetite e perda de peso (~ 85%) Fraqueza (~ 70%) Pele quente e úmida (~ 95%)Fadiga (~ 80%) Bócio (~ 100%)Sudorese excessiva e intolerância ao calor (~ 90%) Tremor (~ 95%)Palpitações (~ 90%) Taquicardia (~ 100%)Ansiedade e irritabilidade (~ >90%) Comum SinaisSintomas Modelo anormal de regulação de receptores Doença de Graves Hipertireoidismo ExoftalmoExoftalmo Onicólise Exoftalmia Exoftalmia 1 normal 2 Tireoidectomia LE 3 Hipetireoidismo 4 Hipotireoidismo 5 Nódulo quente 6 Nódulo frio Captação I radioativo pela tireóide usada para: localização, tamanho, função. Isotopes. 125I (t1/2) de 60 d, 131I t1/2 8 d e 123I t1/2 de 13 hours. Technetium (99mpertechnetate) tem t1/2 (~ 6-h). AspiraAspiraçção pode curarão pode curarCistoCisto RepuncionarRepuncionarInsatisfatInsatisfatóóriaria CirurgiaCirurgiaNeoplasia FolicularNeoplasia Folicular CirurgiaCirurgiaProvProváável malignovel maligno FollowFollow upupBenigoBenigo Abordagem sugeridaAbordagem sugeridaDiagnDiagnóósticostico PAAF Alterações tiroideanas �� HipertireoidismoHipertireoidismo �� HipotireoidismoHipotireoidismo e e mixedemamixedema �� NNóódulos dulos tireoideanostireoideanos �� Câncer tireCâncer tireóóideide �� TireoiditesTireoidites �� Deficiência iodo (BDeficiência iodo (Bóócio endêmico)cio endêmico) Facies mixedematosa Hipotireoidismo Questão da provaQuestão da prova Margarida, 35 anos, precisava se consultar urgentemente devido aMargarida, 35 anos, precisava se consultar urgentemente devido a uns uns sintomas diferentes que andava apresentado ultimamente. Nos sintomas diferentes que andava apresentado ultimamente. Nos úúltimos ltimos 3 meses estava ganhando muito peso. Andava tamb3 meses estava ganhando muito peso. Andava tambéém com muita m com muita indisposiindisposiçção, sem coragem para quase nada, sonolência importante, ão, sem coragem para quase nada, sonolência importante, alaléém de uma constipam de uma constipaçção que se iniciarão que se iniciaráá tambtambéém nos m nos úúltimos 3 meses. ltimos 3 meses. Sua pele parecia muito pSua pele parecia muito páálida, com cabelos opacos e quebradilida, com cabelos opacos e quebradiçços, e os, e percebeu que estava ficando muito edemaciada. Seu raciocpercebeu que estava ficando muito edemaciada. Seu raciocíínio estava nio estava lentificadolentificado, tinha muita dificuldade para realizar suas tarefas em casa e , tinha muita dificuldade para realizar suas tarefas em casa e no trabalho. O corano trabalho. O coraçção estava mais lento, com ritmo bem devagar. ão estava mais lento, com ritmo bem devagar. Notou tambNotou tambéém um certo aumento do volume cervical, na região anterior. m um certo aumento do volume cervical, na região anterior. Seus Seus úúltimos exames de rotina evidenciavam anemia e elevaltimos exames de rotina evidenciavam anemia e elevaçção dos ão dos nnííveis de colesterol. Seu mveis de colesterol. Seu méédico sugeriu que realizasse umas dosagens dico sugeriu que realizasse umas dosagens hormonais pois achava que o seu diagnhormonais pois achava que o seu diagnóóstico estava relacionado a stico estava relacionado a algum distalgum distúúrbio do metabolismo.rbio do metabolismo. Baseado em seus conhecimentos responda os itens a seguir:Baseado em seus conhecimentos responda os itens a seguir: a) Descreva de maneira esquema) Descreva de maneira esquemáática o funcionamento normal do eixo tica o funcionamento normal do eixo hipothipotáálamolamo--hiphipóófisefise--tiretireóóideide, representando os hormônios produzidos , representando os hormônios produzidos em cada glândula (hipotem cada glândula (hipotáálamo, hiplamo, hipóófise, tirefise, tireóóide). Indique por meio de ide). Indique por meio de setas os mecanismos regulatsetas os mecanismos regulatóórios de rios de feedfeed backback (usando o s(usando o síímbolo + para mbolo + para representar um representar um feedfeed backback positivo e positivo e -- para representar um para representar um feedfeed backback negativo). Descreva os negativo). Descreva os feedfeed backback de alde alçça longa e ala longa e alçça curta. Não esquea curta. Não esqueçça a de indicar quais hormônios estão elevados ou reduzidos no de indicar quais hormônios estão elevados ou reduzidos no funcionamento da hipfuncionamento da hipóófise e da tirefise e da tireóóide neste casoide neste caso Eixo hipotálamo- hipófisário- tiredioano Hipotálamo TRH Hipófise ↑ TSH Tireóide ↓T3 T4 + + - - - Referências �� Cecil Tratado de Medicina Interna 22Cecil Tratado de Medicina Interna 22ªª ediediçção 2005ão 2005 �� Douglas C R Fisiologia aplicada a Douglas C R Fisiologia aplicada a NutriNutriççãooãoo 2a edi2a ediçção ão 20062006 �� Endocrinologia Endocrinologia SaadSaad M J A 1M J A 1ªª ediediçção 2007 ão 2007 Endocrinologia ClEndocrinologia Clíínica Lnica Lúúcio Vilar 3 Edicio Vilar 3 Ediçção 2006ão 2006 �� HarrissonHarrisson PrincPrincíípios de Medicina Interna 17pios de MedicinaInterna 17ªª ediediçção ão 2008 2008 �� Tratado de TireTratado de Tireóóide e Paratireide e Paratireóóide Carvalho M B 1ide Carvalho M B 1ªª ediediçção 2007ão 2007 �� Tratado de Fisiologia MTratado de Fisiologia Méédica dica GuytonGuyton, Arthur C. / , Arthur C. / Hall, John E. 11 Hall, John E. 11 ºº EdiEdiçção ão -- 2006 2006 Obrigada !!!!
Compartilhar