ABORDAGEM AO PACIENTE REUMATICO 2016

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ABORDAGEM	
  AO	
  PACIENTE	
  COM	
  
PATOLOGIA	
  OSTEOARTICULAR	
  
Dra.	
  Patrícia	
  Macêdo	
  
Reumatologista	
  
AGOSTO/2016	
  
Dor	
  MusculoesqueléIca	
  
– Causa	
  mais	
  comum	
  de	
  incapacidade	
  Lsica	
  e	
  dor	
  
crônica	
  
– 25%	
  à	
  dor	
  crônica	
  incapacitante	
  
– Doenças	
  mais	
  dispendiosas:	
  22,6%	
  do	
  custo	
  	
  
– Médicos	
  generalistas:	
  15	
  a	
  20%	
  atendimentos	
  
Woolf	
  AD,	
  Akesson	
  K.	
  BMJ,	
  2001	
  
Woolf	
  AD,	
  Akesson	
  K.	
  BMJ,	
  2001	
  
Woolf	
  AD,	
  Akesson	
  K.	
  BMJ,	
  2001	
  
Rasker	
  JJ.	
  Br	
  J	
  Rheumatology,	
  1995	
  
Dor	
  MusculoesqueléIca	
  
–  Importante	
  causa	
  de	
  dor	
  em	
  PS	
  	
  
•  Avaliação	
  hospital	
  terciário	
  Santa	
  Catarina	
  
– 18%	
  das	
  queixas	
  em	
  emergência	
  
– 50%	
  	
  à	
  lombalgia	
  
– 50%	
  à	
  exame	
  Lsico	
  específico	
  
Deficiência	
  da	
  educação	
  médica?????	
  
Fialho,	
  SCMS	
  et	
  al.	
  RBR,	
  junho	
  /2011	
  
ReumaIsmo	
  de	
  Partes	
  Moles	
  
	
  
– Cuidados	
  do	
  médico	
  clínico	
  geral	
  
– Boa	
  resposta	
  terapêuIca	
  
– Dor	
  referida	
  
– Patologias	
  mais	
  freqüentes	
  
ESTRUTURAS	
  SISTEMA	
  
MUSCULOESQUELÉTICO	
  
REUMATOLOGIA	
  
•  Quem	
  o	
  reumatologista	
  trata?	
  
•  Patologias	
  
– ArIculares	
  
– PeriarIculares	
  
– Doenças	
  sistêmicas	
  
– Doenças	
  sistêmicas	
  com	
  manifestações	
  
reumatológicas	
  
Qual	
  a	
  principal	
  queixa	
  no	
  consultório?	
  
DOR	
  
Avaliação	
  quadros	
  dolorosos	
  
•  Dor	
  
• ANAMNESE	
  
• EXAME	
  FÍSICO	
  
ABORDAGEM DA DOR 
•  LOCALIZAÇÃO 
•  INÍCIO 
 Agudo, Sub agudo, Crônico 
 
•  DESENCADEANTE 
 
•  QUE FATORES AFETAM A DOR? 
 Repouso? Movimento? 
 
• ESCALA VISUAL ANALÓGICA 
 
 
Onde	
  dói?	
  
•  Dor	
  ar-cular	
  
	
  
•  Dor	
  neuropá-ca	
  
•  Dor	
  óssea	
  
•  Dor	
  periar-cular/partes	
  moles	
  
Dor	
  ar-cular	
  
•  Anamnese	
  
• Artralgia	
  x	
  Artrite	
  
• Mecânica	
  x	
  inflamatória	
  
• Padrão	
  de	
  acomeImento	
  
DOR INFLAMATÓRIA/ MECÂNICA 
Característica Inflamatória Mecânica 
 
# Rigidez matinal >1 hora <30min 
# Atividade melhora piora 
# Envolvimento 
Sistêmico sim não 
# Resposta ao 
Corticóide sim não/pouca 
Padrão	
  de	
  acome-mento	
  ar-cular	
  
• QUANTAS ARTICULAÇÕES ENVOLVIDAS? 
 
 MONOARTRITE 
 
 Gota, artrite séptica 
 
 
 OLIGOARTRITE (2 – 4 articulações) 
 
 Artrite reativa, SPA 
 
 
 POLIARTRITE (>4 articulações) 
 
 LES, AR 
 
• QUAIS ARTICULAÇÕES ENVOLVIDAS? 
•  ARTICULAR PERIFÉRICO 
 
• JOELHOS, MÃOS, COTOVELOS, ETC 
•  AXIAL 
 
• COLUNA/SACROILÍACAS 
 
 
Padrão	
  de	
  acome-mento	
  ar-cular	
  
 
• DISTRIBUIÇÃO ARTICULAR: 
 SIMÉTRICO 
 
 LES, AR 
 
 ASSIMÉTRICO 
 
 SPA, ARe 
 
Padrão	
  de	
  acome-mento	
  ar-cular	
  
CARACTERÍSTICAS DO 
ENVOLVIMENTO ARTICULAR 
•  SEQUENCIA DO ENVOLVIMENTO: 
 
 ADITIVO: AR, OA generalizada, Artrite Reativa 
 
 MIGRATÓRIO: Febre Reumática, Artrite 
 gonocócica 
 
 INTERMITENTE: Gota, Condrocalcinose, LES 
 
CLASSIFIQUE	
  
•  Paciente	
  com	
  dor	
  em	
  arIculações	
  punhos,	
  
interfalangeanas	
  proximais,	
  
metacarpofalangeanas,	
  joelhos.	
  	
  
•  Associada:	
  rigidez	
  maInal	
  60	
  min,	
  edema,	
  
calor.	
  
•  Progressiva	
  
•  Há	
  6	
  meses	
  
Classifique!	
  
•  Dor	
  em	
  joelho	
  D	
  há	
  3	
  anos,	
  associada	
  a	
  
caminhadas	
  e	
  ao	
  se	
  agachar.	
  Sensação	
  de	
  
“estalos”	
  no	
  joelho.	
  
•  Nega	
  edema,	
  calor,	
  rubor	
  
OA , A. 
psoriática 
AR, AO 
nodal 
AR, Gota 
OA 
AR, Gota, A. 
psoriática 
EXAME FÍSICO 
•  INSPEÇÃO 
•  PALPAÇÃO 
•  MOBILIDADE DA ARTICULAÇÃO 
•  MANOBRAS ESPECÍFICAS 
•  EXAME NEUROLÓGICO 
INSPEÇÃO 
•  Marcha 
•  Edema articular 
•  Alterações de coloração articular, alterações cutâneas 
•  Alinhamento das articulações, deformidades 
•  Tônus muscular 
•  Comparação entre grupos musculares dos dois lados 
•  Edema 
–  Articular: indica presença de artrite 
–  Tendão: edema localizado 
–  Edema bem definido sobre uma proeminência 
óssea, olécrano, patela: bursite, nódulo 
reumatóide, tofo, xantoma, depósito amilóide 
–  Proeminencia óssea: osteófitos(nódulos de 
Herbeden, Bouchard) 
INSPEÇÃO 
•  Alterações cutâneas 
–  Eritema articulação- mais intenso nos processos 
infecciosos,gota 
–  Rash face - LES, dermatopolimiosite 
–  Esclerodactilia, Telangiectasias 
–  Úlceras- LES, Vasculites, Esclerodermia 
–  Raynaud 
–  Alopécia 
INSPEÇÃO 
•  Deformidades 
–  Artrites crônicas- posições fixas por tempo 
prolongado 
–  Destruição de estruturas 
–  AR: pescoço de cisne, desvio ulnar, boutonniere 
•  Tônus muscular 
–  Atrofia- desuso, doenças neurológicas, miopatias 
inflamatórias, artrite crônica de joelho 
INSPEÇÃO 
PALPAÇÃO 
•  Dor 
–  Sensível, mas pouco específico 
–  Palpação de todas as estruturas articulares e 
circunjacentes 
–  Cápsula articular e periósteo dolorosos, mas 
cartilagem articular e menisco indolores. 
•  Edema 
–  Efusão sinovial- sensação de “borracha” 
PALPAÇÃO 
•  Temperatura 
–  Dorso da mão 
–  Palpar comparando com o outro lado 
–  Variação de 0,5 graus pode ser detectada 
–  Temperatura das superfícies articulares geralmente 
menor 
•  Crepitação 
•  Mobilidade 
 
– MOBILIDADE ARTICULAR E 
MANOBRAS- EXAME FÍSICO 
EXAME DAS ARTICULAÇÕES 
•  Mobilização 
–  Ativa 
–  Passiva 
–  Ativa contra resistência 
–  Avaliar: amplitude, força muscular, bloqueios, 
rigidez, crepitações 
Coluna cervical 
Coluna dorsal 
Coluna lombar 
Teste	
  de	
  Schober	
  
Pelve, articulação sacroilíaca 
MMSS- Ombros 
MMSS- Cotovelos 
MMSS-Punhos 
MMSS- Mãos 
Quadril 
MMII- Joelhos 
MMII- Pés e tornozelos 
Obrigada!