Gastrologia Aula Digestão e absorção

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Gastrologia – Digestão e absorção
 Diferenciação funcional dos intestinos
Magnitude da área de absorção: 200 m2 (delgado) contra 9m2 (grosso).
Especificidade de hidrólise de membrana
Abrangência de absorção de nutrimentos
Movimento de Sódio
Saldo de absorção e eficiência de conservação
Diferenciação apical na Absorção
Diferença na absorção entre segmentos do delgado e do cólon
Afeta vários grupos de nutrimentos
Envolve dois determinantes: 
Disponibilidade de substrato no sítio
Capacidade de transporte
Carboidratos: duodeno, jejuno e íleo (intestino delgado, principalmente duodeno)
Ácidos graxos: 
Fluídos e eletrólitos: todo o trato
Vitamina B12 e ácidos biliares: íleo 
Segmentos funcionais do intestino delgado
Características comuns aos três segmentos: 
Atividade motora circadiana
Secreção e fluxo no lúmen 
Sítios de digestão e absorção de macronutrientes
Características específicas de cada segmento:
Secreção endócrina
Proximal: secretina, CCK e GIP 
Distal: PYY e GLP1 (glucagon like peptide)
Transporte ativo seletivo:
Proximal: ferro, cálcio, folato
Distal: B12, ácidos biliares
Funções da camada epitelial
Proteção: física/imunológica
Absorção: Água e eletrólitos/ nutrientes
Secreção endógena: lipoproteínas/mediadores
Secreção exógena (no lúmen)
Criptas e vilosidades diferem
Vilosidades: 
Hidrolases de membrana
Transporte de nutrientes
Absorção de água e eletrólitos
Criptas: 
Secreção protetora
Maior permeabilidade
Proteínas - características da digestão
Sítios de hidrólise:
Lúmen intestinal
Borda em escova
Intracelular
Tipos de hidrolases:
Endopeptidases
Exopeptidases
Produtos da hidrólise:
Aminoácidos
Di e tri-peptídeos
Proteínas: mecanismo de absorção
 Transporte ativo
Aminoácidos: acoplado ao Na+ 
Di e tri-peptídeos: acoplados ao H+ (troca iônica H+/K+)
Transportes dependentes da ação da Na+/K+ ATPase. 
Proteínas: espelho da absorção
Absorção na extensão do delgado
Pequena no duodeno, alta no jejuno e no íleo
Pouca variabilidade entre pessoas
Completitude conforme tipo de proteína
 
Lipídios: Iniciação da digestão
Fase gástrica
Emulsão por meio químico e mecânico
Aproximadamente 10% dos ácidos graxos liberados. 
Promoção de rápida liberação de CCK (promoção feita pelos aminoácidos)
Fase intestinal
Tipos de hidrolases:
Lipases (auxiliadas por colipases)
Fosfolipase A2
Colesterol esterase
Ação de sais biliares
Aumentam a área de contato
Incorporam produtos de hidrólise em micelas
Facilitam difusão
Lipídios: Mecanismo de absorção
Aporte de produtos de lipólise em micelas
Ácidos graxos
Monoglicerídios
Lisolecitina
Colesterol
Difusão na membrana
Ressíntese intracelular de triglicerídeos e fosfolipídios
Incorporação a quilomícrons
Passagem para vasos linfáticos
Lipídios: espelho de absorção
Absorção na extensão do intestino delgado
Pequena e lenta no duodeno
Grande absorção no jejuno
Absorção incompleta para colesterol (passa para intestino grosso)
Glicídios: fatores de digestão
Sítios de hidrólise: 
Lúmen intestinal
Borda em escova
Tipos de hidrolases:
Amilases
Oligossacaridases (alfa-dextrinase, sacarase, glicoamilase, lactase)
 
Produtos de hidrólise: 
Monossacarídeos
Glicídios: mecanismo de absorção
Transporte específico:
Glicose e galactose: transporte acoplado ao Na+ (Dependente de ATPase Na+/K+)
Frutose: difusão facilitada. 
Extrusão por difusão facilitada
Glicídios: espelho de absorção
 Absorção na extensão do intestino delgado
Grande e rápida no duodeno
Variável entre pessoas
Completa para glicose
Acúmulo de gases no trato
Deglutição de ar: N2, O2
Neutralização de HCl no delgado: CO2
Fermentação no cólon: CO2, H2, CH4 (fermentação no cólon contribui com volume de 75% do volume total)
Volume excretado: cerca de 700ml/dia
Cada deglutição: 15ml de ar
Distúrbios de digestão e absorção
 Deficiência de digestão no lúmen
Assincronia na mistura do quimo com secreção
Insuficiência pancreática exócrina
Baixa concentração de sais biliares
Deficiência na absorção intramural
Inadequação da superfície de absorção
Defeitos na mucosa intestinal
Distúrbio de absorção: manifestações
Alteração na excreção fecal: diarreia, esteatorreia, flatulência
Sinais de deficiência energética: emagrecimento, fraqueza.
Sinais de deficiência metabólica:
Anemia: Ferro, ácido fólico
Complicações hemorrágicas: vitamina K
Edema: albumina
Exames: sangue
Hemograma
Anemia microcítica: deficiência de ferro
Anemia macrocítica: deficiência de vitamina B12 e de folato
Exames: fezes
Excreção fecal anormal
Esteatorreia, e.g. (exame microscópico e dosagem química)
Agente causal potencial: giardia lamblia
Exames: radiografia
 
Trânsito no delgado com bário
Alterações de pregas
Radiografia simples de membros inferiores
Desmineralização, deformação, irregularidades
Histopatologia – Material de biópsia
	Espectro de alteração: cripta/vilosidade
Endoscopia
Assimilação de cobalamina (B12)
 
Órgãos envolvidos:
Estômago: R-proteínas, HCl, fator intrínseco
Pâncreas: proteases
Íleo: absorção do complexo FatorIntrínseco-B12
Fígado: recirculação de B12
Teste de Schilling
 
Anemia perniciosa
Baixa absorção, alta excreção de B12
Normalizada por administração de fator intrínseco
Pancreatite crônica
 
Excreção de B12 normalizada por administração de proteases pancreáticas
Proliferação bacteriana
Excreção normalizada pela administração de antibióticos por 5 dias
Doença do íleo:
Nada resolve (nem Fator Intrínseco, nem proteases pancreáticas, nem antibióticos)
Excreção anormal de B12, no teste, é evidenciada pelo uso de Co58 como marcador.