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. - Semiologia: deriva do grego semion + logia e significa o estudo dos sinais e sintomas das doenças. Inclui o levantamento dos dados durante a entrevista e exame físico. - Semiotécnica: é um campo de estudo onde estão inseridas as mais diversas técnicas de exame físico do paciente e procedimentos de enfermagem. . É uma avaliação sistemática, detalhada e profunda de todos os sistemas corporais. . -Deve ser sempre conduzido após uma história abrangente ou relacionada intrinsecamente ao problema; . Falta de conhecimento. Falta de recursos, instalações físicas. Condições físicas e psicológicas do cliente (dor, desorientado, agitado, inconsciente e etc . Esfignomanômetro; Estetoscópio; Termômetro; Fita Métrica; Lanterna; Otoscópio; Algodão; Agulha; Abaixador de língua; Cálice Graduado; Pupilômetro. • Inspeção; • Palpação; • Percussão; • Ausculta; •Olfato. Visão Tato Audição Olfato - É considerado também um sentido importante para buscar dados que subsidiem o raciocínio clínico de enfermagem. Exige a utilização de sentido de visão, audição,olfato; deve se panorâmica e localizada; Inspecionar, nos segmentos corporais, a presença de dismorfias, distúrbios no desenvolvimento, lesões cutâneas, secreções e presença de cateteres e tubos ou outros dispositivos. A inspeção pode ser: Estática- Quando se observam apenas contornos anatômicos. Dinâmica- Quando o foco da atenção da observadora está centrado nos movimentos próprios do segmento inspecionado A inspeção não é importante apenas para detectar sinais físicos, mas também pode avaliar aspectos relacionados à condição geral, mental e emocional do paciente. (Porto, 2008 e Barros, 2011). Inspeção Frontal - É como se designa a técnica de olhar de frente a região a ser examinada.(modelo padrão) Inspeção Tangencial- Nesta técnica, observa-se a região tangencialmente.Esta técnica é mais indicada para se pesquisar movimentos mínimos na superfície corporal( ex. pulsações, abaulamentos, retrações, ondulações.) O QUE VEMOS? Permite a obtenção de dado através do tato e da pressão. A palpação permite a identificação de: modificações de textura, espessura, tamanho, elasticidade, dureza, sensibilidade (Tátil, térmica e dolorosa) consistência, sensibilidade, edema, volume e dureza. Permite ainda a percepção de frêmito, reconhecimento de flutuação, elasticidade e edema. Superficial: (pressão em uma profundidade de 1 cm). Profunda: (pressão em uma profundidade de 4cm). A examinadora deve preocupar-se: Estar com as mãos lavadas com água a cada exame; Aquecer as mãos, esfregando-as uma contra as outras; Ter as unhas cortadas e tratadas, num tamanho que não machuque o cliente; 1-Palpação com a mão espalmada, usando-se toda a palma de uma mão ou de ambas as mãos. 2-Palpação com uma das mãos sobrepondo-se à outra. 3-Palpação usando-se apenas as polpas digitais e a parte ventral dos dedos. 4-Palpação usando-se o polegar e o indicador, formando uma pinça. 5- Palpação com o dorso dos dedos e das mãos, para avaliar temperatura. 6-Dígito-pressão: realizada com a polpa do polegar ou indicador, consiste na compreensão de uma área, com o objetivo de pesquisar dor, detectar edema e /ou avaliar circulação cutânea. Avalia-se a profundidade do cacifo formado a partir da pressão do dedo sobre os tecidos contra a estrutura óssea. Quanto mais profundo o cacifo (depressão), maior o número de cruzes, conforme escala abaixo: 0/4+: sem edema 1+/4+: leve cacifo 2+/4+: cacifo < 5mm, mas com pé e perna com contornos definidos. 3+/4+: cacifo entre 5 e 10 mm, acompanhado por pé e perna edemaciados. 4+/4+: cacifo > 1 cm acompanhado por edema severo da perna e pé. Esta avaliação se aplica em caso de edema duro(linfadema) 4+ Significa a última etapa do edema. MÃOS SUPERPOSTAS MÃOS ESPALMADAS DIGITAL UNI-MANUAL EM PINÇA DIGITOPRESSÃO PALPAÇÃO 7- Puntipressão: Utiliza- se um objeto pontiagudo, não cortante, em um ponto do corpo,para avaliar sensibilidade dolorosa. 8- Fricção com algodão com uma mecha, roçar de leve a pele, procurando verificar a sensibilidade tátil. Baseia-se nas vibrações originadas através de pequenos golpes realizados em determinada superfícies do organismo . As vibrações obtidas têm características próprias quanto á intensidade, tonalidade e timbre, de acordo com a estrutura anatômica percutida. Esse procedimento ajuda a determinar coleções líquidas, maciças nos tecidos, mapeia limites e determina tamanhos dos órgãos. A percussão fornece informações como: intensidade, tonalidade, timbre da estrutura percutida, além da resistência que a região golpeada oferece. A habilidade da percussão requer destreza e normalmente é empregada por profissionais experientes. 1. Percussão direta ou Indireta 2. Percussão dígito-digital 3. Percussão Punho-percussão, 4. Percussão com a borda da mão (sensação dolorosa dos rins) 5. Percussão por piparote (ascite) É realizada golpeando diretamente com as pontas dos dedos a região-alvo. Os dedos devem estar fletidos, imitando a forma de um martelo, e os movimentos de golpear são feitos pela articulação do punho. É realizada golpeando-se com um dedo a borda ungueal ou a superfície dorsal da segunda falange do dedo médio ou indicador da outra mão, que encontra-se espalmada e apoiada na região de interesse. Maciço- Obtém-se percutindo regiões desprovidas de ar(músculo, fígado, coração).Este som transmite a sensação de dureza e resistência. Submaciço- Variação do maciço, é a presença de ar em pequenas quantidade que lhe confere esta característica peculiar. Timpânico- Obtido em regiões que contenham ar, recobertas por membrana flexível, como o estômago. A sensação obtida é a de elasticidade. Claro Pulmonar- Obtém-se quando se percute especificamente e área dos pulmões.É dependente da presença de ar dentro de alvéolos e demais estruturas pulmonares. Executado em hemiabdome, e com a mão espalmada, percebe-se movimento de ondas líquidas na cavidade abdominal ou no outro hemiabdome. Para pesquisa de ascite. EM CUTELO DIGITAL DIGITO-DIGITAL PUNHOPERCUSSÃO PERCUSSÃO DICAS Não é possível percutir com unha longa; Realizar 2 golpes seguidos, para confirmar o som; Em órgão simétricos como os pulmões, fazer percussão comparada; Adotar posição correta e confortável para o exame, de acordo com a região percutida; Treinar em objetos para automatizar o golpe, a sua direção e freqüência, para, em seguida, ir para o Cliente. Som maciço: treinar no tampo de uma mesa Som pulmonar: treinar em pedaços de isopor ou num livro grosso sobre a mesa; Som timpânico: treinar em uma caixa vazia ou mesmo num tambor; Ouvir os sons produzidos pelo Corpo não audíveis sem o uso de instrumentos. Estetoscópio. Em vários órgão como os pulmões, coração, artérias e intestinos. Pulmões- Roncos, sibilos ou ruídos adventícios. Coração- Bulhas consideradas normais e suas alterações, para reconhecer sopros ou outros ruídos. Vasos- (artérias ou veias) para verificar presença de sopro. Abdome- Pesquisa-se sopro devido a anomalias da artéria aorta e os ruídos hidroáereos. Normais: Murmúrio vesicular Obs: 1.avaliar a FREQUÊNCIA E QUALIDADE respiratórias 2.Avaliar a presença e distribuição uniforme dos murmúrios vesiculares. 3.Avaliar a presença de sons adventícios: sibilos, roncos e creptos Ruídos Hidroaéreos (RHA): Ausculte o abdômen antes de percuti-lo oupalpá-lo. São roncos provocados pela mistura de gás e líquido no tubo gastrointestinal. Normal: 5 a 34 por min (BATES,2001) Outras referencias: 4 a 18 por min Sopros podem ser ouvidos - Não palpe uma massa abdominal pulsante Registro: RHA (+) Perceber e entender os sinais emitidos pelo cliente, compreender que ele se encontra vulnerável e, além disso, ter noção de nossos próprios limites, é uma arte.O resultado dessa arte bem aplicada é um paciente que recebe um cuidado digno e um profissional pleno em sua atuação, satisfeito com sua profissão e que se sente útil à sociedade. BARROS, Alba L. et al. Anamnese e Exame Físico: Avaliação Diagnóstica de Enfermagem no Adulto. Potro Alegre: Artmed, 2002.
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