Eletrocardiograma ECG

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AMANDA​ ​FERREIRA 
Bases​ ​fisiológicas​ ​do​ ​eletrocardiograma: 
● O​ ​eletrocardiograma​ ​detecta​ ​a​ ​despolarização​ ​e​ ​repolarização​ ​das​ ​células​ ​do 
coração.​ ​Toda​ ​vez​ ​que​ ​uma​ ​célula​ ​despolariza​ ​e​ ​repolariza,​ ​ela​ ​emite​ ​um​ ​campo 
elétrico​ ​que​ ​é​ ​percebido​ ​na​ ​superfície​ ​da​ ​pele. 
● Se​ ​posiciona​ ​os​ ​eletrodos​ ​e​ ​cada​ ​um​ ​percebe​ ​o​ ​campo​ ​elétrico​ ​gerado​ ​de​ ​um​ ​ângulo 
diferente.​ ​As​ ​derivações​ ​são​ ​os​ ​diferentes​ ​posicionamentos​ ​dos​ ​eletrodos​ ​e​ ​a​ ​mais 
comum​ ​é​ ​a​ ​derivação​ ​D2. 
● Obs:​ ​a​ ​avaliação​ ​se​ ​dá​ ​por​ ​vetores.​ ​O​ ​eletrodo​ ​explorador​ ​é​ ​sempre​ ​positivo.​ ​Então, 
se​ ​o​ ​vetor​ ​se​ ​aproxima​ ​do​ ​eletrodo,​ ​é​ ​positivo​ ​-​ ​para​ ​cima.​ ​Se​ ​o​ ​vetor​ ​se​ ​afasta,​ ​é 
negativo​ ​-​ ​para​ ​baixo.​ ​Além​ ​disso,​ ​a​ ​ponta​ ​da​ ​seta​ ​sempre​ ​tá​ ​para​ ​o​ ​lado​ ​positivo.  
● Obs:​ ​a​ ​contração​ ​começa​ ​depois​ ​que​ ​despolariza​ ​e​ ​continua​ ​enquanto​ ​durar​ ​o​ ​PA. 
(Platô​ ​-​ ​fase​ ​2) 
● Partes​ ​do​ ​eletro: 
○ Onda​ ​P​:​ ​despolarização​ ​dos​ ​átrios.​ ​Metade​ ​direita​ ​átrio​ ​direito;​ ​metade 
esquerda​ ​átrio​ ​esquerdo.​ ​Ocorre​ ​no​ ​início​ ​da​ ​contração​ ​dos​ ​átrios. 
○ ​ ​Intervalo​ ​PQ/PR:​​ ​período​ ​isoelétrico​ ​que​ ​indica​ ​o​ ​retardo​ ​da​ ​condução​ ​do 
estímulo​ ​ao​ ​chegar​ ​no​ ​NAV.​ ​“corresponde​ ​ao​ ​intervalo​ ​entre​ ​o​ ​começo​ ​da 
estimulação​ ​elétrica​ ​dos​ ​átrios​ ​e​ ​o​ ​começo​ ​da​ ​estimulação​ ​dos​ ​ventrículos.” 
○ Complexo​ ​QRS​:​ ​despolarização​ ​dos​ ​ventrículos.​ ​Onda​ ​apiculada.​ ​Ocorre​ ​no 
início​ ​da​ ​contração​ ​dos​ ​ventrículos. 
■ Onda​ ​Q​:​ ​entrada​ ​do​ ​impulso​ ​elétrico​ ​no​ ​septo​ ​interventricular.​ ​Ela​ ​é 
para​ ​baixo​ ​na​ ​derivação​ ​D2​ ​porque​ ​a​ ​resultante​ ​é​ ​como​ ​se​ ​tivesse 
entrando​ ​para​ ​dentro​ ​do​ ​septo,​ ​se​ ​afastando​ ​do​ ​eletrodo.  
■ Onda​ ​R:​​ ​positiva​ ​e​ ​grande.​ ​Impulso​ ​chegando​ ​nos​ ​ventrículos​ ​seguindo 
para​ ​o​ ​ápice. 
■ Onda​ ​S:​​ ​Representa​ ​o​ ​impulso​ ​indo​ ​do​ ​ápice​ ​para​ ​cima,​ ​nas​ ​paredes​ ​do 
ventrículo.​ ​Como​ ​está​ ​se​ ​afastando​ ​do​ ​eletrodo,​ ​é​ ​negativa.  
○ Segmento​ ​S-T​:​ ​período​ ​isoelétrico.​ ​Sinaliza​ ​o​ ​platô​ ​(entrada​ ​de​ ​Ca2+​ ​e​ ​saída 
de​ ​K+​ ​simultaneamente​ ​e​ ​com​ ​cargas​ ​elétricas​ ​iguais). 
○ Onda​ ​T​:​ ​repolarização​ ​dos​ ​ventrículos.​ ​Quando​ ​os​ ​canais​ ​de​ ​Ca2+​ ​fecham​ ​e 
só​ ​permanecem​ ​abertos​ ​os​ ​canais​ ​de​ ​K+. 
○ Onda​ ​U​ ​(muito​ ​rara):​ ​repolarização​ ​dos​ ​músculos​ ​papilares.​ ​Têm​ ​uma 
repolarização​ ​retardada.  
○ Intervalo​ ​Q-T:​​ ​Período​ ​de​ ​duração​ ​da​ ​contração​ ​ventricular. 
○ Obs:​ ​A​ ​repolarização​ ​dos​ ​átrios​ ​não​ ​da​ ​para​ ​ver​ ​no​ ​eletro​ ​porque​ ​é​ ​uma​ ​onda 
pequena​ ​e​ ​acontece​ ​ao​ ​mesmo​ ​tempo​ ​que​ ​a​ ​despolarização​ ​dos​ ​ventrículos 
(QRS).​ ​O​ ​QRS​ ​é​ ​grande​ ​e​ ​camufla​ ​a​ ​onda​ ​T​ ​atrial.​ ​“A​ ​propagação​ ​da 
despolarização​ ​pelo​ ​músculo​ ​atrial​ ​é​ ​muito​ ​mais​ ​lenta​ ​que​ ​nos​ ​ventrículos, 
porque​ ​os​ ​átrios​ ​não​ ​têm​ ​sistema​ ​purkinje​ ​para​ ​a​ ​condução​ ​rápida​ ​do​ ​sinal​ ​de 
depolarização.​ ​Por​ ​isso,​ ​a​ ​área​ ​que​ ​primeiro​ ​é​ ​repolarizada​ ​é​ ​a​ ​região​ ​do​ ​nodo 
sinusal,​ ​que​ ​também​ ​é​ ​a​ ​primeira​ ​a​ ​ser​ ​despolarizada.” 
AMANDA​ ​FERREIRA 
○ Obs:​​ ​Rede​ ​subendocárdica​ ​de​ ​Purkinje​ ​garante​ ​a​ ​propagação​ ​da​ ​onda​ ​de 
excitação​ ​para​ ​todas​ ​as​ ​regiões​ ​do​ ​endocárdio​ ​ventricular​ ​com​ ​grande 
velocidade.  
○ Obs:​ ​O​ ​complexo​ ​QRS​ ​tem​ ​grande​ ​amplitude​ ​porque​ ​tem​ ​muitas​ ​células, 
muita​ ​massa​ ​muscular.​ ​São​ ​muito​ ​mais​ ​células​ ​despolarizando​ ​e​ ​criando​ ​um 
super​ ​campo​ ​magnético.​ ​Ao​ ​contrário,​ ​nos​ ​átrios​ ​são​ ​menos​ ​células,​ ​a​ ​parede 
é​ ​mais​ ​fina,​ ​assim​ ​o​ ​campo​ ​criado​ ​é​ ​menor. 
A​ ​repolarização​ ​dos​ ​ventrículos​ ​-​ ​mesma​ ​massa​ ​muscular​ ​-​ ​é​ ​bem​ ​menor​ ​que​ ​a 
despolarização.​ ​Isso​ ​acontece​ ​porque​ ​é​ ​mais​ ​rápido​ ​despolarizar​ ​que 
repolarizar.​ ​Para​ ​despolarizar​ ​existe​ ​o​ ​feixe​ ​hiss-purkinje,​ ​que​ ​conduz​ ​o 
impulso​ ​muito​ ​rapidamente.​ ​Mas​ ​para​ ​repolarizar​ ​não​ ​tem​ ​nenhum​ ​sistema​ ​de 
condução,​ ​a​ ​célula​ ​tem​ ​que​ ​repolarizar​ ​sozinha. 
○ Obs​:​ ​A​ ​despolarização​ ​acontece​ ​do​ ​endocárdio​ ​para​ ​o​ ​epicárdio.​ ​O​ ​endo​ ​é​ ​o 
que​ ​recebe​ ​primeiro​ ​o​ ​impulso​ ​elétrico​ ​porque​ ​as​ ​fibras​ ​de​ ​purkinje​ ​estão 
mais​ ​próximas​ ​dele,​ ​então​ ​transmite​ ​primeiro​ ​para​ ​ele​ ​e​ ​depois​ ​para​ ​o 
epicárdio,​ ​que​ ​é​ ​a​ ​última​ ​camada​ ​de​ ​células​ ​a​ ​serem​ ​despolarizadas. 
Do​ ​lado​ ​de​ ​fora​ ​da​ ​célula,​ ​antes​ ​de​ ​despolarizar,​ ​está​ ​positivo;​ ​quando​ ​o 
ventrículo​ ​receber​ ​o​ ​PA,​ ​o​ ​Na+​ ​entra​ ​e​ ​fica​ ​negativo​ ​no​ ​LEC.​ ​Só​ ​que​ ​vai 
ficando​ ​negativo​ ​de​ ​dentro​ ​(endo)​ ​para​ ​fora​ ​(epi);​ ​o​ ​epi​ ​será​ ​o​ ​último​ ​a​ ​ficar 
negativo​ ​(fica​ ​mais​ ​tempo​ ​positivo).​ ​Como​ ​a​ ​seta​ ​aponta​ ​para​ ​o​ ​lado​ ​positvo, 
ela​ ​ficará​ ​apontada​ ​para​ ​o​ ​epi​ ​e​ ​para​ ​o​ ​eletrodo​ ​(​ ​isso​ ​explica​ ​as​ ​ondas​ ​R​ ​e​ ​S).  
A​ ​repolarização​ ​acontece​ ​do​ ​epi​ ​para​ ​o​ ​endocárdio​ ​porque​ ​o​ ​PA​ ​das​ ​células​ ​do 
epicárdio​ ​é​ ​mais​ ​curto​ ​(termina​ ​rapidinho​ ​e​ ​já​ ​começa​ ​a​ ​repolarizar)​ ​(“o​ ​septo 
e​ ​as​ ​outras​ ​áreas​ ​endocárdicas​ ​têm​ ​período​ ​de​ ​contração​ ​mais​ ​longo​ ​que​ ​a 
maior​ ​parte​ ​das​ ​superfícies​ ​externas​ ​do​ ​coração”).​ ​Ta​ ​tudo​ ​negativo​ ​fora 
(porque​ ​despolarizou);agora​ ​a​ ​primeira​ ​célula​ ​a​ ​tirar​ ​K+​ ​para​ ​repolarizar​ ​será 
a​ ​do​ ​epi​ ​e​ ​o​ ​LEC​ ​vai​ ​ficar​ ​positivo.​ ​Como​ ​a​ ​ponta​ ​da​ ​seta​ ​aponta​ ​pro​ ​positivo, 
ela​ ​se​ ​aproximará​ ​do​ ​eletrodo.  
● No​ ​eletro​ ​existem​ ​onda,​ ​intervalos​ ​e​ ​segmentos.  
○ Onda:​​ ​tudo​ ​aquilo​ ​que​ ​deflete​ ​para​ ​cima​ ​ou​ ​para​ ​baixo.​ ​É​ ​tudo​ ​o​ ​que​ ​sai​ ​do 
isoelétrico. 
○ Segmentos:​​ ​intervalos​ ​isoelétricos​ ​sem​ ​onda. 
○ Intervalos​:​ ​inclui​ ​uma​ ​onda​ ​e​ ​um​ ​segmento. 
● Derivações: 
○ Ao​ ​todo​ ​são​ ​12. 
○ Bipolares:​ ​D1,​ ​D2​ ​e​ ​D3. 
○ Unipolares:​ ​AVF​ ​(foot),​ ​AVR​ ​(right)​ ​e​ ​AVL​ ​(left).​ ​Os​ ​dois​ ​últimos​ ​são​ ​no 
braço. 
○ Unipolares​ ​precordiais:V1​ ​a​ ​V6 
● Alterações: 
○ Taquicardia: 
■ Aumento​ ​da​ ​FC 
■ >​ ​100​ ​bpm 
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■ Causas: 
● Aumento​ ​da​ ​temperatura​ ​corporal.​ ​Aumento​ ​o​ ​metabolismo​ ​do 
nodo​ ​sinusal,​ ​que,​ ​por​ ​sua​ ​vez,​ ​aumenta​ ​de​ ​forma​ ​direta​ ​sua 
excitabilidade​ ​e​ ​frequência​ ​do​ ​seu​ ​rítmo. 
● Estimulação​ ​do​ ​coração​ ​pelos​ ​nervos​ ​simpáticos  
● Patologias​ ​tóxicas​ ​do​ ​coração. 
■  
○ Bradicardia: 
■ FC​ ​lenta. 
■ <​ ​60​ ​bpm 
■ ​ ​“O​ ​coração​ ​do​ ​atleta​ ​é​ ​maior​ ​e​ ​consideravelmente​ ​mais​ ​forte​ ​que​ ​o​ ​de 
pessoa​ ​normal,​ ​o​ ​que​ ​permite​ ​que​ ​o​ ​coração​ ​do​ ​atleta​ ​bombeie​ ​grande 
débito​ ​sistólico​ ​por​ ​batimento,​ ​até​ ​mesmo​ ​durante​ ​os​ ​períodos​ ​de 
repouso.​ ​Quando​ ​o​ ​atleta​ ​está​ ​em​ ​repouso,​ ​quantidades​ ​excessivas​ ​de 
sangue​ ​bombeadas​ ​para​ ​a​ ​árvore​ ​arterial​ ​a​ ​cada​ ​batimento, 
desencadeiam​ ​reflexos​ ​circulatórios​ ​de​ ​feedback​ ​ou​ ​outros​ ​efeitos 
para​ ​provocar​ ​a​ ​bradicardia.” 
○ Bloqueios​ ​de​ ​sinais​ ​cardíacos: 
■ Sinoatrial:​​ ​interrupção​ ​da​ ​onda​ ​P.
 
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■ Atrioventricular: 
● Causas: 
○ Isquemia​ ​do​ ​nodo​ ​A-V​ ​ou​ ​das​ ​fibras​ ​do​ ​feixe​ ​A-V 
○ Compressão​ ​do​ ​feixe​ ​A-V​ ​por​ ​tecido​ ​cicatricial​ ​ou​ ​por 
partes​ ​calcificadas​ ​do​ ​coração. 
○ Inflamação​​do​ ​nodo​ ​A-V​ ​ou​ ​do​ ​feixe​ ​A-V. 
○ Estimulação​ ​extrema​ ​do​ ​coração​ ​pelo​ ​vago. 
● Tipos: 
○ Primeiro​ ​grau​ ​(parcial): 
■ Intervalo​ ​P-R​ ​ou​ ​P-Q​ ​prolongado 
■ É​ ​o​ ​retardo​ ​da​ ​condução​ ​dos​ ​átrios​ ​para​ ​os 
ventrículos,​ ​mas​ ​não​ ​como​ ​bloqueio​ ​real​ ​da 
condução. 
■
○ Segundo​ ​grau​ ​(​ ​parcial​ ​ou​ ​intermitente) 
■ A​ ​onda​ ​P​ ​nem​ ​sempre​ ​precede​ ​o​ ​complexo​ ​QRS 
■ Às​ ​vezes​ ​o​ ​estímulo​ ​passa​ ​pelo​ ​nodo​ ​A-V,​ ​mas​ ​as 
vezes​ ​não. 
○  
○ Bloqueio​ ​de​ ​terceiro​ ​grau​ ​(completo) 
■ Bloqueio​ ​completo​ ​dos​ ​átrios​ ​para​ ​os​ ​ventrículos. 
■ Os​ ​ventrículos​ ​estabelecem,​ ​espontaneamente, 
seu​ ​próprio​ ​sinal,​ ​em​ ​geral​ ​originado​ ​no​ ​nó​ ​A-V. 
■ As​ ​ondas​ ​P​ ​se​ ​dissociam​ ​do​ ​complexo​ ​QRS. 
AMANDA​ ​FERREIRA 
■ Não​ ​existe​ ​relação​ ​entre​ ​o​ ​rítmo​ ​das​ ​ondas​ ​P​ ​e 
do​ ​complexo​ ​QRS. 
○  
○ Síndrome​ ​de​ ​Stokes-Adams​ ​-​ ​Escape​ ​ventricular. 
■ depois​ ​do​ ​bloqueio​ ​total. 
■ Com​ ​o​ ​retardo​ ​da​ ​condução​ ​do​ ​estímulo​ ​do​ ​NSA, 
as​ ​células​ ​excitáveis​ ​do​ ​nodo​ ​A-V​ ​saem​ ​do​ ​estado 
de​ ​supressão​ ​e​ ​começam​ ​a​ ​gerar​ ​PA. 
■ Isso​ ​é​ ​chamado​ ​escape​ ​ventricular. 
○ Fibrilação​ ​ventricular: 
■ “Decorre​ ​de​ ​impulsos​ ​cardíacos​ ​frenéticos​ ​na​ ​massa​ ​do​ ​músculo 
ventricular,​ ​estimulando​ ​primeiro​ ​uma​ ​parte​ ​do​ ​músculo​ ​ventricular​ ​e 
depois​ ​outra,​ ​e​ ​outra​ ​e​ ​finalmente​ ​voltando​ ​para​ ​reexcitar​ ​o​ ​mesmo 
músculo​ ​ventricular​ ​vezes​ ​e​ ​vezes​ ​repetidas​ ​—​ ​jamais​ ​parando. 
Quando​ ​isso​ ​acontece,​ ​muitas​ ​partes​ ​pequenas​ ​do​ ​músculo​ ​ventricular 
se​ ​contraem​ ​ao​ ​mesmo​ ​tempo,​ ​enquanto,​ ​de​ ​igual​ ​modo,​ ​muitas​ ​outras 
partes​ ​se​ ​relaxam.​ ​Dessa​ ​forma,​ ​nunca​ ​ocorre​ ​contração​ ​coordenada 
de​ ​todo​ ​o​ ​músculo​ ​ventricular​ ​a​ ​um​ ​só​ ​tempo,​ ​o​ ​que​ ​é​ ​necessário​ ​para​ ​o 
ciclo​ ​de​ ​bombeamento​ ​do​ ​coração.” 
■ Costuma​ ​ocorrer​ ​sem​ ​fibrilação​ ​atrial. 
■ As​ ​câmaras​ ​ventriculares​ ​não​ ​aumentam​ ​de​ ​volume,​ ​mas​ ​permanecem 
em​ ​estágio​ ​indeterminado​ ​de​ ​contração​ ​parcial. 
■ Bombeamento​ ​ausente​ ​ou​ ​feito​ ​em​ ​quantidades​ ​desprezíveis. 
■ Grandes​ ​probabilidades​ ​de​ ​desencadear​ ​fibrilação: 
● Choque​ ​elétrico​ ​súbito​ ​do​ ​coração. 
● Isquemia​ ​do​ ​músculo​ ​cardíaco 
■    
○ Flutter​ ​ventricular: 
AMANDA​ ​FERREIRA 
■ É​ ​produzido​ ​por​ ​um​ ​único​ ​foco​ ​ventricular​ ​ectópico,​ ​com​ ​aspecto 
sinusóide​ ​regular. 
■ Quase​ ​sempre​ ​evolui​ ​para​ ​fibrilação​ ​ventricular. 
■  
○ Fibrilação​ ​atrial: 
■ É​ ​o​ ​mesmo​ ​mecanismo​ ​de​ ​fibrilação​ ​ventricular,​ ​mas​ ​ocorre​ ​apenas​ ​na 
massa​ ​muscular​ ​atrial. 
■ A​ ​causa​ ​frequente​ ​é​ ​o​ ​aumento​ ​do​ ​volume​ ​atrial,​ ​decorrente​ ​de​ ​lesões 
valvares​ ​cardíacas​ ​que​ ​impedem​ ​os​ ​átrios​ ​de​ ​se​ ​esvaziarem 
adequadamente​ ​nos​ ​ventrículos​ ​ou​ ​insuficiência​ ​ventricular​ ​com 
acúmulo​ ​excessivo​ ​de​ ​sangue​ ​no​ ​átrio. 
■ Não​ ​há​ ​bombeamento​ ​de​ ​sangue​ ​pelos​ ​átrios.​ ​O​ ​sangue​ ​flui 
passivamente​ ​dos​ ​átrios​ ​para​ ​os​ ​ventrículos. 
■ Ausência​ ​de​ ​ondas​ ​P​ ​ou​ ​se​ ​tornam​ ​muito​ ​pequenas. 
■ Complexo​ ​QRS​ ​normal,​ ​mas​ ​tem​ ​um​ ​rítmo​ ​irregular. 
■  
○ Hipertrofia​ ​ventricular: 
■ Quando​ ​um​ ​ventrículo​ ​apresenta​ ​hipertrofia​ ​acentuada,​ ​o​ ​eixo​ ​do 
coração​ ​é​ ​desviado​ ​na​ ​direção​ ​do​ ​ventrículo​ ​hipertrofiado 
■ Decorrente​ ​de​ ​estenose​ ​valvar​ ​do​ ​VD 
○ Hipertrofia​ ​do​ ​VE​ ​por​ ​hipertensão​ ​arterial: 
■ Hipertrofia​ ​concêntrica. 
■ A​ ​força​ ​que​ ​o​ ​VE​ ​tem​ ​que​ ​fazer​ ​para​ ​abrir​ ​a​ ​válvula​ ​aórtica,​ ​com 
o​ ​passar​ ​do​ ​tempo,​ ​causa​ ​hipertrofia.​ ​Ela​ ​tem​ ​a​ ​característica​ ​de 
ser​ ​de​ ​fora​ ​para​ ​dentro,​ ​diminuindo​ ​o​ ​volume​ ​do​ ​ventrículo,​ ​o​ ​que 
pode​ ​causar​ ​insuficiência​ ​cardíaca. 
 
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