RESUMO SOBRE ANAMNESE (SEMIOLOGIA - P3) - 2

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➝ ANA – trazer de volta; 
➝ MNESE – memória; 
➝ A anamnese significa trazer de volta todos os 
fatos relacionados com a doença e com a pessoa 
doente; 
➝ Ou seja, fazer com que o paciente se lembre do 
que está sentindo e relate para o profissional; 
➝ Toda a história daquela doença vai ser construída 
ao longo da anamnese; 
➝ A anamnese pode ser conduzida das seguintes 
maneiras: 
 - Deixando-se o paciente relatar livremente e 
espontaneamente as queixas dele sem o profissional 
interferir de nenhuma forma; 
 - Deixar o paciente relatar de maneira 
espontânea suas queixas e depois conduzir a 
entrevista de modo mais objetivo; 
 - Conduzir a entrevista de maneira mais 
objetiva, tendo em mente um esquema básico. 
(Técnica denominada anamnese dirigida). 
 
➝ Dar suporte introdutório a partir do qual serão 
tomadas as grandes resoluções em relação à 
disfunção cinético-funcional desvendada, tanto no 
que se refere ao prognóstico quanto a terapêutica;
➝ Ou seja, na entrevista inicial (anamnese) tem como 
objetivo coletar dados sobre o paciente e sua 
condição clínica. Desde já, podendo focar no 
restabelecimento da sua saúde. 
➝ Descobrir o histórico de cada paciente e suas 
particularidades, pois muitas das vezes o sucesso no 
tratamento depende de uma boa anamnese; 
➝ Compreender total e claramente os problemas do 
paciente, a partir do seu ponto de vista e da base 
física dos sintomas que levaram a procurar ajuda 
fisioterapêutica; 
 
➝ IDENTIFICAÇÃO: 
 - nome; 
 - endereço; 
 - telefone; 
 - email; 
 - naturalidade; 
 - data de nascimento e idade (é importante 
saber para contra indicações no tratamento, se for 
idoso os ossos são mais sensíveis, algumas patologias 
Aula teorica 
 
SEMIOLOGIA 
vão se apresentar mais em umas idades do que 
outras); 
 - Sexo (é importante saber pois os fatores 
hormonais vão influenciar na doença); 
 - Raça (é importante saber pois há doenças 
ligadas a elas, por exemplo: a doença tuberculose 
aparece mais em raça negra); 
 - peso (é importante saber pois há doenças 
ligadas a obesidade) 
 - altura; 
 - estado civil; 
 - profissão (dependendo do tipo de trabalho 
que o paciente tiver pode surgir doenças – se pega 
muito peso, se passa muito tempo sentado); 
 - local de trabalho; 
➝ IDENTIFICAÇÃO: são dados que possam 
identificar o seu paciente, para que se observe o 
biótipo pleno da pessoa; 
➝ ENCAMINHAMENTO: é no caso de outros 
profissionais da saúde ter encaminhado para aquele 
profissional, deve-se saber qual o tratamento este 
profissional realizou; 
➝ QUEIXA PRINCIPAL (QP): é o relato do 
paciente sobre o motivo que levou o paciente a 
procurar aquela assistência fisioterapêutica; 
 - a resposta do paciente sempre nos coloca 
diante a um sintoma; 
 - a queixa principal deve ser anotada com as 
palavras do paciente; 
 - tem que ser escrita com as palavras do 
paciente para dar margens as interpretações; 
➝ HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): 
descrição dos acontecimentos recentes relacionados 
com a queixa principal; 
Ou seja, é nela que se investiga sobre o que o paciente 
se queixou: 
 1- início: época de início do sintoma. Modo de 
início (gradativo ou súbito) fatores ou situação que 
funcionam como desencadeantes do sintoma; 
 2- duração: estabelecida conforme a época 
do início; 
 3- características do sintoma na época em 
que tem início: localização, qualidade, intensidade, 
relações com funções do organismo; 
 4- evolução: evolução cronológica, 
modificações observadas, influências de tratamentos 
efetuados; 
 5- relação com outras queixas; 
 6- situação do sistema no momento atual. 
➝ A história da doença atual permite ao paciente 
descrever do modo como ele percebe o problema e as 
limitações causadas pelo mesmo; 
➝ Com isso, é essencial que o fisioterapeuta leve em 
conta as expectativas e preocupações do paciente em 
relação ao seu tratamento. 
➝ HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP): 
investigar as doenças anteriores do paciente e 
tratamentos já realizados que possam ter relação 
com a queixa principal; 
 - Pode perguntar sobre as doenças da vida 
infantil e adulta, cirurgias e internações, alergias, 
traumatismos; 
 - São dados importantes, pois podem 
esclarecer o transcorrer da doença atual ou 
justificar alterações encontradas na avaliação 
fisioterapeuta. 
HISTÓRIA FISIOLÓGICA: 
 - O nascimento do paciente foi eutócico 
(parto normal, domiciliar ou hospitalar) ou foi 
realizada uma cesárea? 
 - Como se deu o desenvolvimento e 
crescimento? 
 - Foi normal ou houve atrasos no 
desenvolvimento da fala, dificuldade em coordenação 
motora para andar, por exemplo? 
➝ HISTÓRIA FAMILIAR: 
 - Muitas doenças têm uma importante carga 
genética associada, ou seja, hereditariedade; 
 - Colherá informações a respeito de doenças 
que os integrantes da família têm atualmente ou 
tiveram, como por exemplo, HAS, DM, AVE, IAM e 
neoplasias. 
 - Perguntar sobre a saúde dos Pais (mãe e 
pai), avós maternos e paternos, irmãos e filhos. 
➝ HISTÓRIA SOCIAL: 
 - É a descrição sobre hábitos de vida, as 
condições socioeconômicas e culturais do paciente; 
 - As principais informações devem identificar 
os seguintes aspectos: 
1- alimentação (tipo e quantas vezes por dia); 
2- habitação; 
3- ocupação atual e ocupação anteriores; 
4- atividades físicas; 
5- hábitos de vida (tabagismo, bebida alcoólica); 
6- nível socioeconômico e escolaridade; 
7- vida conjugal e ajustamento familiar. 
➝ HISTÓRIA MEDICAMENTOSA (HM): 
 - indagação e registro sobre os medicamentos 
utilizados rotineiramente pelo paciente, para que o 
fisio tenha conhecimento quanto ao controle da 
doença de base ou das comorbidades que possam 
interferir no diagnóstico fisioterapêutico e/ou no 
tratamento. 
➝ Afirmações em medicina: 
 - nada existe de absoluto; 
 - os mesmos sintomas podem decorrer de 
doenças diferentes; 
 - a mesma doença pode produzir sintomas 
diversos; 
 - cada paciente é um universo particular com 
apenas alguma semelhança com o próximo; 
 - cada paciente reage de maneira diferente 
ao mesmo tratamento.