Pediatria Luxação congênita de quadril

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Luxação Congênita do Quadril
Definição:
A luxação congênita do quadril é consecutiva ao desenvolvimento anormal de um ou mais elementos que formam a articulação do quadril:  cabeça do fêmur, acetábulo ou tecidos moles, com inclusão da cápsula, que cercam a articulação.
Por outro lado, a luxação pode ser devida também ao excesso de mobilidade das articulações. 
Luxação
Sub-luxação
Deslocavel
VIDEO DO RAIO-X
Etiologia:
Sexo: Feminino
Unilateral -60% esquerdo/ 20% direito
Bilateral menos frequente
Multifatorial (Posição do feto no útero, tipo de parto).
Classificação:
Típica – a luxação ocorre ao nascer devido a frouxidão existente;
Teratológica – a luxação ocorre ainda dentro do útero e tem associação com outras alterações caracterizando – se como uma síndrome.
Epidemiologia:
 Hereditário – Displasia ou frouxidão capsular predisponente;
 Mecânico – Posicionamento intra-uterino.
Diagnóstico:
Existem dois exames que nos permitem descobrir a instabilidade do quadril:
Consiste na flexão dos membros inferiores seguida da abdução da coxa para Na existência de uma displasia de quadril, ocorre um estalo (o sinal de Ortolani).
Realizado ao se aduzir o quadril (trazendo em direção à linha média) enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente. Se o quadril é deslocável - ou seja, se o quadril pode ser deslizado para fora do acetábulo com esta manobra - o teste é considerado positivo. 
Teste de Barlow
Manobra de Ortolani
VIDEO DOS TESTES
Diagnóstico:
Unilateral:
Limitação da abdução de um dos quadris
Assimetria das dobras cutâneas
Comprimento aparentemente menor de uma das pernas
Trocanter mais alto na palpação
Bilateral: 
Largura anormal do períneo
Pelve muito larga
Diagnóstico:
Sinal de Trendelemburg
Marcha anormal:
Unilateral: Claudicação
Bilateral: Marcha Anserina
Quadro Clínico:
Assimetria MMII;
Amplitude de movimento limitada;
Pregas desiguais nas pernas ou nádegas quando as pernas são esticadas e examinadas lado a lado;
Atraso no desenvolvimento motor grosso (sentar, engatinhar e caminhar).
Tratamento:
Tratamento conservador
Cirúrgico
Objetivo: Visa repor a luxação e manter a reposição, causando o menor traumatismo possível 
Manipulação sob anestesia geral
Imobilização com gesso
Manipulação seguido da imobilização com tração
Órteses (talas ou arreios)
Aparelho de von Rosen
Almofada de Frejka 
Arreios (Pavlek)
Aparelho rígido de abdução Denis Browne
Promover fortalecimento muscular dos MMII
Melhorar amplitude de movimento dos MMII
Treinar marcha 
Trabalhar o equilíbrio
Hidroterapia
Tratamento Fisioterapêutico:
Artigo
De 0 a 3 meses de vida, o tratamento para o RN se baseia na posição do quadril
Leve abdução e flexão, com o uso do suspensório de Pavilik
A necessidade desta órtese se faz muito eficaz até os 6 meses de idade
89% dos quadris luxados em crianças até 6 meses de idade foram reduzidos com sucesso, e apresentaram um desenvolvimento normal com o uso do suspensório.
O treinamento da marcha pode ser iniciado assim que a criança conseguir ficar em pé
Fisioterapia é indispensável no tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril, reduzindo riscos de possíveis complicações e facilitando a melhora das atividades de vida diária.
Aspectos importantes do artigo
Referências Bibliograficas:
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