Blast Injuries TRANSLATION 2011 PDF

Prévia do material em texto

1
LESÕES POR EXPLOSÃO
(4ª ARMA DE DESTRUIÇÃO EM MASSA)
Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
2
Objetivos:
 Explorar os aspectos multidimensionais das 
lesões por explosão e a resposta médica ao 
espectro das lesões por explosão
Tipos de lesões por explosão
Fisiopatologia da lesão por explosão
Complicações secundárias da lesão por 
explosão
Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
3Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Dispositivos explosivos: Lesão 
multidimensional
 Lesão primária por explosão
 Lesão secundária por explosão
 Lesão terciária por explosão
 Lesões mistas(síndrome de 
esmagamento, síndrome 
compartimental)
Lesão por explosão de 
mina terrestre
4Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
As lesões por explosões 
podem ser causadas por 
diferentes tipos de 
catástrofes
O terrorismo, entretanto, é 
o mais desafiador para a 
equipe de atendimento.
Bombardeio em Londres, 2005
5Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Conceito-chave:
 As lesões predominantes pós-explosão 
entre os sobrevidentes envolvem uma 
penetração padrão e trauma fechado
6Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Explosivos
 Explosivos convencionais (não-nucleares) 
liberam grandes quantidades de energia 
gerada por reações químicas
7Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Categorias de Explosivos
 Alta energia (HE): TNT, C-4, Semtex
 Baixa energia (LE): bomba caseira, 
pólvora, “Coquetéis Molotov”
8Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
 Dispositivos de explosivos poderosos 
podem ser manufaturados a partir de 
materiais aparentemente comuns.
Explosivos
The Murrah Federal 
Building, em Oklahoma 
1995, Bomba de 
fertilizantes/diesel
9Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
• A maioria dos bombardeios terroristas usa 
explosivos relativamente pequenos.
• Explosivos estrategicamente alocados em 
prédios, encanamentos ou veículo têm 
impacto muito maior
10Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Dispositivos Explosivos 
Improvisados (DEIs)
 Desafio importante a profissionais da 
saúde devido ao largo espectro de 
ameaças
11Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Dispositivos Explosivos 
Improvisados (DEIs)
 Dispositivos caseiros designados para matar 
ou ferir
 DEIs podem usar explosivos isoladamente 
ou combinados com agentes tóxicos, toxinas 
biológicas ou agentes radiológicos.
© Sociedad Panamerican de Trauma 11 Blast Injuries
12Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
13Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
 O raio letal de uma explosão submersa é 
aproximadamente 3 vezes o raio de uma similar 
no ar
Explosão submersa
14Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Explosão submersa
 As ondas se propagam mais 
rapidamente e perdem energia mais 
lentamente coma distância devido à 
relativa incompressibilidade da água. 
15Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesões da explosão + 
Desmoronamento de edifício
 Alta mortalidade e morbidade devido:
À grande quantidade de explosivos
Ao grande número de lesões por esmagamento
Exposição às ondas mecânicas advindas da 
explosão
16
Desmoronamento de edifício
 Aumenta o tempo de 
liberação
 Atrasa o transporte de 
vítimas para cuidados 
definitivos
Embassy bombing, 
Nairobi, Kenya (1998)
Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
17Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Bombardeio terrorista na cidade de 
Oklahoma 
Impacto do desmoronamento no resultado
Mortalidade Número
Colapsado 153/175 (87%)
Não-colapsado 10/186 (5%)
*JAMA 1996
18Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
ONDA MECÂNICA
Lesão primária por 
explosão
19Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesão primária por 
explosão
 Uma explosão produz uma onda de 
pressão (pressão aumentada) que se 
move do centro da explosão para for a 
em velocidae supersônica, diminuindo 
velocidade e perdendo energia à medida 
que se propaga
 Ocorre exclusivamente por efeito direto 
da pressão da onda mecânica no corpo
20
Mecanismos de lesão por Onda 
de Explosão
 Ruptura
 Implosão
 Cisalhamento
 Os mecanismos podem associar-se 
para criar lesões múltiplas na vítima de 
explosão.
Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
21Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão© Sociedad Panamerican de Trauma 21 Blast Injuries
Ruptura
 Quando uma onda de choque se move 
entre tecidos de diferentes densidades, 
como o pulmão e a orelha, a onda 
muda a velocidade na interface. Isto 
rompe o tecido, causando a lesão.
22Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão© Sociedad Panamerican de Trauma 22 Blast Injuries
Implosão
 A expansão súbita de gases 
comprimidos pela onda de choque pode 
romper vísceras ocas como intestinos.
23Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão© Sociedad Panamerican de Trauma 23 Blast Injuries
Cisalhamento
 O fenômeno que ocorre quando tecidos 
de densidades diferentes respondem à 
pressão da onda movendo-se em 
velocidades diferentes um em relação 
ao outro.
24Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesão primária por 
explosão
 A magnitude da onda mecânica depende do 
tamanho da explosão e do meio onde ocorre
25Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesão primária por 
explosão
 Os efeitos de uma onda mecânica de 
grande pressão são aumentados em um 
espaço fechado como um prédio ou um 
ônibus
Bombardeio suicida em um ônibus
26Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
 A amplificação da onda de choque ocorre 
porque ela é refletida em objetos sólidos 
(paredes, chão, teto) – impulso
 O impulso reflexo pode causar lesões em 
vítimas distantes do sítio de explosão
27Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesão primária por 
explosão
 Uma forma de barotrauma –
efeitos do aumento agudo 
de pressão
 Primariamente afeta 
cavidades com ar e 
vísceras
Pulmão após explosão
28Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesão primária por 
explosão
 Órgãos com ar
Orelha
Trato respiratório
Trato gastrointestinal
29Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
ALERTA DE TRATAMENTO!
 A ruptura de membrana timpânica é um 
sinal útil de lesões por onda mecânica
30Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesão primária por 
explosão - Orelhas
A ruptura isolada das membranas 
timpânicas sem outros sintomas não 
constitui um sinal de alto risco para lesões 
associadas
31Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Bombardeios do trem em Madrid 
(Março, 2004)
 18 de 27 gravemente feridos tiveram 
ruptura de membrana timpânica; desses, 
17 bilateralmente.
 4 dos 17 com lesão pulmonar não tiveram 
ruptura das membranas
timpânicas.
32Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesão primária por 
explosão - Pulmões
 A maior parte das 
vítimas com contusão 
pulmonar severa pela 
explosão morrem 
imediatamente.
 Mortes tardias ocorrem 
por insuficiência 
pulmonar progressiva
33Sociedade Panamericanade Trauma Lesões por explosão
Lesão primária por 
explosão - Intestino
 As lesões intestinais são severas 
particularmente nas explosões 
submersas
 Lesões intestinais vão desde 
pequenas lesões na subserosa até 
francas rupturas
 O Cólon é a cavidade oca mais 
comumente lesada
34Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Mísseis e objetos
Lesão secundária por explosão
35Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesão secundária por 
explosão
 Lesões causadas por escombros lançados e 
gerados pela explosão
36Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesão terciária por explosão
37Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesão terciária por explosão
 Lesões causadas pela propulsão do 
corpo pela onda mecânica e choque 
com objetos sólidos, como paredes
 Lesões cranianas e espinhais são 
comuns.
38Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Lesões mistas por explosão
 A exposição ao calor intenso 
gerado pela explosão pode 
causar queimaduras térmicas 
e nas vias aéreas
 Lesões por esmagamento, 
síndrome do esmagamento e 
síndrome compartimental
Síndrome compartimental
39Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Conceitos-chave:
 Esperar uma triagem inversa – os mais 
severamente feridos chegam antes dos 
menos feridos
 Sub-triagens e super-triagens são 
comuns em explosões: (15-25% - taxa 
de erro).
40Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por explosão
Dúvidas…